有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理

有創(chuàng)血壓的監(jiān)測護(hù)理匯報人：XXX醫(yī)療研究

護(hù)理報告管理規(guī)范匯報時間：2025.01目錄認(rèn)識有創(chuàng)血壓監(jiān)測1Allen’S試驗2橈動脈穿刺置管3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理41認(rèn)識有創(chuàng)血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測將套管針或?qū)Ч苤糜趧用}血管內(nèi)，直接感知血液內(nèi)的壓強(qiáng)，連接延伸管、換能器和監(jiān)測儀。換能器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號輸入監(jiān)測儀，將其轉(zhuǎn)換成數(shù)字和波形，顯示于屏幕上。認(rèn)識有創(chuàng)血壓監(jiān)測穿刺部位的選擇股動脈肱動脈新生兒常用臍動脈足背動脈腋動脈首選弱勢側(cè)橈動脈認(rèn)識有創(chuàng)血壓監(jiān)測2Allen’S試驗

動脈側(cè)支循環(huán)試驗

（Allen'stest）

適用于清醒患者suitableforconsciouspatients

Allen’S試驗Allen’s試驗方法先將病人手臂抬高，術(shù)者雙手拇指分別摸到橈、尺動脈搏動后，囑病人作三次的握拳和放松動作。接著壓迫阻斷橈、尺動脈血流至手部發(fā)白。然后放低手臂，解除對尺動脈的壓迫，觀察手部轉(zhuǎn)紅時間：0～7秒表示尺動脈暢通和掌弓循環(huán)良好；8～15秒屬可疑，＞15秒屬掌弓側(cè)支循環(huán)不良。＞7秒判斷為Allen‘s試驗陽性，禁忌選用橈動脈作穿刺插管。Allen’S試驗Allen’stest緊壓橈動脈、尺動脈病人松握拳三次受檢測手握拳將手高舉至心臟水平以上觸摸橈動脈、尺動脈松開尺動脈：7秒鐘內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅，為Allen’stest陰性，表示側(cè)枝循環(huán)通暢Allen’S試驗脈搏指示的Allen’stest對于昏迷者，可利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出的脈搏波和SpO2數(shù)字來判斷。舉高測試手，雙手同時按壓其尺、橈動脈，監(jiān)護(hù)儀脈搏波顯示平線和SpO2數(shù)字消失。放低手，松開尺動脈，7秒之內(nèi)屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字，即為陰性，可以穿刺。改良的Allen’stest對于昏迷病人，助手協(xié)助患者松握拳Allen’S試驗3橈動脈穿刺置管橈動脈穿刺點(diǎn)的選擇搏動最強(qiáng)處超聲引導(dǎo)、超聲協(xié)助腕橫紋上方1cm與橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm的交匯處橈動脈穿刺置管橈動脈穿刺物品準(zhǔn)備1、動脈穿刺插管包(內(nèi)有彎盤1個、治療碗1個、孔巾1塊、紗布4塊)2、20G動脈穿刺套管針、壓力套裝、壓力袋、無菌手套1付、無菌貼膜，膠布、中單或治療巾1個、小枕一個。3、輸液盤普通肝素1支(12500單位·2ml)、2%利多卡因、1ml注射器1支、10ml注射器1支、500ml生理鹽水2個(一個為袋裝，一個為瓶裝)4、動脈壓監(jiān)測儀連接壓力換能器5、生理鹽水生理鹽水500ml+肝素1ml(12.5U/ml)沖洗管路備用（NS500ml+肝素0.4ml）生理鹽水10ml+肝素1ml沖洗穿刺針備用橈動脈穿刺置管橈動脈穿刺病人準(zhǔn)備患者平臥位，穿刺側(cè)手臂略外展，與身體長軸成30°角，固定手和前臂，腕下放一小墊子，背曲抬高60°。在穿刺部位下墊中單或治療巾，以免污染床單。橈動脈穿刺置管橈動脈穿刺于動脈搏動最明顯處用兩手指上下固定欲穿刺的動脈橈動脈穿刺——消毒麻醉沖管穿刺點(diǎn)上下各10cm鋪孔巾10ml肝素鹽水沖洗動脈留置針2%利多卡因麻醉橈動脈穿刺置管進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針方向和角度同前。當(dāng)見有回血時進(jìn)針角不變再向前推進(jìn)5mm左右，然后撤出針芯，將套管緩慢后退，當(dāng)出現(xiàn)噴血時停止后退，并立即將套管向前推進(jìn)，送入時無阻力感且噴血，說明穿刺成功。非透壁法（淺入法）針尖與血流反向，進(jìn)針角一般為30°～45°，緩慢進(jìn)針，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針芯有回血時，減小進(jìn)針角再向前推進(jìn)1～2mm，固定針芯，向前推送外套管，后撤出針芯，這時套管尾部應(yīng)向外搏動性噴血，說明穿刺成功。透壁法橈動脈穿刺置管超聲協(xié)助超聲引導(dǎo)使盲穿轉(zhuǎn)化為可視超聲掃描以確定針的存在及其位置，然后進(jìn)行即時的超聲引導(dǎo)的血管穿刺及置管過程。超聲引導(dǎo)置管（Ultrasound-guidedcannulation）橈動脈穿刺置管——困難置管橈動脈穿刺置管橈動脈穿刺置管的禁忌癥側(cè)支循環(huán)差（Allen'stest陽性）者有出血傾向或抗凝治療期間、高凝狀態(tài)局部感染橈動脈穿刺置管何為歸零何為歸零何為歸零何為歸零何為歸零何為歸零何為歸零何為歸零何為歸零校隊或?qū)⒄麄€系統(tǒng)調(diào)制一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)避免因周圍的溫度，元件新舊，電壓改變和大氣壓力造成的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。

