人體解剖生理學(xué)（第2版） 課件 第六章 血液課件

第六章血液第一節(jié)血液的組成和理化特性血液的組成（50%-60%）（40%~50%）幾個概念血漿、血清、血細(xì)胞比容血液的理化特性顏色、比重、粘滯性、酸堿度、滲透壓血液幾個概念1、血漿：2、血清：3、血細(xì)胞比容：抗凝血經(jīng)離心沉淀或靜置后，可使血液分成上下兩層，上層淡黃色透明液體，稱為血漿。全血或血漿發(fā)生凝固之后，靜置數(shù)小時，可見血凝塊回縮，析出清澈淡黃色不凝固的液體，稱為血清。血清與血漿的主要區(qū)別是血清中沒有纖維蛋白原和某些凝血因子，但增加了少量在凝血過程中血小板釋放出來的物質(zhì)和激活了的凝血因子。血細(xì)胞在全血（血液）中所占的容積百分比，稱為血細(xì)胞比容。正常成年男性為40﹪～50﹪，女性為37﹪～48﹪，新生兒約55%。

血液的理化特性1、顏色：血液的顏色主要取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的顏色動脈血（含氧合血紅蛋白多）呈鮮紅色，靜脈血（含去氧血紅蛋白多）呈暗紅色，血漿（含微量膽紅素）呈淡黃色。2、比重全血比重為1.050-1.060g/cm3，血漿比重為1.025～1.030g/cm3，紅細(xì)胞比重為1.090g/cm3。3、粘滯性血液（主要取決于紅細(xì)胞的數(shù)量和血漿蛋白含量）為水的4～5倍；血漿粘滯性為水的1.6～2.4倍。4、血液酸堿度血液呈弱堿性，正常人血漿pH值為7.35～7.45。緩沖對：NaHCO3/H2CO3

Pr鈉鹽/Pr;Na2HPO4/NaH2PO4在臨床上，給病人大量輸液時，為什么一般輸?shù)葷B溶液？1、滲透壓2、等滲溶液3、血漿滲透壓的生理意義血漿滲透壓1、滲透壓的概念：是指溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。滲透壓的大小與溶液中所含溶質(zhì)的顆粒數(shù)目成正比，與溶質(zhì)種類和顆粒大小無關(guān)。2、組成3、生理作用

血漿晶體滲透壓

血漿膠體滲透壓構(gòu)成物質(zhì)80%來自NaCl來自血漿蛋白（主要是白蛋白）正常值298.7mmol/L1.3mmol/L特點(diǎn)占血漿滲透壓總量的99%僅占不足1%作用調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的水平衡調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水分布滲透壓=血漿滲透壓的溶液稱為等滲溶液。如5％葡萄糖溶液，0.9％NaCl溶液（生理鹽水）滲透壓>血漿滲透壓的溶液稱為高滲溶液。如50％葡萄糖溶液滲透壓<血漿滲透壓的溶液稱為低滲溶液。如0.65%NaCl溶液血漿滲透壓3、血漿滲透壓的生理意義：（1）血漿晶體滲透壓：維持紅細(xì)胞內(nèi)外水平衡以及紅細(xì)胞正常形態(tài)和功能。給病人大量輸液應(yīng)輸?shù)葷B溶液水分子（2）血漿膠體滲透壓：調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分交換，維持血漿容量。血漿滲透壓3、血漿滲透壓的生理意義：水腫（肝病、腎病、營養(yǎng)不良）血液血細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板第二節(jié)血細(xì)胞案例患兒淼淼，1歲3月，親人發(fā)現(xiàn)其臉色偏黃，便帶患兒前往醫(yī)院體檢，在醫(yī)院查出淼淼血象：血小板3×109/L，白細(xì)胞1.5×109/L，紅細(xì)胞2.0×1012/L。臨床診斷：先天重型再生障礙性貧血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的正常值及其生理功能。貧血呈進(jìn)行性加劇，常伴嚴(yán)重感染，內(nèi)臟出血血液紅細(xì)胞(RBC)數(shù)量正常成年男性（4.0～5.5）×1012/L正常成年女性（3.8～4.6）×1012/L新生嬰兒（6.0～7.0）×1012/L形態(tài)雙凹圓盤狀功能運(yùn)輸O2和二氧化碳，緩沖血液的酸堿變化血紅蛋白含量為：

