傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥（藥理學課件）

青光眼眼底正常眼底小豐面色蒼白、冷汗淋漓、口唇發(fā)紺、意識模糊入院。經(jīng)檢查診斷為中毒性休克。情境藥理作用松弛內臟平滑肌1

34胃腸平滑肌（最強）子宮平滑?。ㄗ钊酰?/p>

2膽管、輸尿管（較弱）膀胱平滑?。ㄝ^強）藥理作用腺體分泌減少汗腺、唾液腺減少藥理作用擴瞳眼內壓↑調節(jié)麻痹藥理作用阻斷瞳孔括約肌M受體升高眼內壓房水回流通路調節(jié)麻痹

視遠物清楚，視近物模糊。藥理作用加快心率加快傳導興奮心臟藥理作用與阻斷M受體無關可能是阿托品直接擴血管作用擴張血管藥理作用興奮中樞不同劑量會出現(xiàn)不同的藥理作用，臨床應用中，應注意劑量治療內臟絞痛抑制腺體分泌眼科應用臨床應用臨床應用治療心律失?？剐菘私饩扔袡C磷酸中毒不良反應口干、視近物模糊畏光、心悸等不良反應過量中毒時：可出現(xiàn)焦慮、失眠、不安、幻覺等癥狀不良反應嚴重中毒時：出現(xiàn)昏迷及呼吸麻痹不良反應青光眼、前列腺肥大患者禁用老年人、妊娠期、哺乳期婦女慎用12阿托品的不良反應小結阿托品的臨床應用2025/1/179:36【藥理作用】+α、β、D（外周），也可促進NA能神經(jīng)末梢釋放NA。2、血管：+D1&

+α1+D1→冠脈、腎、腸系膜血管舒張有的收縮有的舒張心排出量↑心肌耗氧量↑1、心臟：+β1

心肌收縮力↑

心率↑（大劑量）

傳導↑興奮心臟治療量對心率影響不明顯。較少引起心率失常。大劑量→+α1→皮膚、黏膜、腎、腸系膜血管均收縮治療量+α1→皮膚、黏膜血管收縮（不明顯）2025/1/179:3619脈壓差↑3、血壓：與用藥劑量有關【藥理作用】治療量+β1→

+心臟→CO↑→收縮壓↑脈壓差↓大劑量+β1→

+

心臟→CO↑→收縮壓↑↑皮膚、粘膜、腎、腸系膜血管均收縮（++

α1）→舒張壓↑↑腎、腸系膜血管舒張（+D1）＞皮膚粘膜血管收縮（+α1）→外周阻力無明顯變化→舒張壓不變或略增4、腎臟：治療量大劑量→腎血管明顯收縮（+α1）→腎血流量↓腎血管舒張（+D1）→腎血流量↑→GFR↑抑制腎小管重吸收Na+→利尿2025/1/179:3620【臨床應用】各種休克，如感染性休克、心源性休克、出血性休克等，尤其適用于伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已補足的休克。與利尿藥合用可增強療效。1、休克2、急性腎衰竭【不良反應】一般較輕。劑量過大或滴注過快可出現(xiàn)腎血管收縮導致腎功能下降。嗜鉻細胞瘤患者禁用。2025/1/17去甲腎上腺素（noradrenaline，NA）藥動學特點只宜靜脈滴注給藥；不宜口服，肌注，皮下注射及靜推；①口服不產(chǎn)生吸收作用，因迅速被腸液破壞。②皮下/肌內注射收縮血管，吸收少，且易發(fā)生組織壞死。③靜脈推注，引起B(yǎng)P急劇升高，心律紊亂。2025/1/17去甲腎上腺素（noradrenaline，NA）藥理作用非選擇性α1、α2腎上腺素受體激動藥。對β1作用弱，對β2幾無作用去甲腎上腺素1.血管——收縮2.心臟——興奮3.血壓——升高2025/1/17去甲腎上腺素（noradrenaline，NA）臨床應用休克原則：早期、短期、少量上消化道出血去甲腎上腺素腎上腺素A去甲腎上腺素B多巴胺D異丙腎上腺素3C隨堂練習氯丙嗪過量引起血壓下降時，應選用?去甲腎上腺素（noradrenaline，NA）B不良反應局部組織缺血壞死1急性腎衰2去甲腎上腺素（noradrenaline，NA）2025/1/17用藥護理須知識別高?；颊叻乐嗡幰和饴┗虻巫⒉课黄つw蒼白用藥期間尿量應保持在每小時25ml以上去甲腎上腺素去甲腎上腺素（noradrenaline，NA）臨床應用不良反應小結去甲腎上腺素（noradrenaline，NA）藥理作用（+）α1受體，皮膚、粘膜及部分內臟血管收縮。（+）β2受體，骨骼肌血管和冠狀動脈舒張。血管藥理作用（+）α1受體，收縮壓和舒張壓均升高。（+）β1受體，收縮壓增高；（+）β2受體，舒張壓不變或略下降，脈壓差增加；血壓藥理作用

