基礎(chǔ)護理（第2版）課件 08-醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

項目一

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第三模塊治療護理技術(shù)學(xué)習(xí)目標一、識記1、能正確說出醫(yī)院感染的概念及分類2、能敘述并區(qū)別清潔、消毒、滅菌等概念3.能說出并區(qū)別無菌技術(shù)、無菌物品、無菌區(qū)域等概念4.說出隔離、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)等概念5.正確掌握無菌操作原則醫(yī)院感染的預(yù)防與控制學(xué)習(xí)目標二、理解1.能理解醫(yī)院感染的形成條件2.熟悉醫(yī)院感染的管理控制3.能闡述物理消毒滅菌法的種類及注意事項4.熟悉化學(xué)消毒滅菌法的使用原則5.理解隔離的種類及措施6.化學(xué)消毒滅菌劑的名稱、濃度、作用機理及注意事項醫(yī)院感染的預(yù)防與控制學(xué)習(xí)目標三、應(yīng)用1.能靈活運用基本無菌技術(shù)進行各項無菌操作2.學(xué)會無菌持物鉗的使用、無菌包的使用、倒無菌溶液、鋪無菌盤及戴無菌手套3.學(xué)會各項隔離技術(shù)：戴口罩、帽子、手的消毒、避污紙的使用、穿脫隔離衣等醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制任務(wù)一認知醫(yī)院感染的相關(guān)知識任務(wù)二清潔、消毒、滅菌任務(wù)三無菌技術(shù)任務(wù)四隔離技術(shù)課程內(nèi)容任務(wù)一認知醫(yī)院感染的相關(guān)知識醫(yī)院感染的預(yù)防與控制近年來，新的醫(yī)療技術(shù)的開展，抗菌藥物和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，以及病原菌類型的變化，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率的增加。醫(yī)院感染明顯增加患者額外住院日，從而增加醫(yī)療費用，延誤康復(fù)時間，給個人、家庭、醫(yī)院和社會造成嚴重的損失

WHO提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施是：清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素、消毒與滅菌的效果監(jiān)測。這些措施與護理工作密切相關(guān)，并貫穿于醫(yī)療、護理工作的全過程護理人員必須正確掌握醫(yī)院感染知識，認真履行控制醫(yī)院感染的管理辦法，在執(zhí)行各項護理技術(shù)中嚴格遵守預(yù)防與控制醫(yī)院感染的技術(shù)規(guī)范。任務(wù)一認知醫(yī)院感染的相關(guān)知識－是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染一、醫(yī)院感染的概念與類型

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1.概念一、醫(yī)院感染的概念與類型

內(nèi)源性感染

外源性感染2.類型又稱自身感染，是指由患者自身攜帶的病原體引起。寄居在患者體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌，通常是不致病的，但當患者免疫功能低下時，可引起感染。又稱交叉感染，是指病原菌來自于患者體外，通過直接或間接的感染途徑，由一個人傳播給另一個人而形成的感染。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制任務(wù)一認知醫(yī)院感染的相關(guān)知識感染鏈感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物），是導(dǎo)致感染的來源。傳播途徑：是指病原微生物通過感染源傳到易感宿主的途徑和方式易感宿主：是指對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人醫(yī)院感染的預(yù)防與控制二、醫(yī)院感染的形成（一）醫(yī)院感染形成的條件任務(wù)一認知醫(yī)院感染的相關(guān)知識周圍的病人病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員條件致病菌老鼠、蟑螂設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物已感染的患者及病原攜帶者患者自身正常菌群動物感染源環(huán)境儲源感染源醫(yī)院感染的預(yù)防與控制任務(wù)一認知醫(yī)院感染的相關(guān)知識直接接觸傳播間接接觸傳播－飲水、食物傳播：－接觸傳播－空氣傳播:飛沫傳播、飛沫核傳播、菌塵傳播－注射、輸液、輸血傳播：污染的藥液、血制品或被已污染的銳器刺傷－生物媒介傳播：動物或昆蟲傳播途徑醫(yī)院感染的預(yù)防與控制任務(wù)一認知醫(yī)院感染的相關(guān)知識嚴重慢性疾病免疫系統(tǒng)疾病皮膚粘膜屏障作用損害長期大量使用抗生素接受介入性檢查、器官移植的病人休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦易感宿主醫(yī)院感染的預(yù)防與控制任務(wù)一認知醫(yī)院感染的相關(guān)知識1.醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院內(nèi)感染的嚴重性認識不足2.介入性診治手段增多