正常成年男性：120～160g/L正常成年女性：110～150g/L

新生嬰兒：170～200g/L貧血血液紅細(xì)胞(RBC)生理特性1、懸浮穩(wěn)定性2、滲透脆性3、可塑變形性紅細(xì)胞的生成1、生成的部位：紅骨髓再生障礙性貧血2、生成的原料：鐵和蛋白質(zhì)缺鐵性貧血3、成熟因子：維生素B12和葉酸巨幼紅細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)促紅細(xì)胞生成素，雄激素紅細(xì)胞的破壞脾功能亢進(jìn)→導(dǎo)致脾性貧血。貧血的類型原因再生障礙性貧血生成部位破壞紅骨髓造血功能抑制缺鐵性貧血(小細(xì)胞低色素性貧血)原料不足缺鐵巨幼紅細(xì)胞性貧血成熟因子不足缺維生素B12或葉酸腎性貧血調(diào)節(jié)激素不足促紅細(xì)胞生成素脾性貧血破壞過多脾功能亢進(jìn)貧血的類型及產(chǎn)生原因血液紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性1、定義：紅細(xì)胞能夠較穩(wěn)定地分散于血漿中而不易下沉，這一特性稱為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。2、原因：血液流動；RBC成雙凹圓碟形，表面積大，RBC與血漿摩擦大。3、衡量指標(biāo)：血沉血沉快慢取決于—

紅細(xì)胞是否容易相互疊連導(dǎo)致紅細(xì)胞相互疊連的原因—

血漿成分改變血漿球蛋白和纖維蛋白原↑→RBC疊連↑

血漿白蛋白↑→疊連

↓實(shí)驗(yàn)：A.病人RBC→正常人血漿→ESR不增加

B.正常人RBC→病人血漿→ESR↑血液紅細(xì)胞滲透脆性0.8~0.6%NaCl紅細(xì)胞發(fā)生膨脹變形,但不破裂0.45~0.40%NaCl部分紅細(xì)胞開始破裂、溶血0.35~0.30%NaCl紅細(xì)胞完全溶血說明紅細(xì)胞對低滲溶液具有一定抵抗力紅細(xì)胞對低滲溶液的抵抗能力稱紅細(xì)胞滲透脆性。紅細(xì)胞膜對低滲溶液的抵抗力有一定的限度，在0.45%～0.40%NaCl低滲溶液中部分紅細(xì)胞（主要是衰老的紅細(xì)胞或受損的經(jīng)細(xì)胞）由于過度膨脹而開始破裂溶血，在0.35%～0.30%NaCl低滲溶液中紅細(xì)胞完全溶血血液白細(xì)胞（WBC）白細(xì)胞的分類和正常值白細(xì)胞的生理功能白細(xì)胞的生理功能1．中性粒細(xì)胞主要功能是：吞噬和清除細(xì)菌和其他異物。當(dāng)血液中的中性粒細(xì)胞百分率增高時，往往提示機(jī)體可能有急性化膿性炎癥。2．嗜堿性粒細(xì)胞

主要功能是：能釋放組胺、過敏性慢作用物質(zhì)、肝素和嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子。引起過敏反應(yīng)和抗凝血的作用。3.嗜酸性粒細(xì)胞

主要功能是：①抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成和釋放生物活性物質(zhì)，從而抑制嗜堿性粒細(xì)胞在過敏反應(yīng)中的作用；②參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)?；歼^敏性疾病或某些寄生蟲病時，嗜酸性粒細(xì)胞增多白細(xì)胞的生理功能4、單核細(xì)胞單核細(xì)胞進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞。巨噬細(xì)胞吞噬能力最強(qiáng)。巨噬細(xì)胞主要功能是：①吞噬病原微生物和異物以及體內(nèi)衰老和受損的細(xì)胞；②參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能；③識別和殺傷腫瘤細(xì)胞。5．淋巴細(xì)胞主要功能是：參與機(jī)體的特異性免疫作用。T細(xì)胞參與細(xì)胞免疫；B細(xì)胞參與體液免疫。

血液血小板（PLT）血小板的正常值正常成人血小板數(shù)為（100～300）×109/L血小板的生理特性1.粘著2.聚集3.釋放4.收縮5.吸附6.修復(fù)血小板的生理功能1．參與生理止血2．促進(jìn)凝血3.保持毛細(xì)血管壁完整性小血管損傷，血液從小血管內(nèi)流出數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象，稱生理性止血。血小板在生理止血過程中的作用：①釋放縮血管物質(zhì)，使受損血管收縮，裂口縮小，有利于出血停止；②粘著、聚集形成血小板止血栓堵塞出血口；③修復(fù)小血管受損的內(nèi)皮細(xì)胞；④參與血液凝固過程。血液第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解一、血液凝固二、纖維蛋白溶解血液血液凝固血液凝固的概念血液由流動的液體狀態(tài)→不能流動的凝膠狀態(tài)的過程，稱為血液凝固，簡稱凝血.實(shí)質(zhì)：血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白凝血因子血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，叫凝血因子。公認(rèn)有12種血液凝固的過程三個基本步驟，兩條凝血途徑因子