（+）β2受體→支氣管平滑肌舒張擴張支氣管藥理作用促進分解血糖↑血中游離脂肪酸↑影響代謝臨床應用心搏驟停腎上腺素靜脈注射或心室內注射臨床應用過敏性休克首選藥，一般皮下注射，或肌內注射。臨床應用支氣管哮喘急性發(fā)作臨床應用與局麻藥配伍可延緩局麻藥的吸收，減少局麻藥吸收中毒的發(fā)生率。臨床應用局部止血用于鼻粘膜或牙齦出血。不良反應副作用引起心悸、煩躁、皮膚蒼白可和頭痛。血壓驟升、搏動性頭痛，有發(fā)生腦出血的危險高血壓、器質性心臟病、糖尿病和甲狀腺功能亢進患者禁用不良反應小結腎上腺素舒張血管擴張支氣管升高血壓影響代謝2025/1/179:36401、心臟：【藥理作用】→腎、腸系膜血管舒張（作用較弱）2、血管：+β1→

心臟興奮→心肌收縮力↑、心率↑、傳導↑

、心排出量↑、心肌耗氧量↑心率↑、傳導↑作用＞AD主要激動β1

、β2（作用強大），對α受體幾乎無作用。+β2→

骨骼肌、冠狀血管明顯舒張。3、血壓：收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓差↑4、支氣管：+β2→

舒張支氣管平滑肌（＞AD）抑制組胺等過敏性物質5、代謝：血糖↑，血中FFA↑，組織耗氧量↑2025/1/179:36411、支氣管哮喘：【臨床應用】2、房室傳導阻滯：控制支氣管哮喘急性發(fā)作，舌下或噴霧給藥，療效快而強。3、心臟驟停：4、感染性休克：心室內注射用于心室自身節(jié)律緩慢、房室傳導阻滯或竇房結功能衰竭而導致的心臟驟停。舌下含藥或靜脈滴注給藥，Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導阻滯。適用于CVP高、心輸出量低的感染性休克。2025/1/179:3642常見心悸、頭痛、頭暈等不良反應。用藥過程中應注意心率的變化。超量易致心律失常。冠心病、心肌炎和甲狀腺功能亢進等患者禁用。【不良反應】【禁忌證】酚妥拉明(phentolamine，立其丁)短效α受體阻斷藥與α受體結合力較弱，易于解離。432025/1/179:361.血管舒張，血壓下降442025/1/179:36【藥理作用】回顧：α受體激動的效應外周血管收縮瞳孔擴大→NA釋放↓（負反饋）+α1R+α2R機制：阻斷α1受體（外周血管）↓血管平滑肌松弛血管擴張2.興奮心臟【藥理作用】452025/1/179:36酚妥拉明(phentolamine，立其丁)

