讓低鈉飲食成為高血壓的“克星”

讓低鈉飲食成為高血壓的“克星”據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全世界約有12.8億30-79歲成年人患有高血壓，僅近五分之一成年高血壓患者（21%）的問題得到了控制。在中國，高血壓的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，據(jù)統(tǒng)計，成人高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.45億，血壓正常高值人數(shù)則高達(dá)4.35億。高血壓主要分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓最為常見，其發(fā)病原因復(fù)雜，通常與遺傳、生活方式、環(huán)境等多種因素相互作用有關(guān)。而繼發(fā)性高血壓是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，如腎實質(zhì)性疾病、內(nèi)分泌疾病、心血管疾病、顱腦疾病等，去除病因后部分患者血壓可得到有效控制。飲食結(jié)構(gòu)中高鹽因素對高血壓風(fēng)險的影響在我國的傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)中，高鹽食物較多，如腌制食品等。以咸菜為例，每100克咸菜中鹽含量可能高達(dá)10-15克。而正常成年人每日鹽含量攝入應(yīng)小于5克。此外，中式加工肉類如臘肉、香腸等鹽含量也很高，每100克臘肉中鹽含量大約在3-5克。長期食用這些高鹽食物會使人群，尤其是鹽敏感型人群高血壓的發(fā)病風(fēng)險顯著上升。鹽敏感型個體在攝入高鹽飲食后，血壓升高的幅度明顯高于鹽不敏感型個體。當(dāng)鹽敏感者攝入過量的鹽時，會導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留。由于腎臟對鈉的調(diào)節(jié)功能在鹽敏感型人群中可能存在異常，不能有效地將多余的鈉排出體外。過多的鈉會使血容量增加，進(jìn)而升高血壓。例如，一項長期的人群追蹤研究發(fā)現(xiàn)，鹽敏感型人群每天鹽攝入量如果超過5克，高血壓的發(fā)病風(fēng)險會比正常鹽攝入量人群（每天少于5克）高出約30%-50%。對于鹽敏感型人群以及普通人群預(yù)防高血壓而言，減少鹽攝入是關(guān)鍵的一步。世界衛(wèi)生組織建議成年人每天鹽攝入量不超過5克?？梢栽谂腼儠r使用限鹽勺來精確控制鹽的用量。常用五大類藥物及復(fù)方制劑β受體拮抗劑作用機(jī)制：抑制中樞和周圍交感神經(jīng)β受體，抑制心肌收縮力和減慢心率，從而發(fā)揮降壓作用。常用藥物：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、普萘洛爾等。蘇萊樂?富馬酸比索洛爾片是β受體阻滯劑，適用于高血壓、冠心病及特定心衰患者。通過拮抗交感神經(jīng)，降低心排血量、改善血壓調(diào)節(jié)、抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)等機(jī)制降壓，具有高β1選擇性，對糖脂代謝和肺功能影響小，能實現(xiàn)血壓心率雙控，保護(hù)心臟。因其水脂雙溶，口服吸收好、生物利用度高、半衰期長，可24小時平穩(wěn)降壓，中樞副作用小，輕中度肝腎功能損害患者無需調(diào)整劑量。與美托洛爾相比，它在控制心率和長期生存獲益上更具優(yōu)勢。固定劑量復(fù)方降壓藥作用機(jī)制：將不同降壓機(jī)制藥物組合，協(xié)同起效。如ACEI與利尿劑搭配，ACEI抑制血管緊張素、減輕水鈉潴留，利尿劑降低血容量；鈣通道阻滯劑與β受體阻滯劑聯(lián)用，分別舒張血管、降低心率和心輸出量，共同調(diào)控血壓。常用藥物：厄貝沙坦氫氯噻嗪片、纈沙坦氨氯地平片、培哚普利吲達(dá)帕胺片、比索洛爾氨氯地平片等蘇萊寧?比索洛爾氨氯地平片，由比索洛爾和氨氯地平組成。比索洛爾抑制交感神經(jīng)、減慢心率、減少心臟氧耗，氨氯地平舒張血管、降低外周阻力、抑制心肌肥厚。二者聯(lián)合有協(xié)同作用，能增強(qiáng)降壓效果，實現(xiàn)血壓心率雙達(dá)標(biāo)，為心血管提供保護(hù)，適用于多種合并癥患者，是權(quán)威指南推薦的高血壓治療理想聯(lián)合方案。利尿劑作用機(jī)制：通過排水排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力從而降壓。常用藥物：噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等；袢利尿劑如呋塞米；保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯。鈣通道阻滯劑（CCB）作用機(jī)制：阻止鈣離子從細(xì)胞外進(jìn)入心血管系統(tǒng)細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，從而降低阻力血管的收縮反應(yīng)。常用藥物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、維拉帕米等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）作用機(jī)制：抑制血管緊張素Ⅱ生成起到降壓作用。常用藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利等。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）作用機(jī)制：通過抑制血管緊張素Ⅱ發(fā)揮生理作用起到降壓作用。常用藥物：纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、氯沙坦等。高血壓患者的日常注意事項高血壓患者在日常生活中需要特別注意自我管理。除了合理飲食和按時服藥外，還應(yīng)保持適量運動，如每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運動，像快走、慢跑、游泳等，運動有助于控制體重、增強(qiáng)心血管功能，對血壓控制有益。戒煙限酒、保持良好的心態(tài)、定期監(jiān)測血壓，建議在家中自備血壓計，每天早晚測量血壓，并記錄下來，以便及時發(fā)現(xiàn)血壓變化，調(diào)整治療方案。參考文獻(xiàn)WHO世界衛(wèi)生組織高血壓報告2023/zh/news-room/fact-sheets/detail/hypertension中國心血管健康與疾病報告2022.中國高血壓防治指南2018年修訂版.2018年ESC高血壓管理指南.β腎上腺素能受體阻滯劑的規(guī)范使用。人民衛(wèi)生出版社.WellsteinA,etal.JCardiovascPharmacol.1986;8(Suppl.11):36-40.WellsteinA,etal.EurHeartJ.1987;8(Suppl.M):3–8.CREATIVE研究.JournalofClinicalMedicineinPractice.2019,23(02):35-38.CardiolTher.2015;4(2):179-190.ClinicalMedicationJournal，June，2023，Vol.21，No.6.RationalPharmaco