3.大量新型抗生素的開發(fā)和應(yīng)用不當

4.易感患者增加

5.醫(yī)院布局不合理和醫(yī)院感染管理制度不健全

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（二）引起醫(yī)院感染的主要因素任務(wù)一認知醫(yī)院感染的相關(guān)知識建立三級監(jiān)控體系健全各項規(guī)章制度，并認真貫徹落實。醫(yī)院建筑布局合理，設(shè)施有利于消毒隔離。

加強人員監(jiān)測

合理使用抗生素加強醫(yī)院感染學(xué)教育，強化醫(yī)務(wù)人員在院感管理中的職責(zé)。

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制三、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制任務(wù)一認知醫(yī)院感染的相關(guān)知識常見醫(yī)院感染肺部感染

傷口感染

皮膚及其它部位感染

尿路感染

病毒性肝炎

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制知識拓展任務(wù)二清潔、消毒、滅菌（一）清潔指用清水或去污劑清除物體表面的污垢及部分微生物的過程。

徹底清潔是達到消毒和滅菌的關(guān)鍵。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制一、相關(guān)概念（二）消毒指用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅外環(huán)境中除芽胞外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到無害程度的過程。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制一、相關(guān)概念任務(wù)二清潔、消毒、滅菌（三）滅菌指用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅物品中的一切微生物，包括致病的和非致病的微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制一、相關(guān)概念任務(wù)二清潔、消毒、滅菌

將物品用清水洗凈或用肥皂水、洗潔精等刷洗，除去物品上的所有污穢，最后用清水洗凈。常用于醫(yī)院地面、墻壁、桌椅、病床等的清潔及物品消毒滅菌前的準備。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制二、清潔法（一）物品清潔法任務(wù)二清潔、消毒、滅菌

洗手是減少手傳播疾病最簡便、最經(jīng)濟的方法。有效的洗手可清除手上98%以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制二、清潔法（二）手的清潔法任務(wù)二清潔、消毒、滅菌（二）手的清潔法清除手上污垢和大部分暫住菌

評估手受污染程度現(xiàn)有的洗手設(shè)備用物是否符合要求

計劃

護士準備取下手表及其他飾物，卷起衣袖過前臂中段

用物準備洗手池、洗手液或肥皂液或肥皂塊、小毛巾或紙巾或干手機

環(huán)境準備

環(huán)境清潔、寬敞

目的醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1.濕潤雙手：打開水龍頭，調(diào)節(jié)水流及水溫，將雙手淋濕，關(guān)上水龍頭。2.涂洗手液：將洗手液或肥皂涂抹于雙手及手腕上3.揉搓雙手：雙手相互揉搓，包括雙手各面及手腕和腕上10cm，時間不少于15s。4.沖凈雙手：打開水龍頭，用流水沖凈雙手上的洗手液。5.擦干雙手：關(guān)閉水龍頭，用毛巾或紙巾擦干雙手，或用干手機烘干雙手。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制操作步驟（二）手的清潔法A醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（二）手的清潔法B醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（二）手的清潔法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制C（二）手的清潔法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制D（二）手的清潔法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制E（二）手的清潔法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制F（二）手的清潔法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制G（二）手的清潔法（一）熱力消毒滅菌法（二）光照消毒法（三）電離輻射滅菌法（四）微波消毒滅菌法（五）機械除菌法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制三、物理消毒滅菌法任務(wù)二清潔、消毒、滅菌（一）熱力消毒滅菌法

概念：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細胞壁和細胞膜，從而導(dǎo)致其死亡。可分干熱法和濕熱法兩種醫(yī)院感染的預(yù)防與控制干熱法：燃燒、干烤煮沸法濕熱法：

