護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房.05護(hù)理教學(xué)查房

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HowWhyWhat護(hù)理教學(xué)查房

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HowWhat護(hù)理教學(xué)查房概念護(hù)理教學(xué)查房是臨床教學(xué)工作中最基本的教學(xué)活動(dòng)，是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)(casebasedstudyCBS)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。意在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。護(hù)理教學(xué)查房與業(yè)務(wù)查房有什么不一樣護(hù)理教學(xué)查房與業(yè)務(wù)查房區(qū)別區(qū)別點(diǎn)護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房參與人員護(hù)生、各層級(jí)護(hù)士具備獨(dú)立工作的護(hù)士查房目標(biāo)鞏固知識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生用理論指導(dǎo)實(shí)踐，提高臨床思維評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步指導(dǎo)下級(jí)，提高護(hù)理水平查房重點(diǎn)疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)

針對(duì)性護(hù)理提出針對(duì)性個(gè)性化護(hù)理病例難度典型病例疑難病，本科少見(jiàn)病護(hù)理教學(xué)查房

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HowWhy護(hù)理教學(xué)查房目的提高實(shí)習(xí)生的臨床護(hù)理知識(shí)、綜合素質(zhì)，協(xié)助護(hù)理實(shí)習(xí)生理論聯(lián)絡(luò)實(shí)際，培養(yǎng)綜合分析能力，處理問(wèn)題能力和動(dòng)手能力，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，鍛煉語(yǔ)言溝通能力和應(yīng)變能力。護(hù)理教學(xué)查房意義1.提高教學(xué)質(zhì)量。2.處理臨床工作的實(shí)際問(wèn)題。3.提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。4.評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的貫徹與效果，保證護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)理教學(xué)查房

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When護(hù)理教學(xué)查房的形式(一).護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型1.由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部舉行的教學(xué)查房方式:以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)2.由帶教老師組織的教學(xué)查房方式;以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程規(guī)定護(hù)理教學(xué)查房的形式(二).根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分:1.以病人為中心的護(hù)理程序查房:方式:以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充以檢查護(hù)生處理實(shí)際問(wèn)題的能力護(hù)理教學(xué)查房的形式2.以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房:方式:床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)病例，帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2-3名危重、新入、大手術(shù)病人。以檢查工作職責(zé)貫徹及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士處理疑難問(wèn)題。護(hù)理教學(xué)查房的形式3.以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房:方式:有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如:PICC維護(hù)。重點(diǎn);操作流程、注意事項(xiàng)及管理措施示教或指導(dǎo)護(hù)理教學(xué)查房的形式4.以護(hù)理管理為中心的管理性查房:方式:由護(hù)士長(zhǎng)主持，各班工作職責(zé)貫徹、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等貫徹狀況。目的:增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)，全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。(護(hù)理部查房形式)護(hù)理教學(xué)查房的形式(三).按教學(xué)查房指導(dǎo)思想分類(lèi):1.老式的護(hù)理教學(xué)查房:從疾病的病因、病理、臨床體現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺陷:A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混(該種查房模式現(xiàn)已少用)護(hù)理教學(xué)查房的形式2.整體護(hù)理查房:①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房方式:以問(wèn)題為基線(xiàn)，展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié)。②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉糠绞?從評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)行、評(píng)價(jià)五個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2.整體護(hù)理查房:③①+②兩種形式的結(jié)合重點(diǎn):病人得到了什么樣的護(hù)理護(hù)士為病人處理了什么問(wèn)題病人與否到達(dá)健康的目的護(hù)理教學(xué)查房

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Who護(hù)理教學(xué)查房1.查房對(duì)象:現(xiàn)住院病人2.查房者規(guī)定:(1）被查者:實(shí)習(xí)學(xué)生、護(hù)士(2)查房者:帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理教學(xué)查房