同義名

合成部位因子

同義名

合成部位Ⅰ纖維蛋白原肝細(xì)胞Ⅷ抗血友病因子肝細(xì)胞Ⅱ凝血酶原肝細(xì)胞（需VitK）Ⅸ血漿凝血激酶肝細(xì)胞（需VitK）Ⅲ組織因子內(nèi)皮細(xì)胞Ⅹ斯圖亞特因子肝細(xì)胞（需VitK）ⅣCa2+Ⅺ血漿凝血活酶前質(zhì)肝細(xì)胞Ⅴ前加速素內(nèi)皮細(xì)胞和血小板Ⅻ接觸因子肝細(xì)胞Ⅶ前轉(zhuǎn)變素肝細(xì)胞（需VitK）XIII纖維蛋白穩(wěn)定因子肝細(xì)胞和血小板還有:前激肽釋放酶(PK)、血小板磷脂（PF3）凝血因子的特點(diǎn)：

①除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子為蛋白質(zhì)

②大多數(shù)凝血因子（如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）在肝臟合成，需維生素K參與。

③大多數(shù)凝血因子以無活性酶原形式存在血液中，經(jīng)激活才有活性，激活后，在該因子右下角標(biāo)上“a”④除因子Ⅲ（組織因子）外，其他凝血因子均存在于血漿中。血液凝固的過程纖維蛋白原纖維蛋白凝血酶凝血酶原凝血酶原激活物第一步凝血酶原激活物的形成第二步凝血酶的形成第三步纖維蛋白的形成

三個基本步驟：XaPF3VCa2+1.凝血酶原激活物的形成內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑的區(qū)別

啟動因子

凝血因子的來源

特點(diǎn)

內(nèi)源性：XII

參與凝血過程的全部反應(yīng)步驟多，需時較長凝血因子均在血漿中外源性：III

組織因子來自組織反應(yīng)步驟少，需時較短2.凝血酶的形成3.纖維蛋白的形成

血液凝固過程的特點(diǎn)1、凝血過程是一種正反饋；2、Ca2+參與凝血過程的多個環(huán)節(jié)；3、凝血過程本質(zhì)是個酶促連鎖反應(yīng)。機(jī)體的抗凝系統(tǒng)①血管內(nèi)膜光滑完整；②血流速度快，血小板不易粘附聚集；少量活化的凝血因子被血流沖走稀釋；③血漿中含有抗凝物質(zhì)?？鼓涪蠛透嗡厥茄凶钪匾目鼓镔|(zhì)。

抗凝血酶Ⅲ能夠與凝血酶以及因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa結(jié)合使其失去活性。肝素能增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ與凝血酶的親和力，提高抗凝血酶Ⅲ的抗凝血作用，能抑制凝血酶原的激活，阻止血小板的粘著、聚集、釋放反應(yīng)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放凝血抑制物和纖溶酶原激活物。所以肝素是體內(nèi)、外很強(qiáng)的抗凝物質(zhì)。

抗凝系統(tǒng)血液纖維蛋白溶解定義纖維蛋白在纖維蛋白溶解酶的作用下，被降解液化的過程，稱為纖維蛋白溶解，簡稱纖溶。過程第一階段纖溶酶原的激活第二階段纖維蛋白的降解血液第四節(jié)血量、血型和輸血血量正常成人血液總量約占體重的7%-8%。

血型指紅細(xì)胞膜上特異凝集原（抗原）的類型。ABO血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)輸血原則避免紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)。血液ABO血型系統(tǒng)凝集原

（抗原）存在于紅細(xì)胞膜上，分為A凝集原和B凝集原兩種。凝集素（抗體）存在于血清中，分為抗A凝集素和抗B凝集素兩種，為天然抗體，多屬于IgM。凝集反應(yīng)A凝集原+抗A凝集素→發(fā)生紅細(xì)胞凝集反應(yīng)（即紅細(xì)胞聚集成團(tuán)，破裂溶血）B凝集原+抗B凝集素→發(fā)生紅細(xì)胞凝集反應(yīng)（即紅細(xì)胞聚集成團(tuán)，破裂溶血）ABO血型的分型根據(jù)紅細(xì)胞膜上所含凝集原（抗原）的有無和種類不同來分型。共分為四種類型：A、B、AB、O共分為四種類型：紅細(xì)胞膜上只含A凝集原的，稱為A型；只含B凝集原的，稱為B型；

A、B兩種凝集原都有的，稱為AB型；

A、B兩種凝集原均無的，稱為O型

抗A血清抗B血清

A型血抗A血清抗B血清B型血抗A血清抗B血清抗A血清抗B血清O型血AB型血鑒定ABO血型血液Rh血型系統(tǒng)凝集原有C、c、D、d、E、e凝集原，其中D凝集原抗原性最強(qiáng)。分型Rh陽性：紅細(xì)胞上含有D抗原Rh陰性：紅細(xì)胞上缺乏D抗原特點(diǎn)沒有天然抗體，通過體液免疫獲得抗Rh抗體主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過胎盤。臨床意義⑴臨床輸血意義⑵妊娠意義Rh血型系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)上的意義⑴臨床輸血意義:臨床Rh-第一次輸