壓力蒸汽滅菌法

干熱法和濕熱法效果比較干熱滅菌法濕熱滅菌法導(dǎo)熱速度

慢

快穿透力

弱

強消毒時間

長

短所需溫度

高

低破壞性

大

小醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1.燃燒滅菌法適用于：

－無保留價值的物品：焚燒－急用的物品或器械：

金屬：火焰燒灼搪瓷：酒精燃燒醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1.燃燒滅菌法注意事項：

①用此法滅菌須遠離易燃、易爆物品，如氧氣、乙醚、汽油等。

②在燃燒中途不得添加乙醇，以免火焰上躥而致燒傷或火災(zāi)。③貴重器械及銳利刀剪禁用此法滅菌，以免損壞器械使刀刃變鈍。

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2.干烤滅菌法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制適用于：－高溫下不損壞、不變質(zhì)、不蒸發(fā)的物品注意事項：①物品包裝不能過大，不超過10cm×10cm×20cm，物品不能超過烤箱高度的2/3，放置時勿與烤箱底部及四壁接觸。②有機物滅菌時，溫度不超過170℃以防炭化。

3.煮沸消毒法－特點：簡單、方便、經(jīng)濟、實用－適用：耐濕、耐高熱物品－要求：100℃，5～15分鐘醫(yī)院感染的預(yù)防與控制煮沸消毒鍋3.煮沸消毒法注意事項：醫(yī)院感染的預(yù)防與控制①煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈，完全浸沒在水中。②保證物品各面與水接觸，空腔導(dǎo)管必須先在腔內(nèi)灌水，器械軸節(jié)及容器蓋要打開，大小相同的碗、盆不能重疊。③橡膠類物品用紗布包好，水沸后放入，3～5min取出。

④玻璃類物品用紗布包裹，應(yīng)在冷或溫水時放入。⑤物品不宜放置過多，一般不超過消毒容器容量的3/4。

⑥高山地區(qū)由于氣壓低，沸點也低，應(yīng)延長消毒時間。海拔每增高300m，需延長消毒時間2min。

－特點：溫度高、穿透力強，效果可靠－適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4.高壓蒸氣滅菌法常用高壓滅菌器滅菌器類型壓力（kPa）溫度（℃）時間（min）下排氣式103～137121～12620～30預(yù)真空式184.4～210.7Kpa132℃4～5手提式壓力蒸汽滅菌器臥式壓力蒸汽滅菌器醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4.高壓蒸氣滅菌法注意事項:滅菌包大小合適，不宜過緊盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣物品表面清潔、干燥，放置合理被滅菌物品應(yīng)待干燥后才能取出備用注意安全，專人負責(zé)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

4.高壓蒸氣滅菌法滅菌效果監(jiān)測生物監(jiān)測法—最可靠化學(xué)監(jiān)測法物理監(jiān)測法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（二）光照消毒法（輻射消毒法）1.日光曝曬法2.紫外線消毒法3.臭氧滅菌燈消毒法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1.日光曝曬法利用日光的熱、干燥和紫外線的作用曝曬6h

，定時翻動常用于床上用品、衣服、書籍等的消毒醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2.紫外線消毒法設(shè)備：低壓汞石英燈管殺菌波長：250～270nm用途：空氣、物品表面、液體消毒（1）空氣：每10m2用一盞30w燈有效距離不超過2m，消毒時間為30～60min。

（2）物表：30w、25～60cm、20～30min，物品應(yīng)攤開。（3）液體：水內(nèi)照射法/水外照射法，水層厚度應(yīng)小于

2cm，并根據(jù)紫外光源的強度確定水流速度。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2.紫外線消毒法注意事項:保持燈管清潔：定期擦拭以除去灰塵和污垢加強防護：保護眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)消毒條件：溫度20～40℃，濕度40%～60%