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How護(hù)理教學(xué)查房的實(shí)行1.教師準(zhǔn)備2.學(xué)生準(zhǔn)備3.病人準(zhǔn)備4.物品準(zhǔn)備5.查房人的站位護(hù)理教學(xué)查房的實(shí)行教師準(zhǔn)備:確定教學(xué)目的1.本次查房要傳授給學(xué)生什么2.規(guī)定學(xué)生掌握那些知識(shí)與技能(基礎(chǔ)、專(zhuān)科知識(shí)與技能)3.處理什么問(wèn)題(結(jié)合病人目前的狀況，選擇最需要處理的護(hù)理問(wèn)題為目的，不要面面俱到，不要變成小講課)。一.查房前準(zhǔn)備1.提前2-3天確定病人、明確查房目的(根據(jù)教學(xué)大綱規(guī)定，并告知有關(guān)人員)、查閱有關(guān)資料。2.物品準(zhǔn)備:治療車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、電筒、消毒洗手液、專(zhuān)科物品等。3.查房人員:規(guī)定參與人員。二.查房人員站位查房人員站位:病人右側(cè):主查護(hù)生(護(hù)士)及指導(dǎo)老師(帶教老師)。病人左側(cè):護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士或輔查護(hù)生、護(hù)師、護(hù)士。床尾:其他護(hù)生、護(hù)士。三.查房規(guī)定1.查房時(shí)限:一般1小時(shí)左右。2.查房?jī)?nèi)容;規(guī)定以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以處理護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定處理方案，到達(dá)護(hù)理教學(xué)目的。3.重視啟發(fā)式教學(xué)措施，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性。四.床旁查房1.老師闡明目的2.責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)3.主查人護(hù)理評(píng)估4.主查人評(píng)價(jià)四.床旁查房入病房1.主查護(hù)生和老師在前，及其他人員隨其后，按規(guī)定站位。2.注意禮貌、簡(jiǎn)介人員及目的、獲得病人及家眷配合，保護(hù)性醫(yī)療，注意病房其他病人的反應(yīng)。四.床旁查房護(hù)理評(píng)估1.護(hù)理查體:規(guī)定學(xué)生結(jié)合病人詳細(xì)狀況作重點(diǎn)體格檢查。生命體征、皮膚管道、肢體功能、專(zhuān)科狀況等(結(jié)合目的，有重點(diǎn))。2.帶教老師指導(dǎo):帶教老師應(yīng)結(jié)合本次查房目的及病人實(shí)際狀況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等。3.查體的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問(wèn)題、觀測(cè)病情和評(píng)估療效等結(jié)合起來(lái)，教師起指導(dǎo)作用。四.床旁查房護(hù)理評(píng)估4.評(píng)估護(hù)理治療措施的效果:檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施貫徹與效果。5.與病人及家眷溝通，病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，實(shí)行健康教育，解答病人提出的疑問(wèn)。6.離開(kāi)病房，用物歸位，整頓床單位，向病人道謝。四.床旁查房評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)1.根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論。3.簡(jiǎn)介該疾病護(hù)理新進(jìn)展。4.點(diǎn)評(píng)學(xué)生在查房中的體現(xiàn)，提出改善意見(jiàn)。5.根據(jù)需要，提出問(wèn)題和布置下次查房?jī)?nèi)容，規(guī)定學(xué)生做準(zhǔn)備。五.護(hù)理教學(xué)查房注意事項(xiàng)(一)注意臨床分析1.注意是分析病人，不是分析疾病。2.親密結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問(wèn)題。3.示范科學(xué)的臨床思維方式與過(guò)程，處理實(shí)際問(wèn)題。4.通過(guò)有序分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)怎樣發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題和處理問(wèn)題的措施。五.護(hù)理教學(xué)查房注意事項(xiàng)(二)注意啟發(fā)教學(xué)1.要調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。2.對(duì)某些重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用提問(wèn)的形式引導(dǎo)學(xué)生思索，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3.提問(wèn)與答疑是常用的形式，但教師在討論問(wèn)題時(shí)的條理性、邏輯性和對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題的精確把握，自身就是很好的啟發(fā)。五.護(hù)理教學(xué)查房注意事項(xiàng)(三)病例的選擇1.要選擇臨床經(jīng)典、合作病例，并告知病人或病人家眷。2.查房時(shí)間安排不超過(guò)1或1.5小時(shí)，掌握各程序時(shí)間安排，重點(diǎn)是操作指導(dǎo)和臨床分析。(四)床邊教學(xué):要體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，對(duì)學(xué)生指導(dǎo)及時(shí)、耐心、對(duì)的、規(guī)范、師生、護(hù)患互動(dòng)盡量輕松快樂(lè)、活躍。五.護(hù)理教學(xué)查房注意事項(xiàng)(五)分析討論:1.要結(jié)合病例實(shí)際，運(yùn)用啟發(fā)式教育，注意掌握深度廣度，不要漫無(wú)邊際。2.分析緊緊圍繞查房目的，展開(kāi)適度，并能體現(xiàn)一定的新進(jìn)展，或應(yīng)用新成果，合適使用雙語(yǔ)教學(xué)。3.師生態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真，注意穿著、語(yǔ)言、動(dòng)作、表情等保護(hù)性醫(yī)療措施。六.護(hù)理教學(xué)查房存在問(wèn)題1.目的不明確，范圍太大，面面俱到2.準(zhǔn)備不充足，臨陣發(fā)揮3.只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人，未處理實(shí)際問(wèn)題4.與小講課，病案分析辨別不清5.獨(dú)唱式6.帶教老師引導(dǎo)、歸納不到位