血壓下降——→興奮心臟；阻斷突觸前膜α2受體→NA釋放↑反射性機制1.外周血管痙攣性疾病

肢端動脈痙攣性疾?。ɡ字Z綜合癥）

血栓閉塞性脈管炎2.NA靜脈滴注外漏

癥狀：可致皮膚缺血、蒼白和劇烈疼痛，甚至壞死。機制：拮抗NA的血管收縮作用，防止局部組織缺血壞死。462025/1/179:36【臨床應用】3.腎上腺嗜鉻細胞瘤鑒別診斷

驟發(fā)高血壓危象

手術前的準備472025/1/179:36靜脈注射5mg（成人）：

正常人：2min內血壓下降＜35～25mmHg

嗜鉻細胞瘤患者：2min內血壓下降＞35～25mmHg，并持續(xù)3～5min以上。

原發(fā)性高血壓患者：血壓可稍下降，但未達到上述數(shù)值，少數(shù)可升高。酚妥拉明試驗4.休克適用：感染性、心源性和神經(jīng)源性休克。機制：擴張血管，外周阻力下降；

增強心肌收縮力，增加心輸出量；改善內臟血液灌注，改善微循環(huán)。注意：給藥前必需補足血容量，否則可致血壓下降。

482025/1/179:365.頑固性充血性心力衰竭機制：擴張血管，解除心力衰竭引起的小靜脈和

小動脈反射性收縮，

降低心臟的前、后負荷，使心排出量增加，

心力衰竭得到緩解。6.藥物引起的高血壓492025/1/179:361.心血管反應502025/1/179:36【不良反應】胃炎、胃及十二指腸潰瘍、冠心病患者慎用【注意】誘發(fā)或加劇消化道潰瘍（與其激動M受體有關）2.胃腸道反應低血壓（最常見）情景初現(xiàn)曾某，女，58歲，患有高血壓。近日勞動時，感到胸悶，心悸（HR98次/分），又進一步發(fā)展到心前區(qū)疼痛。到醫(yī)院檢查后診斷為高血壓伴勞累型心絞痛。請問：1.你考慮選用哪種藥物治療最為合適？2.伴哪些疾病則禁用該藥物3.用藥過程中應如何做好用藥護理？普萘洛爾（propranolol）心得安非選擇性β受體阻斷藥普萘洛爾（propranolol）藥理作用-β受體阻斷作用心血管系統(tǒng)支氣管平滑肌代謝腎素β受體阻斷作用普萘洛爾（propranolol）藥理作用-β受體阻斷作用心血管系統(tǒng)支氣管平滑肌代謝腎素β受體阻斷作用A.心臟：阻斷β1受體——三負（負性肌力、頻率、傳導）B.血管：阻斷β2受體——除腦外，冠狀動脈、肝、腎、骨骼肌等血流量均減少。C.血壓：對正常人的血壓影響不明顯高血壓患者——收縮壓與舒張壓均下降。普萘洛爾（propranolol）藥理作用-β受體阻斷作用心血管系統(tǒng)支氣管平滑肌代謝腎素β受體阻斷作用阻斷β2受體——支氣管平滑肌收縮問題：哮喘的患者能用嗎？答：不能。呼吸道阻力增加，誘發(fā)或加重哮喘普萘洛爾（propranolol）藥理作用-β受體阻斷作用心血管系統(tǒng)支氣管平滑肌代謝腎素β受體阻斷作用糖尿病患者同服：胰島素+β受體阻斷藥普萘洛爾（propranolol）藥理作用-β受體阻斷作用心血管系統(tǒng)支氣管平滑肌代謝腎素β受體阻斷作用機制正常生理情況下交感神經(jīng)興奮激動腎球旁細胞上的β受體使腎素分泌增加2025/1/17普萘洛爾（propranolol）臨床應用高血壓心絞痛甲狀腺功能亢進普萘洛爾心律失常充血性心力衰竭普萘洛爾（propranolol）不良反應一般不良反應1心臟抑制2誘發(fā)或加重支氣管哮喘3惡心、嘔吐、輕度腹瀉等。偶見過敏反應如皮疹、血小板減少禁用于心功能不全、竇性心動過緩、房室傳導阻滯禁用于