作好記錄：使用時間不超過1000h

定期監(jiān)測滅菌效果：醫(yī)院感染的預(yù)防與控制3.臭氧滅菌燈消毒法

滅菌燈內(nèi)裝有臭氧發(fā)生管，在電場的作用下，將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高純度臭氧用于空氣消毒、醫(yī)院污水的消毒、診療用水、物品表面的消毒等醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（三）電離輻射滅菌法又稱冷滅菌，利用放射性核素60Co發(fā)射的γ射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進行輻射滅菌適用于不耐熱的物品滅菌，如橡膠、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、輸液輸血器等）、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品及節(jié)育用具及金屬等醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（四）微波消毒滅菌法

常用于食品、餐具、的處理，化驗單據(jù)、票證的消毒，醫(yī)療藥品、耐熱非金屬材料及器械的消毒滅菌,不能用于金屬物品的消毒。

（五）機械除菌指用機械的方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹、或過濾等，除掉物品表面、水、空氣、人畜體表的有害微生物，以減少微生物的數(shù)量和引起感染的機會。如醫(yī)院內(nèi)手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、母嬰室、保護性隔離室及制劑室等常用的層流通風(fēng)、過濾除菌法均屬于機械除菌。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

任務(wù)二清潔、消毒、滅菌

作用原理：（1）菌體蛋白凝固變性（2）干擾細胞酶的活性（3）改變細胞膜通透性

適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品醫(yī)院感染的預(yù)防與控制四、化學(xué)消毒滅菌法消毒劑的分類分類定義消毒劑舉例滅菌劑能殺滅一切微生物使其達到滅菌效果戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷高效消毒劑殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對細菌芽孢有顯著殺滅作用過氧化氫、過氧乙酸、部分含氯類中效消毒劑殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒等除細菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯類低效消毒劑只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制四、化學(xué)消毒滅菌法任務(wù)二清潔、消毒、滅菌1.化學(xué)消毒滅菌劑的使用原則

（1）堅持合理使用的原則，可不用時盡量不用，必須用時則盡量少用。（2）根據(jù)物品性能及病原體的特性，選擇合適的消毒劑。（3）嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間和使用方法。（4）待消毒物品必須先洗凈、擦干（或涼干）。浸泡時將物品完全浸沒在消毒液內(nèi)，打開軸節(jié)或套管，管腔內(nèi)注滿消毒液。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1.化學(xué)消毒滅菌劑的使用原則（5）消毒劑要定期更換，浸泡容器應(yīng)加蓋，易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)定期檢測、調(diào)整濃度。（6）消毒劑中不能放置紗布、棉花等物，因這類物品可吸附消毒劑而降低消毒效力。（7）在使用消毒物品前應(yīng)用無菌生理鹽水或無菌蒸餾水沖洗，以免消毒劑刺激人體組織。（8）熟悉消毒劑的毒副作用，工作人員需做好防護工作。

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2.化學(xué)消毒劑的使用方法大多數(shù)物品醫(yī)院感染的預(yù)防與控制浸泡法擦拭法物品表面、皮膚的消毒噴霧法空氣、物表的消毒熏蒸法室內(nèi)空氣和不耐濕、不耐高溫物品的消毒

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制常用化學(xué)消毒劑舉例－戊二醛－環(huán)氧乙烷－過氧乙酸－含氯消毒劑－乙醇－碘伏－新潔爾滅適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器常用濃度：2%常用方法：浸泡法，消毒時間10～45min，滅菌需超過10h注意事項：浸泡金屬類物品時，加入0.5%亞硝酸鈉防銹;內(nèi)鏡連續(xù)使用需間隔消毒10min再用冷開水洗凈；每周過濾1次，每2周更換消毒劑1次;消毒后的物品，在使用前用無菌蒸餾水沖洗；應(yīng)加蓋，現(xiàn)配現(xiàn)用。

戊二醛醫(yī)院感染的預(yù)防與控制適用范圍：電子儀器、光學(xué)儀器、書籍、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、橡膠制品、透析器、一次性診療用品等環(huán)境要求：密閉注意事項：易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風(fēng)；儲存于陰涼通風(fēng)、遠離火源、靜電處；溫度<40℃，濕度為60%～80%；物品滅菌前不可用生理鹽水清洗；不可用于食品類、油脂類的滅菌環(huán)氧乙烷醫(yī)院感染的預(yù)防與控制適用范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等常用方法：消毒、浸泡、噴灑注意事項：對金屬有腐蝕性；需加蓋及現(xiàn)配現(xiàn)用；