七.護(hù)理教學(xué)查房應(yīng)掌握的內(nèi)容(一)教學(xué)查房準(zhǔn)備1.熟悉病情2.按教學(xué)大綱規(guī)定計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3.參照有關(guān)專(zhuān)業(yè)資料4.時(shí)間安排(至少提前2-3天)

七.護(hù)理教學(xué)查房應(yīng)掌握的內(nèi)容(二)確定教學(xué)目的(三)床邊查房(四)臨床分析(五)啟發(fā)教育(六)歸納總結(jié)(七)為人師表:老師通過(guò)自身儀表、語(yǔ)言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義，以人為本的人文教育，塑造學(xué)生健康人格和崇高職業(yè)道德。八.護(hù)理教學(xué)查房案例例:小兒腹瀉病的護(hù)理教學(xué)查房1.老師闡明目的帶教老師：寶寶的媽媽您好我叫黃明桂，是科室?guī)Ы汤蠋?我們今天對(duì)寶寶進(jìn)行一次護(hù)理教學(xué)查房，提高我們實(shí)習(xí)同學(xué)的護(hù)理技能，時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，假如在查房期間寶寶有什么不舒適我們會(huì)及時(shí)停止，請(qǐng)您配合一下好嗎？家眷:“好的”。例:小兒腹瀉病的護(hù)理教學(xué)查房2.點(diǎn)明主題，導(dǎo)入查房目的，簡(jiǎn)介查房安排帶教老師：小兒腹瀉病是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是小朋友死亡原因排位第二的疾病，本次查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的，以病例為引導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，意在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，從而提高教學(xué)效果和臨床護(hù)理質(zhì)量。查房的流程是：由XX同學(xué)匯報(bào)病史、XX完畢體格檢查、然后同學(xué)們?cè)籴槍?duì)病人的病情提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施。例:小兒腹瀉病的護(hù)理教學(xué)查房3.簡(jiǎn)介有關(guān)知識(shí)(可以老師直接講，也可以抽問(wèn)學(xué)生)小兒腹瀉是由多種病原、多種原因引起的以大便次數(shù)增多和性狀變化為特點(diǎn)的一組臨床綜合征。嚴(yán)重者可伴有脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，為嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，是我國(guó)小朋友保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。多見(jiàn)于2歲如下嬰兒，是導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的重要原因之一。腹瀉患兒的特點(diǎn)重要是腹瀉大便次數(shù)增多、胃腸道癥狀、全身中毒癥狀、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂體現(xiàn)。例:小兒腹瀉病的護(hù)理教學(xué)查房4.匯報(bào)病史，床邊搜集資料，重點(diǎn)搜集陽(yáng)性癥狀、體征(由學(xué)生完畢，責(zé)任護(hù)士或老師補(bǔ)充)患者XX，男，11月，因“腹瀉4天，嘔吐1天”入住院。患兒家眷訴患兒于入院前4天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)，每次量較少，約5-6次/天，無(wú)粘液膿血便，嘔吐胃內(nèi)容物2次，1天前癥狀加重，小便減少，患兒神志清晰，精神差，食欲差，睡眠可。入院查體：T:36.7℃P:110次/分R:22次/分。陽(yáng)性體征：WBC、C反應(yīng)蛋白均有明顯升高，大便常規(guī)：輪狀病毒（-）。例：小兒腹瀉病的護(hù)理教學(xué)查房4.