藥品項(xiàng)目培訓(xùn)教學(xué)講義

山東省藥品管理項(xiàng)目的

有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)山東省結(jié)核病防治中心陶武威2007年4月內(nèi)容概要領(lǐng)導(dǎo)需了解的內(nèi)容。對綜合醫(yī)療單位的期望。門診醫(yī)生的工作。督導(dǎo)醫(yī)生的工作。對鄉(xiāng)村醫(yī)生和DOT執(zhí)行者的培訓(xùn)內(nèi)容。藥品管理人員工作規(guī)范。第一部分領(lǐng)導(dǎo)需了解的內(nèi)容項(xiàng)目的利弊。項(xiàng)目期間的人員安排。內(nèi)部人員培訓(xùn)和基層培訓(xùn)。資金、設(shè)備、物資的使用。報表和會計帳目。自行配套解決的問題?！獛旆炕A(chǔ)設(shè)施?！钠?。項(xiàng)目期間的人員安排項(xiàng)目工作的實(shí)施結(jié)果取決于領(lǐng)導(dǎo)的重視。安排有責(zé)任心的人員具體從事項(xiàng)目工作。項(xiàng)目人員一經(jīng)確定不得隨意更換以保證項(xiàng)目工作的連續(xù)性。安排相關(guān)科室對項(xiàng)目工作給予支持和協(xié)助。關(guān)于培訓(xùn)項(xiàng)目縣所有門診醫(yī)生、督導(dǎo)醫(yī)生、專報錄入人員、藥品管理人員、庫房管理人員都要接受項(xiàng)目技術(shù)培訓(xùn)，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要了解項(xiàng)目基本要求，培訓(xùn)由省項(xiàng)目辦負(fù)責(zé)，培訓(xùn)率要求達(dá)100%。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員、鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)培訓(xùn)率達(dá)85%及以上，現(xiàn)癥病人現(xiàn)場培訓(xùn)和宣傳率達(dá)95%及以上；培訓(xùn)由項(xiàng)目縣負(fù)責(zé)。資金、設(shè)備、物資的使用至少在項(xiàng)目期內(nèi)，配備的計算機(jī)和打印機(jī)要優(yōu)先供項(xiàng)目領(lǐng)域使用。項(xiàng)目劃撥的資金優(yōu)先用于項(xiàng)目領(lǐng)域，如庫房建設(shè)改造、培訓(xùn)費(fèi)用、藥品管理人員的業(yè)務(wù)支出和督導(dǎo)人員的補(bǔ)助等。宣傳單用于所有的現(xiàn)癥病人（包括項(xiàng)目前的病人）和所有可疑者，在所有鄉(xiāng)、村防癆醫(yī)生和綜合醫(yī)院宣傳臺保證項(xiàng)目期內(nèi)有供病人取用的。不得在大集等發(fā)放。報表和會計帳目項(xiàng)目使用單獨(dú)的會計科目。項(xiàng)目支出的所有原始單據(jù)都要保留，并貼于支出帳目的背面。對項(xiàng)目要求的所有監(jiān)測季報、藥品請領(lǐng)單、盤庫單等都要審核簽字。其它項(xiàng)目其它支出和消耗，資金不足部分由結(jié)核病防治事業(yè)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)足，單據(jù)入項(xiàng)目支出帳目。至少參加1次藥品庫房月末盤點(diǎn)工作。準(zhǔn)備市級4次、省級2次藥品專項(xiàng)督導(dǎo)。積累各種原始資料準(zhǔn)備項(xiàng)目評審總結(jié)。第二部分對綜合醫(yī)療單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院期望了解的內(nèi)容國家對肺結(jié)核病人治療用藥的標(biāo)準(zhǔn)。