第七篇疼痛其他療法

疼痛的其他治療方法

濰坊醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系

物理療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法微創(chuàng)療法心理療法中醫(yī)、針灸療法第一節(jié)物理療法

physicaltherapy應(yīng)用物理因素治療疼痛的方法稱為物理療法。物理能源：電,光,聲,磁,水,溫,熱,冷,等機(jī)制：利用物理因素對機(jī)體的刺激作用，直接作用于病變部位，或通過神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，降低神經(jīng)興奮性，改善組織代謝，加速致痛物質(zhì)排泄，緩解肌痙攣。電療法electrotherapy

利用電能治療疾病的方法（一）直流電療法利用直流電刺激或者在電流陽極透入藥物適應(yīng)癥：末梢神經(jīng)病變，三叉神經(jīng)痛，肋間神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛，面神經(jīng)痙攣，肌痙攣及各種軟組織疼痛。（二）低，中頻脈沖電療法利用低頻率1000赫茲或中頻率1000-100000赫茲的脈沖電流進(jìn)行治療適應(yīng)癥：頭痛，腰肌勞損，坐骨神經(jīng)痛，肩周炎，神經(jīng)炎，關(guān)節(jié)炎，肌無力和周圍血管疾病（三）高頻和超高頻電療法10萬-300萬赫茲適應(yīng)癥：神經(jīng)變，神經(jīng)痛，肌痛，關(guān)節(jié)痛，血管神經(jīng)性疾?。ǘ┕獐煼ɡ霉饩€的輻射能治療疾病的方法稱為光療法。常用的有紅外線、紫外線、激光和直線偏振光近紅外線療法。紅外線療法適應(yīng)癥：軟組織挫傷，神經(jīng)痛，關(guān)節(jié)痛，慢性關(guān)節(jié)炎等，有出血傾向，高熱，惡性腫瘤，活動性肺TB，心血管疾病考慮用。紫外線療法適應(yīng)癥：急性炎癥，軟組織創(chuàng)傷與潰瘍，凍傷，燙傷，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)，肌痛，神經(jīng)痛注意保護(hù)眼睛激光治療適應(yīng)癥：緊張性頭痛，偏頭痛。三叉神經(jīng)痛，帶狀皰疹性痛及深部軟組織挫傷疼痛直線偏振光近紅外線療法適應(yīng)癥（超激光）：軟組織痛，關(guān)節(jié)痛，神經(jīng)痛，帶狀皰疹痛，自主神經(jīng)功能紊亂副作用局部紅、燒傷忌用于眼部，性腺部，孕婦腹部，新生兒，嬰兒，惡性腫瘤病人，過敏者等。（三）超聲波療法ultrasonectherapy小劑量低強(qiáng)度照射適應(yīng)癥禁忌癥同超激光超聲波藥物透入治療、超聲波霧化吸入治療法和超聲波片療法等。（四）冷凍療法利用低溫制冷物質(zhì)所產(chǎn)生的低溫治療某些疼痛或疼痛性疾病治療作用：鎮(zhèn)痛解痙；消腫止血適應(yīng)癥：急性軟組織創(chuàng)傷早期，蚊蟲毒蟲咬傷24h內(nèi)，皮膚皮下組織炎在早期禁忌癥：冷過敏，局部血液循環(huán)障礙，肢體麻木，局部皮膚感覺障礙等禁忌；老年人、嬰幼兒、惡病質(zhì)者慎用。（五）醫(yī)療體育治療作用：調(diào)理和加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的活動過程，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，改善呼吸、消化功能，提高新陳代謝及整個(gè)機(jī)體功能的作用?；拘问脚c方法：保健操，醫(yī)療體育，自己完成的體操。第二節(jié)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激定義：Transcutaneouseldecltricalnervestimulation,TENS是采用電脈沖波刺激儀，通過放置于身體相應(yīng)部位皮膚上的雙電極，使低壓電流通過皮膚對機(jī)體粗神經(jīng)末梢進(jìn)行溫和刺激已達(dá)到提高痛閾緩解疼痛的一種方法。

