護理查房低鉀血癥

護理查房（低鉀血癥）添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病例簡介目錄低鉀血癥補鉀要點護理問題護理措施A病例簡介問題：B患者：郭連掌男69歲診斷：前列腺增生主訴：進行性排尿困難15年既往病史：高血壓10余年，（口服吲噠帕胺）、結腸纖維瘤手術史輔助檢查：B超示：前列腺增大伴鈣化（大小：5.5*4.6cm）（1-19）鉀：2.6mmol/L（1-21）鉀：2.8mmol/L（1-24）鉀：3.4mmol/L完善檢查1-27硬膜外麻醉下行“經(jīng)尿道前列腺電切術”1.鉀的正常值是多少？2.什么是低鉀血癥？臨床表現(xiàn)是什么？3.引起低鉀血癥的原因？4.針對低鉀血癥患者怎樣補鉀？5.低鉀血癥患者怎樣護理？一、鉀的生理功能：（正常人體內約含3500mmol的鉀離子，細胞內液含量約占98%以上，鉀離子是細胞內液的主要陽離子。細胞外液含量只占2%，正常血清鉀離子濃度為mmol/L。正常人每日需要40mmol的鉀，攝入鉀的80%以上經(jīng)腎臟排出,醛固酮對腎臟起著潴鈉排鉀的作用。）1.參與維持細胞的正常代謝，維持細胞內液的滲透壓和酸堿平衡3.維持心肌正常功能2.維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性重度低鉀血癥＜2.5mmol/L輕度低鉀血癥（3.0~3.5mmol/L）

中度低鉀血癥（2.5~3.0mmol/L）二、診斷標準低鉀血癥（＜3.5mmol/L）三.病因①鉀的攝入不足(昏迷、厭食、營養(yǎng)不良）②鉀丟失過多（嘔吐、腹瀉）

③鉀從細胞外轉移到細胞內（堿中毒、胰島素治療、輸入冷凍的紅細胞）Proposalsandsummary患者出現(xiàn)低鉀的原因：(長期服用吲噠帕胺)磺胺類利尿劑利尿和鈣離子拮抗胃腸道反應體位性低血壓過敏反應電解質紊亂低鉀血癥

由于使用后吲噠帕胺后血漿容量和細胞外液減少，尿中排出的鉀離子增加，因此長期服用而引起低鉀血癥。四、臨床表現(xiàn)①肌無力：四肢、軀干、呼吸肌，致呼吸困難；軟癱（腱反射減退）；主要引起神經(jīng)、肌肉應激性降低及心肌應激性增強②腸麻痹表現(xiàn)：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動減弱、麻痹性腸梗阻及絞痛、便秘③泌尿系：尿量增加、夜尿多、尿潴留④心臟血管：心跳變快、室性早搏、脈搏細弱、心律不齊、嚴重心跳停止五、診斷檢查：血液檢查：血清鉀濃度低于3.5mmol/L，PH值升高且伴代謝性堿中毒。尿液檢查：尿比重下降（1.010~1.025）。心電圖改變：ST段降低、T波倒置或變平，QT間期延長、U波出現(xiàn)、心肌復極化延長。六、治療：靜脈補鉀基本原則泵入高濃度氯化鉀的操作氯化鉀致痛原因及處理補鉀飲食補鉀口服補鉀靜脈補鉀糧食：以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。水果：以香蕉含鉀元素最高、芒果、獼猴桃、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等。蔬菜：以菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍、芹菜、大蔥、青蒜、萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。海藻類：海帶、紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、涼拌海帶絲、海帶燉肉等都是夏季補鉀菜肴的佳品。

（1）.飲食補鉀：輕度低鉀血癥,口服鉀即可。最常用的口服藥事10%氯化鉀，口服氯化鉀會刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐等反應，給藥時需要大量飲水，或在飲水后服用為宜。