病人在治療期間的管理模式。發(fā)生的主要問題。有關(guān)報告和轉(zhuǎn)診的規(guī)定。配合項(xiàng)目搞好宣傳工作。國家對肺結(jié)核病人治療用藥的標(biāo)準(zhǔn)基本：治療肺結(jié)核的藥物（抗結(jié)核藥品）種類很多，常用的十幾種，主要分一線藥物和二線藥物，還有一些不常使用的老藥和昂貴的新藥，還有發(fā)展前景看好的復(fù)合制劑。原則：根據(jù)中國肺結(jié)核現(xiàn)癥和新發(fā)現(xiàn)病人較多的實(shí)際情況，治療病人首選或唯一選擇的是一線藥物，使用其它抗結(jié)核藥必須有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。病人在治療期間的管理模式基本：（自服藥的）病人的治療時間長，配合程度差，易中斷，易丟失，造成肺結(jié)核病人總體治愈率偏底。原則：根據(jù)病人病情輕重分別采取全程督導(dǎo)、強(qiáng)化期督導(dǎo)和全程管理的模式來提高肺結(jié)核病人的總體治愈率。難以解決或存在的問題絕大多數(shù)診斷以影象學(xué)檢查為主，缺乏細(xì)菌學(xué)診斷。不是免費(fèi)提供抗結(jié)核藥品，過診過治。只治療不管理。有的綜合醫(yī)院與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)缺少溝通和合作。有關(guān)報告和轉(zhuǎn)診的規(guī)定按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。責(zé)任科室或責(zé)任人對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人或可疑病人通過轉(zhuǎn)診單的方式進(jìn)行轉(zhuǎn)診。網(wǎng)絡(luò)直報和轉(zhuǎn)診單既所謂的“雙軌制”。由結(jié)防機(jī)構(gòu)對網(wǎng)絡(luò)直報和轉(zhuǎn)診未到的病人或可疑者進(jìn)行追蹤，以最大限度的避免結(jié)核病傳染源流向社會。配合項(xiàng)目搞好宣傳工作本項(xiàng)目內(nèi)容之一是對肺結(jié)核病人或可疑者進(jìn)行宣傳教育，主要采用講解和發(fā)放宣傳單的方式。在項(xiàng)目期間，綜合醫(yī)院要有供發(fā)放的宣傳單。不要把宣傳單發(fā)給不感興趣的非結(jié)核病人。第三部分門診醫(yī)生的工作病歷書寫和病程記錄。用藥及方案。宣傳教育。用藥指導(dǎo)。病歷書寫和病程記錄既往用藥量一定要寫明，沒有用過的要注明“未用過抗結(jié)核藥物”。病人復(fù)診時要及病程記錄，無異常也要記。一定要注明肝腎病史和藥物過敏史，囑病人查驗(yàn)肝功等一定要記錄。用藥及方案不建議項(xiàng)目單位自行購買藥品。項(xiàng)目縣發(fā)現(xiàn)的病人，使用國家方案的比例應(yīng)達(dá)100%，未使用國家方案的病人一定要有禁忌癥。暫不使用新版國家手冊中的每日用藥方案。宣傳教育確診新登記的病人要進(jìn)行不少于10分鐘的宣傳教育。新登記病人、項(xiàng)目之前登記的隨訪病人和最終排除肺結(jié)核的可疑者都要發(fā)放宣傳單，比率達(dá)100%。用藥指導(dǎo)對于新開始治療的病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)，包括：治療時間、效果；療程中間癥狀變化的可能表現(xiàn)；斷藥和中途停藥的危害；治療期間需隨訪檢查的條目、時間及原因，并給病人作好必要的準(zhǔn)備；介紹各類抗結(jié)核藥品毒副反應(yīng)的表現(xiàn)和處理原則。避免搭車開藥。第四部分督導(dǎo)醫(yī)生的工作按照《規(guī)劃指南》要求的頻度督導(dǎo)病人。規(guī)范各項(xiàng)督導(dǎo)要求。——熟知用藥方案及更改方案?！看味家姷讲∪?，了解療效、停斷藥、毒副反應(yīng)、病人意見及困難、清點(diǎn)藥片、核對治療卡、叮囑復(fù)查時間和內(nèi)容?！自露綄?dǎo)時查問“宣傳單”上的任意內(nèi)容并記錄結(jié)果；項(xiàng)目前在治病人宣傳單發(fā)放率大于85%?！看斡涗??！魏螁栴}及時反饋。第五部分對鄉(xiāng)村醫(yī)生和DOT