閘門學(xué)說：脊髓背角在調(diào)控感覺傳遞中有一種類似閘門的作用。外周刺激使經(jīng)粗細(xì)兩種纖維傳導(dǎo)的，第一級有髓傳入粗纖維發(fā)出的沖動，通過背角的抑制通路抑制無髓細(xì)纖維的沖動傳遞，從而對痛覺沖動的傳入進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)。TENS發(fā)出的電刺激，作為一個(gè)溫和的沖動通過粗纖維傳入背角的第二神經(jīng)元，同時(shí)使脊髓背角的膠質(zhì)細(xì)胞興奮，從而關(guān)閉閘門，抑制C纖維的傳導(dǎo)，達(dá)到緩解疼痛的目的。（一）作用機(jī)制（二）治療方法電極安置：根據(jù)神經(jīng)走行，選擇支配疼痛區(qū)域的神經(jīng)末梢、神經(jīng)干或觸痛點(diǎn)。刺激方式和參數(shù)頻率:2Hz到100~200Hz;波寬:0.1~0.2ms,時(shí)間:一般為20~30min.注意：應(yīng)根據(jù)患者的感受調(diào)整刺激強(qiáng)度，以使患者有刺激感并能耐受或感到舒適為準(zhǔn)。適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：1、軟組織和運(yùn)動系統(tǒng)疼痛如肩周炎、腰肌勞損、腰痛、肱骨外上髁炎、肌筋膜炎、關(guān)節(jié)炎、肌痙攣等。2、周圍神經(jīng)炎：帶狀皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)根病變等。3、周圍血管性疾?。浩^痛，閉塞性脈管炎，雷諾病。禁忌證：急性炎癥、有出血傾向或出血性疾病、惡性腫瘤、皮膚感染、安裝人工起搏器等。第三節(jié)神經(jīng)刺激療法脊髓刺激術(shù)spinalcordstimulation,SCS顱內(nèi)刺激術(shù)intracraniastimulation,ICS經(jīng)皮神經(jīng)電刺激Transcutaneouseldecltricalnervestimulation,TENS脊髓刺激術(shù),SCS作用機(jī)制：通過電極適當(dāng)?shù)拇碳ぎa(chǎn)生疼痛的目標(biāo)神經(jīng)，從而產(chǎn)生麻木樣的感覺來覆蓋疼痛區(qū)域，以緩解疼痛。神經(jīng)生理學(xué)理論：選擇性地抑制脊髓功能異常的Aβ纖維過渡興奮。神經(jīng)生物學(xué)理論適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥適應(yīng)證：神經(jīng)病理性疼痛禁忌證：血液病、嚴(yán)重膿毒血癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；硬膜外腔有病變；已安裝心臟起搏器者。并發(fā)癥：神經(jīng)纖維病變；電極移位，導(dǎo)致其他區(qū)域感覺異；常周圍組織水腫操作技術(shù)1、治療前評估2、安放：分兩個(gè)階段（1）第一階段：試驗(yàn)測試階段（2）第二階段：永久性刺激器置入第四節(jié)微創(chuàng)療法（一）射頻熱凝療法機(jī)制：一類是有髓鞘的Aδ纖維和無髓鞘的C纖維，傳遞痛、溫覺；另一類是Aα、Aβ纖維，傳遞觸覺。（二）小針刀療法acupotomy幾個(gè)步驟：（在局麻的情況下）1.定點(diǎn)壓痛部位2.定向針刀的刀口線與大血管，神經(jīng)及肌纖維平行3.加壓分離4.刺入針刀基本操作：八法針刀療法的適用范圍它是一種創(chuàng)傷性治療方法，適用于四肢，軀干各種原因引起的軟組織粘連產(chǎn)生的頑固性疼痛。注意事項(xiàng)：1.嚴(yán)格適應(yīng)癥,禁忌癥2.防止暈針3.嚴(yán)防血管神經(jīng)損傷4.嚴(yán)防內(nèi)臟損傷5.防止折刀卷刀6.防止感染第五節(jié)疼痛的心理治療疼痛是一種不愉快的感覺和情緒方面的體驗(yàn)。