(2).口服補鉀(3).靜脈補鉀患者無法口服或嚴重低鉀者，應考慮靜脈補鉀。常用量是將10%氯化鉀15~30ml加在5%葡萄糖注射液1000ml中稀釋慢滴入。（一）靜脈補鉀原則：1.補鉀前了解腎功能，(“見尿補鉀”)，尿量必須在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。2.補鉀的劑量不宜過多，參考血清鉀水平，每天補鉀80-100mmol不等，即氯化鉀6-8克之間。3.鉀的濃度不宜過高，一般不超過40mmol/l，即1000ml液體中氯化鉀含量不超過3克，絕對禁止高濃度含鉀液體直接靜脈注射，以免導致心跳驟停。4.靜脈補鉀的速度不宜過快（60滴/分），否則補鉀速度過快，血鉀在短時間內增高，引起致命后果。5.少數(shù)缺鉀者大劑量鉀靜脈注射時，需進行床邊心電監(jiān)護，如心電圖出血高鉀血癥變化時應立即采取相應措施。6.宜選擇較粗的大血管，不宜在同一靜脈反復穿刺，由于鉀鹽刺激性較強，易使較小的淺表靜脈血管產生平滑肌痙攣引起疼痛及刺激癥狀。（二）泵入高濃度氯化鉀的操作①高濃度補鉀應選擇中心靜脈導管，避免疼痛以及靜脈痙攣及血栓形成。②由單獨一路靜脈泵入，不宜與其他藥物經(jīng)三通管輸入，以免由于其他藥物輸入過快，而造成藥物損傷。③調節(jié)速度前，應將微泵開關關閉，以防止短時間內大量鉀進入體內。④泵入速度每小時20－40mmol。⑤泵入濃度可以使用10％氯化鉀，嚴密監(jiān)測血電解質至少每小時一次。⑥血鉀糾正后，根據(jù)是“總體缺鉀”還是“異常分配”，實時決定是否立即終止補高濃度氯化鉀，以防止高鉀血癥；若是絕對缺鉀，則應繼續(xù)泵鉀，因為血鉀內外平衡至少要15小時，疾病時更長，甚至要一周時間才能達到內外平衡。（三）氯化鉀致痛原因及處理原因：疼痛原因及影響有關產生疼痛的原因是氯化鉀輸入血管后，引起有關介質如腎上腺、5一羥色胺等物質不同程度的升高，誘發(fā)疼痛反射。同時鉀離子刺激血管痙攣收縮，血流速度減慢，局部鉀離子濃度以及細胞外鉀離子濃度升高，加劇疼痛的發(fā)生，另外，滴注部位、血管直徑、補鉀濃度及輸液速度等都是影響疼痛的因素，針頭的大小也對疼痛有一定的影響。處理：①改進操作方法：護理人員操作中試圖從操作方法的改進來減輕疼痛，如選擇粗、大、直的血管，更換輸液部位，減慢輸液滴速等，可以使疼痛緩解。可使用精密過濾輸液器使靜脈疼痛明顯減輕，精密過濾輸液器可去除微粒和碎屑，因此可減輕對血管的刺激。

物理方法在，也可應用馬鈴薯貼片治療靜脈滴注藥物引起局部紅、腫、熱、痛以及靜脈炎，此方法治療效果顯著，安全可靠。

②物理方法：物理方法在臨床上經(jīng)常采用局部熱敷來減輕補鉀的疼痛，溫熱刺激可擴張表皮毛細血管，減輕血管痙攣而降低補鉀溶液所引起的疼痛，也可應用馬鈴薯貼片治療靜脈滴注藥物引起局部紅、腫、熱、痛以及靜脈炎，此方法治療效果顯著，安全可靠。七、低鉀血癥常見的護理問題：1.有受傷的危險：與骨骼肌無力有關2.心輸出量減少：與心律不齊有關3.氣體交換受損：與呼吸肌無力有關4.便秘:與平滑肌無力及腸蠕動緩慢有關5.排尿異常：與腎臟受損及膀胱平滑肌無力有關6.營養(yǎng)失調（低于機體需要量）：與食欲不振或麻痹性腸梗阻有關7.活動無耐力：與骨骼肌無力有關8.知識缺乏：與缺乏低鉀血癥的有關知識有關t1.排尿形態(tài)的改變：與排尿困難有關2.有感染的危險：與留置導尿有關3.

焦慮與恐懼：與患者擔心疾病和急于手術有關4.有受傷的危險：與低鉀有關①動態(tài)觀察病人的臨床表現(xiàn)，防止因活動無耐力而導致的危險，和病人討論適當?shù)幕顒禹椖亢蜁r間，防止發(fā)生意外。②做好飲食宣教，指導病人選擇含高鉀食物，如香蕉、菠菜、海帶等。③在病情允許的條件下，停用吲噠帕胺，向病人講解原因，加強用藥宣教。④遵醫(yī)囑10%氯化鉀口服液10ml3次/日，5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化鉀10ml靜滴1/日。⑤定期檢測電解質。八、（一）本患者手術前的護理問題：t八、（一）本患者手術前的護理問題：5.疼痛：與靜脈輸入氯化鉀有關①選擇粗、大、直的血管穿刺，更換輸液部位，減慢輸液速度。②采用物理方法（局部熱敷）來減輕疼痛。③加強宣教，向病人講解出現(xiàn)疼痛的原因。6.知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關①向病人講解前列腺增生的相關知識。②向病人講解低鉀的相關知識及補鉀過程中的注意事項。t（二）本患者手術后的護理問題：1、出血:與手術創(chuàng)傷有關2、膀胱痙攣：與氣囊對膀胱三角區(qū)壓迫刺激、尿管堵塞有關3、有感染的危險：與長時間留置尿管有關4、生活自理能力缺陷：與活動受限有關5、知識缺乏：與不了解經(jīng)尿道前列腺電切術后的自我護理知識有關6、有下肢靜脈血栓的危險：與術后臥床有關7、有墜積性肺炎的危險：與術后臥床有關飲食指導康復指導自我保健定期復查心理護理出院指導九、出院宣教點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本小結：

安全疼痛飲食鉀mmol/L見尿補鉀劑量不宜過多速度不宜過快濃度不宜過高長期服用吲噠帕胺臨床表現(xiàn)：肌無力腸麻痹表現(xiàn)心臟血管泌尿系表現(xiàn)贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。252、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單