十二指腸間質(zhì)瘤的病例討論與思考課件

2例十二指腸間質(zhì)瘤的診療與討論Case1

病史簡介孔某，女，57歲主訴：間斷黑便半月余，嘔血10天現(xiàn)病史：患者于半月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷黑便，量較少，當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院門診行大便常規(guī)檢查，大便潛血陽性，10天前患者于晚飯后突發(fā)嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，遂入菏澤市市立醫(yī)院，入院經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后出院。5天前患者再次出現(xiàn)黑便，入當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院進(jìn)行診療，行CT檢查后考慮十二指腸水平部占位，約5×4cm，間質(zhì)瘤可能性大。為求進(jìn)一步治療，到我院門診。以“十二指腸占位”為初步診斷收入院。患者自發(fā)病來，精神好，食欲略減低，睡眠正常，體重?zé)o明顯減輕既往史：體健入院查體：貧血貌，上腹部壓痛，余陰性入院血生化：Hb

68g/l，余肝腎功能電解質(zhì)，腫瘤標(biāo)記物均陰性入院后初步處理：輸紅細(xì)胞2u、止血藥物應(yīng)用等對癥支持治療2014年1月7日治療方案的選擇我們的選擇服藥1月后復(fù)查CT（）服藥1月后復(fù)查CT（）服藥3月后復(fù)查CT（）服藥3月后復(fù)查CT（）服藥3月后行GI檢查（）服藥近8月后復(fù)查CT（）服藥近8月后復(fù)查CT（）患者定期門診復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。輕度貧血、間斷惡心、輕度足部水腫。服藥尚規(guī)律服藥近11月后復(fù)查CT（）服藥近11月后復(fù)查CT（）治療經(jīng)過2015年5月22日電話隨訪，患者一般情況良好，規(guī)律服用格列衛(wèi)輔助治療中，近期來我院門診復(fù)查患者診治小結(jié)Case2病史資料

賀某，女，34歲

主訴：上腹部疼痛1年，嘔吐20余天現(xiàn)病史：1年前因上腹部疼痛，無惡心、嘔吐、反酸，燒心，無腹脹、腹瀉等不適，遂至鄭大三附院行胃鏡檢查示：反流性食管炎，給予護(hù)胃等對癥支持治療，效尚可，但間斷發(fā)作。20余天前因上腹部疼痛，伴腹脹、嘔吐，為胃內(nèi)容物，至我院查胃鏡示：慢性淺表性胃炎，十二指腸降段隆起性質(zhì)待定。門診給予莫沙比利片、雷貝拉唑腸溶膠囊等藥物治療，效差。門診以“十二指腸降段占位”收入院。自發(fā)病以來，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，精神正常，體重?zé)o減輕。既往史：體健入院查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，余陰性

入院血生化檢查：Hb98g/l，余肝腎功能電解質(zhì)等均未見明顯異常2015年3月9日超聲內(nèi)鏡檢查2015年3月7日腹部CT2015年3月7日腹部CT治療經(jīng)過患者診治小結(jié)NCCN:比較模糊，建議由外科醫(yī)生和腫瘤科醫(yī)生共同研究后決定ESMO指南：格列衛(wèi)的最大起效時間為6-12個月，該時間段最合適中國GIST指南：1月2月3月4月5月6月伊馬替尼*術(shù)前治療6個月每2-3個月評估治療的效果，應(yīng)用Choi或參考RECIST標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)術(shù)前1周停藥術(shù)后盡快進(jìn)行藥物治療中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識（2013年版）.臨床腫瘤學(xué)雜志,2013;18(11):1030-1037.B222實驗顯示，絕大多數(shù)患者在用藥后6個月出現(xiàn)反應(yīng)，而伊馬替尼耐藥的中位時間發(fā)生在服藥后18個月。諸位專家的觀點？問題二9外顯子突變，格列衛(wèi)的劑量？中國：9外顯子突變，推薦600mg/dCase1：9外顯子突變，我們選擇600mg/d問題三輔助治療5年的PERSIST研究和輔助治療6年的IMADGIST研究正在進(jìn)行中，對于輔助治療是否需要延長時間可做出回應(yīng)，值得期待ACOSOGZ9001：外顯子9突變輔助治療獲益待證實SSGXVIII/AIO：26例外顯子9突變患者伊馬替尼輔助治療顯示獲益趨勢,但外顯子9突變可切除GIST伊馬替尼輔助治療獲益尚需更大樣本研究驗證IM高劑量用于外顯子9突變患者的輔助治療？需要進(jìn)一步臨床證據(jù)目前針對中危組GIST是否需要格列衛(wèi)輔助治療，目前缺乏針對性的研究，北美協(xié)作組Z9001研究包含部分中危病人中國指南：推薦伊馬替尼治療1年ESMO（最新版）：未明確中危組患者術(shù)后是否需要伊馬替尼輔助治療，僅表述為有討論的空間