心理治療(psychotherapy)是運(yùn)用心理學(xué)原則和方法，通過語言，表情，姿勢，行為及周圍環(huán)境來影響及改變患者原來不健康的認(rèn)識、情緒及行為，達(dá)到改善其心理狀態(tài)，消除或緩解患者現(xiàn)有癥狀。一、影響疼痛的心理因素1、文化與教育背景2、過去有過疼痛經(jīng)歷的患者3、注意力的影響4、情緒狀態(tài)5、其他：個(gè)性、宗教信仰、早期經(jīng)驗(yàn)和對生活的期待等二、疼痛的心理學(xué)評估（一）主觀評估：1.主訴疼痛分級法,VRS2.數(shù)字疼痛分級法,NRS3.視覺模擬量尺,VAS（二）客觀評估（三）多位問卷評估：1.個(gè)性量表測評2.情緒評定量表3.領(lǐng)悟社會支持量表三、心理學(xué)治療的方法治療形式1.個(gè)別治療2.集體治療治療的方法及內(nèi)容1.行為療法2.心理動力療法（精神分析法）3.支持療法同情，關(guān)心，安慰，鼓勵(lì)和支持重新建立起自尊心，自信心第六節(jié)疼痛的中醫(yī)、針灸療法一、疼痛的中醫(yī)療法1、原則：抓主癥，務(wù)在止痛；辨緩急，標(biāo)本兼顧；識病情，立法中的；察病位，臟腑、經(jīng)絡(luò)異治；審病情，法隨癥轉(zhuǎn)；制劑型，貴在速效。2、致痛病因：外感六淫、內(nèi)傷七情、痰飲、淤血、蟲擾、食積、結(jié)石、外傷等3、方法：中藥內(nèi)服法、中藥外用法、推拿療法、針灸療法、埋線療法等二、疼痛的針灸療法機(jī)制：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用;2.疏通經(jīng)絡(luò)及其調(diào)整作用;3.中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液因素在針灸鎮(zhèn)痛中的作用帶狀皰疹的疼痛與治療帶狀皰疹病因：病毒引起皰疹沿感覺神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)約半數(shù)發(fā)生在胸神經(jīng)，呈一側(cè)性.臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)癥狀：發(fā)熱，倦怠或胃腸道癥狀2.神經(jīng)痛劇烈疼痛體征：皮疹在痛后1至數(shù)月出現(xiàn)，深紅色丘疹沿神經(jīng)走行分布，1周左右皮疹全部出齊呈水泡診斷：皮疹發(fā)生在單側(cè)，發(fā)病神經(jīng)的支配區(qū)劇痛，出現(xiàn)帶狀皰疹治療止痛，消炎，保護(hù)局部皮膚，防止繼發(fā)感染.（一）局部治療（二）藥物抗病毒B族維生素止痛藥激素應(yīng)用（三）神經(jīng)阻滯療法1.硬膜外阻滯療法：C2-S5支配范圍的帶狀皰疹均可使用.1%利多卡因或0.25-0.375%布比卡因也可用PCA2.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯法：適用于頭頸，顏面，上肢及上胸部1%利多卡因8-10ml或2%利多卡因5ml一天一次3.其他神經(jīng)阻滯法：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，三叉神經(jīng)１－３支阻滯，頸淺叢阻滯，肋間神經(jīng)阻滯，椎旁神經(jīng)阻滯４.嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息(四)直線偏振光近紅外線療法帶狀皰疹后神經(jīng)痛帶狀皰疹愈合后,皮下長期存在的劇烈疼痛臨床表現(xiàn):1.疼痛劇烈2.瘢痕治療與預(yù)防:及時(shí)治療急性期1.神經(jīng)阻滯法對頑固性疼痛者可行相應(yīng)椎旁神經(jīng)注射無水乙醇或7%酚甘油2.直線偏振光近紅外線療法3藥物常用的有阿司匹林,布洛芬,卡馬西平4冷凍2002雪雕Thanksforyourattention!1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”