有刺激性及腐蝕性，要戴口罩和橡膠手套；現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時忌與堿或有機物相混合；存于陰涼避光處，防高溫引起爆炸。過氧乙酸醫(yī)院感染的預(yù)防與控制適用范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等注意事項：密閉保存，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處；應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒；定期更換消毒液。含氯消毒劑醫(yī)院感染的預(yù)防與控制適用范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等常用濃度：0.5%～2%：皮膚消毒；

0.05%：粘膜、創(chuàng)面消毒。常用方法：涂擦、沖洗、浸泡注意事項：避光密閉保存于陰涼、干燥處；宜現(xiàn)用現(xiàn)配；皮膚消毒后勿需乙醇脫碘；不能消毒金屬制品。碘伏醫(yī)院感染的預(yù)防與控制適用范圍：皮膚、粘膜、環(huán)境、物品等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑等注意事項：現(xiàn)用現(xiàn)配；陰離子表面活性劑對其消毒效果有影響；有機物的存在影響消毒效果

新潔爾滅醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（一）醫(yī)院用品的危險性分類（二）醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則（三）醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌（四）醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測醫(yī)院感染的預(yù)防與控制五、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作任務(wù)二清潔、消毒、滅菌1.高度危險性物品：凡需穿透皮膚、粘膜進入無菌組織的器材。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌。2.中度危險性物品：接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。需滅菌或高水平的消毒，最好用熱消毒或選用性能良好的化學(xué)消毒劑。3.低度危險性物品：僅與完整的皮膚接觸的器材。需清潔或低效消毒劑。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（一）醫(yī)院用品的危險性分類（二）醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則1.嚴格遵守消毒程序2.根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法3.根據(jù)污染微生物的種類、危險性選擇合適的消毒、滅菌的方法4.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌方法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（三）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作1.醫(yī)院環(huán)境的清潔與消毒：一般只需清洗、擦拭地面濕式清掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑墻面可用含化學(xué)消毒劑的消毒液噴灑或擦拭各類物品表面一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的抹布進行常規(guī)擦拭或應(yīng)用紫外線燈照射消毒醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（三）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作2.醫(yī)院空氣消毒醫(yī)院感染的預(yù)防與控制環(huán)境類別舉例空氣消毒方法Ⅰ類手術(shù)室、層流潔凈手術(shù)室無菌藥物制劑室層流通風(fēng)Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房空氣消毒器/紫外線燈Ⅲ類婦產(chǎn)科檢查室、各類普通病房和診室空氣消毒器/紫外線燈+臭氧、化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧Ⅳ類傳染病科及病房Ⅱ類和Ⅲ類環(huán)境中的空氣消毒方法

3.皮膚和粘膜消毒：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強手的清洗、消毒患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脫碘；或用0.5%的碘伏涂擦醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（三）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作4.醫(yī)療器械的清潔、消毒、滅菌：根據(jù)醫(yī)院用品的危險性分類及其消毒、滅菌的原則進行妥善的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制5.被服類的消毒

感染患者的被服應(yīng)與普通患者的被服分開清洗、消毒工作人員的工作服和值班室的被服應(yīng)與患者的被服分開清洗和消毒傳染病污染的衣物應(yīng)封閉運輸，先消毒后清洗。（三）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作（四）清潔、消毒、滅菌的效果評價環(huán)境類別空氣cfu/cm3物品表面cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-

≤15≤15

1．各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的消毒衛(wèi)生標準

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2．醫(yī)療用品消毒效果監(jiān)測3．消毒液的監(jiān)測4．餐具消毒效果監(jiān)測5．紫外線消毒效果的監(jiān)測6．污物處理衛(wèi)生標準

