心血管疾病介入治療

心血管疾病介入治療適應(yīng)證中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院(附屬二院)心內(nèi)科

孫英賢心血管疾病介入性治療冠心病介入治療1929年，WernerForssmann通過外周靜脈將導(dǎo)管送入右心房冠狀動(dòng)脈造影示意圖冠心病的介入治療AndreasGruentzig1939-1985冠脈內(nèi)置入支架示意動(dòng)畫左主干體部90%局限狹窄3.5x10mm切割球囊12atm擴(kuò)張后，置入4.0x18mm藥物洗脫支架支架，16atm釋放左主干支架置入后結(jié)果急性心肌梗死：直接PCI男性75歲臨床診斷：冠心病急性下壁心肌梗死冠狀動(dòng)脈造影：右冠中段完全閉塞前降支開口及中段彌漫長(zhǎng)病變回旋支不規(guī)則II、III、avFST段抬高RCA中段完全閉塞導(dǎo)絲通過病變后，前向血流恢復(fù)RCA支架置入后結(jié)果器械的進(jìn)步推進(jìn)了PCI的發(fā)展!普通金屬支架

(BMS)藥物洗脫支架

(DES)冠心病介入治療在中國(guó)快速發(fā)展

Source:ProfessorGao:2001NationalCathLabSurvey美國(guó)2005年的PCI例數(shù)達(dá)到120萬例冠心病的二級(jí)預(yù)防藥物治療

抗血小板治療（阿司匹林或氯比格雷）

ACEIβ-受體阻滯劑控制高血壓控制糖尿病積極控制血脂（強(qiáng)化他汀治療降低膽固醇）：

－保持LDL-C在100mg/dl以下－高危和極高?；颊卟怀^70mg/dl生活方式改變：戒煙、控制體重、規(guī)律的體育鍛煉心血管疾病介入性治療射頻消融損傷心內(nèi)膜旁路的消融NarrowNeckWideNeckSeptaltoMCV(5/27)

LateraltoMCV(22/27)CSCSCSCSMCVDDDD房室結(jié)折返性心動(dòng)過速心內(nèi)心電圖房室結(jié)慢徑路的消融部位Source:Scheinman,M.M.EmergingTechnologiesinAntiarrhythmic

Therapy;CreativeMedicalCommunications,Inc.,NY1992:1-33.房性心動(dòng)過速心內(nèi)心電圖TricuspidValve

逆鐘向折返型房撲的三維標(biāo)測(cè)圖完成雙側(cè)消融線后房顫終止房顫射頻消融病例KayNG.AmJMed1996;100:344-356.RVOTVT心血管疾病介入性治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心動(dòng)過緩竇性停搏基于心房的起搏方式AAI/60DDD/60P P QRS房室傳導(dǎo)阻滯埋藏式自動(dòng)除顫復(fù)律器(ICD)治療

ICD治療包括快速心律失常超速起搏終止，低能量電轉(zhuǎn)復(fù)，高能量電除顫和心動(dòng)過緩起搏治療體外程控儀可監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)ICD參數(shù)除顫圖

健康人擴(kuò)張型心肌病心衰患者室壁運(yùn)動(dòng)異常CourtesyofA.Auricchio,MD,UniversityofMagdeburg,Germany.CRT起搏示意圖-------治療中斷----------------治療開始---------QRS=160毫秒QRS=120毫秒組織多普勒評(píng)估CRT效果

心血管疾病介入性治療房間隔缺損:釋放ASD堵閉器過程經(jīng)皮動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

介入治療LARARVLVACEGBDFH心血管疾病介入性治療左圖示二尖瓣關(guān)閉不全右圖示導(dǎo)管腔內(nèi)置入一根金屬棒后瓣葉結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常導(dǎo)管經(jīng)鎖骨下靜脈進(jìn)入冠狀竇后示意圖金屬棒冠狀竇導(dǎo)管心瓣膜病介入治療：主動(dòng)脈瓣疾病穿房間隔法經(jīng)主動(dòng)脈法心血管疾病介入性治療主動(dòng)脈夾層介入治療主動(dòng)脈夾層分型I型II型III型