提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生、進(jìn)行分析、討論，以處理實(shí)際問(wèn)題（由學(xué)生提出護(hù)理問(wèn)題）⑴腹瀉:與飲食不妥、消化道感染、消化功能紊亂有關(guān)⑵體液局限性:與嘔吐、腹瀉進(jìn)水少有關(guān)⑶營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入局限性有關(guān)⑷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與大便對(duì)臀部皮膚刺激有關(guān)⑸潛在并發(fā)癥:電解質(zhì)紊亂例:小兒腹瀉病的護(hù)理教學(xué)查房5.提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生、進(jìn)行分析、討論，以處理實(shí)際問(wèn)題老師:我們應(yīng)采用哪些護(hù)理措施呢？請(qǐng)同學(xué)們按護(hù)理診斷提出的次序逐一進(jìn)行回答.并對(duì)家眷說(shuō)：寶寶媽媽?zhuān)旅嫖覀冎v的內(nèi)容是有關(guān)怎么護(hù)理寶寶的內(nèi)容，請(qǐng)您也認(rèn)真聽(tīng)，有疑問(wèn)也可以在背面問(wèn)詢(xún)。學(xué)生1:針對(duì)⑴腹瀉的護(hù)理診斷，護(hù)理措施是：①消化道隔離，患兒及家眷注意手衛(wèi)生。②觀測(cè)并記錄排便次數(shù)、性狀及大便量，按醫(yī)囑搜集糞便送檢。③遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液、口服蒙脫石散、金雙歧保護(hù)胃黏膜、調(diào)整腸道菌群治療。例：小兒腹瀉病的護(hù)理教學(xué)查房學(xué)生2:⑵針對(duì)體液局限性，護(hù)理措施是：①防止體液繼續(xù)丟失，減輕腹瀉，調(diào)整飲食按醫(yī)囑用藥。②按醫(yī)囑補(bǔ)充液體糾正脫水，認(rèn)真安排24小時(shí)液體量，遵照補(bǔ)液原則，親密觀測(cè)病情變化，細(xì)心護(hù)理。觀測(cè)生命體征、脫水狀況、酸中毒體現(xiàn)、低鉀體現(xiàn)(詳細(xì)內(nèi)容學(xué)生回答不全時(shí)可以讓其他同學(xué)補(bǔ)充)。記錄24小時(shí)液體出入量。例:小兒腹瀉病的護(hù)理教學(xué)查房學(xué)生3:⑶營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量護(hù)理措施是：寶寶媽媽?zhuān)瑫和］o食；可以給寶寶喂米湯，白粥，少許多餐，牛奶可以調(diào)輕一點(diǎn)，奶具每次使用前后開(kāi)水煮沸消毒。此外還可以給寶寶換成腹瀉奶粉喂養(yǎng)。等腹瀉停止后才能予以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食。例:小兒腹瀉病的護(hù)理教學(xué)查房學(xué)生4:⑷防止皮膚完整性受損，護(hù)理措施是：保持臀部清潔干燥，便后用溫水洗凈，蘸干，涂油，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止擦傷臀部皮膚。選用吸水好的紙尿布，勤換尿布。學(xué)生4:⑸防止電解質(zhì)紊亂的護(hù)理:①親密觀測(cè)精神、肌肉張力及腱反射等，注意觀測(cè)有無(wú)低鉀血癥或低鈣血癥的體現(xiàn)。②按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)。補(bǔ)鉀原則、補(bǔ)鈣原則(鉀濃度，不能靜脈推，鈣用糖水稀釋?zhuān)瑫r(shí)間不少于10分鐘).例:小兒腹瀉病的護(hù)理教學(xué)查房6.必要時(shí)進(jìn)行健康教育或操作示范老師:同學(xué)們回答非常好,通過(guò)以上措施，護(hù)理診斷已經(jīng)基本處理，目前患兒仍然存在的護(hù)理問(wèn)題是腹瀉和知識(shí)缺乏，寶寶媽媽你也要注意一下，我再重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下，我們?cè)谡兆o(hù)寶寶的過(guò)程中，需要尤其注意孩子的飲食衛(wèi)生，還要注意寶寶腹瀉、嘔吐的觀測(cè)，以及孩子有無(wú)出現(xiàn)脫水的癥狀，我