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（四）清潔、消毒、滅菌的效果評價在醫(yī)療護理操作中防止一切微生物侵入人體防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)1、無菌技術(shù)預(yù)防和控制交叉感染及傳播的一項重要基本操作2、無菌物品-----指經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后，保持無菌狀態(tài)的物品3、無菌區(qū)-----指經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域

4、非無菌物品或非無菌區(qū)域——－指未經(jīng)過滅菌處理或經(jīng)過滅菌處理后被污染的物品或區(qū)域一、相關(guān)概念任務(wù)三運用無菌技術(shù)進行操作醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

二、無菌技術(shù)操作原則★環(huán)境要求工作人員準備無菌物品保管明確無菌概念取無菌物品保持無菌一物一人醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

三、無菌技術(shù)基本操作戴無菌手套無菌持物鉗的使用無菌容器的使用鋪無菌盤取無菌溶液無菌包的使用（一）無菌持物鉗的使用法1．持物鉗（鑷）的類別

用以夾取盆、盒、瓶、罐等較重的物品三叉，呈弧形向內(nèi)彎曲三叉鉗無菌持物鉗是取用和傳遞無菌物品的器械醫(yī)院感染的預(yù)防與控制夾取刀、剪、鉗、鑷、治療碗及彎盤等卵圓形環(huán)卵圓鉗由于兩環(huán)平行緊貼，不能持重物醫(yī)院感染的預(yù)防與控制夾取棉球、棉簽、針頭、注射器、縫針等小物品尖端細小，使用時靈巧方便

鑷子醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2.無菌持物鉗（鑷）保存及消毒方法方法一：濕式保存法1）無菌持物鉗浸泡在盛有消毒液的大口有蓋無菌容器內(nèi)2）消毒液面要浸沒持物鉗軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長度的1/2

3）每個容器內(nèi)只能放置一把無菌持物鉗打開，使鉗端分開4）容器及持物鉗每周更換消毒滅菌。消毒液應(yīng)每周更換兩次，特殊科室如手術(shù)室、門診注射室、換藥室等使用較多的部門則每日更換。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2.無菌持物鉗（鑷）保存及消毒方法方法二：干式保存法

將無菌持物鉗保存在滅菌后的干燥有蓋無菌容器中，4~6h更換1次適用于需要集中使用無菌持物鉗（鑷）的病區(qū)，如手術(shù)室、ICU等

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制3.操作要點檢查：無菌持物鉗的名稱、有效期取鉗：打開容器蓋,垂直取出使用：始終保持鉗端向下放鉗：使用持物鉗后，閉合鉗端垂直放入，必要時松開軸節(jié)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4.注意事項

無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品。不可夾取未經(jīng)消毒滅菌的物品，也不能夾取油紗布，以免油粘于鉗端，影響消毒效果；不可無菌持物鉗換藥或消毒皮膚如需到遠處夾取無菌物品，應(yīng)連同容器一起搬移，就地取出使用，防止持物鉗在空氣中暴露過久而污染醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

（二）無菌容器的使用法

經(jīng)滅菌處理，用來盛放無菌物品的容器稱無菌容器如無菌盒、貯槽、罐等醫(yī)院感染的預(yù)防與控制打開容器：開容器蓋，平移離開容器，內(nèi)面向上。取出物品：用無菌持物鉗從無菌容器內(nèi)垂直夾取無菌物品

蓋上容器：取物后立即將蓋翻轉(zhuǎn)，使內(nèi)面向下，由近向遠或從一側(cè)向另一側(cè)蓋嚴。持無菌容器：手持無菌容器時(如無菌碗)應(yīng)托住容器底部操作要點醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

（二）無菌容器的使用法

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制打開無菌容器

（二）無菌容器的使用法

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制托無菌容器

（二）無菌容器的使用法

使用無菌持物鉗取物時，鉗及物品不可觸及容器邊緣無菌容器應(yīng)每周滅菌1次醫(yī)院感染的預(yù)防與控制注意事項

（二）無菌容器的使用法

操作要點備好容器：備好無菌治療碗，放于適宜位置。

查對：認真檢查并核對開瓶塞：用啟瓶器撬開瓶蓋，打開瓶塞。倒溶液：先倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無菌容器中。蓋瓶塞：倒畢塞進瓶塞，消毒后蓋好。記錄：注明開瓶日期、時間醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（三）取無菌溶液法取用無菌溶液（橡膠塞）取用無菌溶液（丁字膠塞）