將患者置于平臥位，壓力傳感器位于腋中線第四肋間（即右心房的位置）。旋轉(zhuǎn)三通關(guān)閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護(hù)儀上校零鍵，當(dāng)屏幕上壓力線與基線重合，同時顯示“0”時，旋回三通使傳感器與動脈相通，監(jiān)護(hù)儀上會出現(xiàn)壓力血線和數(shù)字系統(tǒng)歸零將壓力換能器和大氣相連通在屏幕上點(diǎn)擊需校零的波形，按“壓力歸零”鍵有創(chuàng)壓力波形校零橈動脈穿刺置管何時歸零預(yù)先定標(biāo)零點(diǎn)患者體位和傳感器位置不變時，每4—6h調(diào)試零點(diǎn)一次患者體位變換時，應(yīng)相應(yīng)調(diào)整傳感器的位置并及時校零更換管路監(jiān)測結(jié)果與預(yù)期值差別較大橈動脈穿刺置管橈動脈穿刺置管4并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理0102030405出血、血腫肢體缺血壞死血栓形成感染管路脫出與斷開、堵管動脈穿刺置管并發(fā)癥并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理動脈穿刺置管并發(fā)癥肢體缺血壞死Allen’s試驗血凝塊只可抽出，不得推進(jìn)每2小時觀察一次血栓形成保留時間：3-4天，5-7天肝素鹽水沖洗＆生理鹽水沖洗沖洗鹽水每日更換穿刺技術(shù)熟練感染無菌操作穿刺時：手套、手消毒、超聲引導(dǎo)日常維護(hù)采集血標(biāo)本紗布包裹三通并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理絕對禁止在動脈導(dǎo)管應(yīng)用血管收縮劑保證監(jiān)測系統(tǒng)的準(zhǔn)確靈敏保證沖洗系統(tǒng)通暢、連接緊密暴露肢體肢體觀察有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理注意事項沖洗液體為100ug/ml肝素鹽水通過管路與傳感器相連接加壓袋內(nèi)壓力300mmhg，持續(xù)沖洗速度3—5ml/h,防止動脈血液返流或堵塞管路動脈測壓管各連接處一定要緊密，經(jīng)常檢查有無松動及氣泡，以防引起動脈出血及空氣栓塞并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理數(shù)據(jù)監(jiān)測傳感器<右心房，血壓讀數(shù)傳感器>右心房，血壓讀數(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理波形監(jiān)測高大、跳躍波形壓力波形變大，升支迅速上升，波峰短暫，降支快速下降，常見于

主動脈瓣關(guān)閉不全或殘留動脈導(dǎo)管未閉矮小波形壓力波形變小，升支緩慢上升，波峰較長，常見于術(shù)后低心排心衰或主動脈瓣狹窄雙重搏動波形壓力波形有兩個收縮峰壓，常見于主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全交替變化波形交替變化波形提示有左心衰竭的跡象不規(guī)則波形常見于心律失常病人，如房顫、三聯(lián)律等并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

拔管后護(hù)理拔出置管后以無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)10-15分鐘，凝血功能差者應(yīng)延長按壓時間，然后以彈力繃帶包扎固定，1-2小時后解除。蓋以無菌敷料。4-6小時腕關(guān)節(jié)