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（三）取無菌溶液法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制注意事項任何物品不可伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取或直接接觸瓶口倒液已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)已開啟的溶液瓶內(nèi)的溶液在未被污染的情況下有效期為24h

（三）取無菌溶液法（四）無菌包的使用法1．無菌包的包扎法“十”字包扎注明物品名稱、滅菌日期及有效期化學(xué)指示膠帶粘貼封包滅菌后醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2．無菌包的打開法

“一”字打包注明開包時間開包后24h內(nèi)有效

（四）無菌包的使用法區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制已打開過的無菌包包內(nèi)物品未污染的情況下有效期為24h包內(nèi)物品被污染或包布潮濕，應(yīng)更換或重新滅菌后使用醫(yī)院感染的預(yù)防與控制注意事項

（四）無菌包的使用法【目的】形成無菌區(qū)域以放置無菌物品，供治療護理用

【用物準備】無菌持物鉗、盛放治療巾的無菌包、無菌物品治療盤、記錄紙、簽字筆（治療巾折法：縱折法、橫折法）（五）鋪無菌盤法

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制操作要點：檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

開包：打開無菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤內(nèi)鋪盤：記錄

注明鋪盤時間，簽名。鋪巾放入無菌物品覆蓋（單層底鋪盤法、雙層底鋪盤法)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（五）鋪無菌盤法

鋪無菌盤的區(qū)域必須清潔干燥，無菌巾避免潮濕。操作中不可跨越無菌區(qū)和污染無菌物品鋪好的無菌盤在未污染的情況下有效期為4h注意事項醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（五）鋪無菌盤法

【目的】在進行嚴格的醫(yī)療護理操作時確保無菌效果，保護患者和醫(yī)護人員免受感染【用物準備】無菌橡膠手套彎盤（六）戴無菌手套法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

操作要點：查對：無菌手套袋外的號碼，滅菌日期

。打開手套袋：打開手套袋，取出滑石粉包，涂擦雙手（無菌手套的放置）。取、戴手套（分次取手套法、一次性取手套法）調(diào)整：雙手調(diào)整手套位置，戴妥。沖洗：用無菌水沖凈手套上的滑石粉。脫手套、處置醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（六）戴無菌手套法一次取戴手套法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制脫手套法脫手套法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制發(fā)現(xiàn)手套有破洞，立即更換。戴好手套的手不可觸及非無菌物品手套外面已污染部分不可接觸皮膚注意事項

（六）戴無菌手套法任務(wù)四運用隔離技術(shù)預(yù)防院內(nèi)感染一、隔離基本知識二、隔離消毒原則三、隔離種類及措施四、隔離技術(shù)基本操作方法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制概念：將傳染病患者、高度易感人群安置在指定地點，暫時避免和周圍人群接觸目的：控制感染源，切斷傳播途徑，同時保護易感人群免受感染

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制一、隔離基本知識清潔區(qū)：未被病原微生物污染的區(qū)域，以及病區(qū)以外的區(qū)域，如治療室、更衣室、值班室、配餐室、庫房等。

半污染區(qū)：有可能污染的區(qū)域，如醫(yī)護辦公室檢驗室、消毒室等。污染區(qū)：病人直接或間接接觸的區(qū)域，如病房、患者洗手間。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制一、隔離基本知識（一）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求1.傳染病區(qū)與普通病區(qū)分開2.隔離病室外布局3.傳染患者病室安置

（1）以患者為隔離單位（單人隔離）（2）以病種為隔離單位（同室隔離）醫(yī)院感染的預(yù)防與控制一、隔離基本知識（二）隔離區(qū)域的設(shè)置1.工作人員要求2.病室環(huán)境的消毒3.患者用物及污物的處理4.病區(qū)管理醫(yī)院感染的預(yù)防與控制二、隔離消毒原則（一）一般消毒隔離1.患者的終末消毒處理2.患者床單位的終末處理醫(yī)院感染的預(yù)防與控制二、隔離消毒原則（二）終末消毒處理醫(yī)院感染的預(yù)防與控制三、隔離種類與措施隔離措施嚴密隔離接觸隔離呼吸道隔離代表病種霍亂、鼠疫破傷風(fēng)

肺結(jié)核、流腦隔離室單間，關(guān)門窗單間/同病原同病原，關(guān)門窗隔離衣必須必要時必要時手套必要時必要時必要時污物分泌物、排泄物、嘔吐物分泌物口鼻分泌物空氣每天1次必要時每天1次家具、地面每天1次必要時必要時探陪禁止必要時必要時（一）傳染病隔離醫(yī)院感染的預(yù)防與控制三、隔離種類與措施隔離措施腸道隔離血液-體液隔離引流物-分泌物隔離代表病種傷寒、脊髓灰質(zhì)炎乙肝、梅毒肺結(jié)核、流腦隔離室床邊隔離單間/同病原單間/同病原隔離衣必要時必要時必要時手套必要時必要時必要時污物食物、排泄物、嘔吐物血液、體液分泌物、引流物空氣必要時必要時必要時家具、地面必要時隨時消毒隨時消毒探陪必要時必要時必要時醫(yī)院感染的預(yù)防與控制三、隔離種類與措施昆蟲隔離昆蟲種類蚊子虱子野鼠、蟑螂、螨主要疾病瘧疾、流行性乙腦斑疹傷寒、回歸熱流行性出血熱措施蚊帳、滅蚊器、其他防蚊設(shè)備沐浴、更衣、曬被褥、滅虱蟣沐浴、更衣、防鼠、滅鼠、滅蟑螂、滅螨概念：以保護易感人群為制訂護理措施的主要依據(jù)而采取的隔離稱為保護性隔離，又稱反向隔離。

適用于：抵抗力特別低下或極易感染的患者，如大面積燒傷、早產(chǎn)兒、白血病、器官移植、免疫缺陷等。主要隔離措施：

1.病室安置

2.進出隔離室要求3.病室環(huán)境的消毒4.病室管理醫(yī)院感染的預(yù)防與控制三、隔離種類與措施（二）保護性隔離

【目的】保護患者和工作人員避免互相傳播，減少感染和交叉感染的發(fā)生【評估】患者的病情、臨床表現(xiàn)、治療及護理情況；患者目前采取的隔離種類、隔離措施；患者心理狀況及合作程度；患者及家屬對所患疾病有關(guān)防治知識、消毒隔離知識的了解程度及掌握情況四、隔離技術(shù)基本操作法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制【操作前準備】評估護士自身準備

－衣帽整潔、整齊；修剪指甲、取下手表－卷袖過肘、洗手；根據(jù)操作目的準備用物用物準備

－帽子、口罩、避污紙、隔離衣－刷手及泡手設(shè)備，操作物品環(huán)境準備：清潔、寬敞四、隔離技術(shù)基本操作法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（一）口罩、帽子的使用方法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制四、隔離技術(shù)基本操作法帽子的使用戴帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)，并保持清潔；離開污染區(qū)前將帽子放入特定污物袋內(nèi)口罩的使用口罩應(yīng)罩住口鼻部；戴上口罩后，不可以懸掛于胸前,不可用污染的手觸摸；離開污染區(qū)前將口罩放入特定污物袋內(nèi)；保持口罩的清潔、干燥；定期更換；潮濕或可疑污染應(yīng)立即更換醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

使用要點取避污紙時，應(yīng)從頁面抓??；避污紙用后棄于污物桶內(nèi)，集中焚燒處理；注意保持避污紙清潔以防交叉感染醫(yī)院感染的預(yù)防與控制四、隔離技術(shù)基本操作法（二）避污紙的使用法

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（正確）

取避污紙法（錯誤）【目的】

清除致病性微生物，預(yù)防感染與交叉感染，避免污染無菌物品和清潔物品【操作前準備】1.