執(zhí)行者的培訓(xùn)時間要求。培訓(xùn)比例。必要內(nèi)容。其它要求。時間和數(shù)量確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生、村防保醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員和支援督導(dǎo)者的數(shù)量。于項(xiàng)目啟動當(dāng)月（5月）及進(jìn)行全員培訓(xùn)或輪訓(xùn)。最終參加培訓(xùn)人員的比率不低于85%。內(nèi)容及要求所有參加培訓(xùn)人員登記簽到。明確服藥卡不能病人自己填寫。講解如何填寫服藥卡。常見抗癆藥品毒副反應(yīng)及處理。斷藥停藥的危害。如何動員病人按時復(fù)查的技巧。第六部分藥品管理人員工作規(guī)范概況要求。工作流程。新增內(nèi)容。各種卡片填寫要求。做好監(jiān)測。一、概況要求藥品管理人員的工作是項(xiàng)目執(zhí)行成敗的關(guān)鍵。省、市兩級有藥庫沒門診藥房者推薦使用電子表格記帳?？h級分設(shè)庫房的，應(yīng)記2本帳，藥品管理人員應(yīng)使用門診藥房帳目并以之為主。二、工作流程需要藥品——測算需求量：1、年度需求量———招標(biāo)采購（上報計劃）2、庫存補(bǔ)充量——藥品請領(lǐng)單。入庫——填入庫單、帳目。出庫——省、市開出庫單?？h級——處方?！涨逶陆Y(jié)?！幤钒l(fā)放登記本。三、項(xiàng)目強(qiáng)化的內(nèi)容通過增加表格的填寫來規(guī)范各項(xiàng)藥品管理制度。通過日常監(jiān)測和定期監(jiān)測來提高藥品管理質(zhì)量。帳表資料一覽已使用的資料：處方。統(tǒng)一藥品帳目。請領(lǐng)單。新增的表格：藥品接收單。盤庫單。庫存控制卡。監(jiān)測信息季報表。目前資料存在的問題處方?jīng)]有存檔5年。藥品請領(lǐng)單未填寫“可使用時間”。藥品帳目仍不規(guī)范。新增報表卡片填寫要求藥品接收單。盤庫單。庫存控制卡。監(jiān)測信息季報表。1、藥品接收單藥品接收單填寫注意事項(xiàng)采用物流方式接收藥品時填寫，自行領(lǐng)取藥品時不填寫。項(xiàng)目單位市、縣兩級都要填寫。在藥品到達(dá)，現(xiàn)場抽樣驗(yàn)貨、入庫后，由藥品管理員與庫房保管員共同負(fù)責(zé)填寫藥品接收單，并經(jīng)單位負(fù)責(zé)人核準(zhǔn)，簽字蓋章后，以書面形式向上級反饋報告接收并確認(rèn)的藥品數(shù)量，同時記錄藥品數(shù)量不符或者破損的情況。一式兩份，自留一份存根，另一份于24小時內(nèi)反饋發(fā)藥單位。2、盤庫單盤庫單填寫注意事項(xiàng)由結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、藥品管理員、庫房保管員共同負(fù)責(zé)，每月末實(shí)施一次藥品庫房的盤庫工作。包括藥品管理人員和庫房管理人員至少2人?？崎L（主任）每季度至少參加一次盤點(diǎn)，所長（院長、中心主任）每年至少參加一次盤點(diǎn)，如果地方政府支付資金，財會人員也要定期參加盤點(diǎn)。盤庫工作完成時由藥品管理人員將盤庫的結(jié)果與藥品帳目月結(jié)結(jié)果進(jìn)行核對，發(fā)現(xiàn)問題即時記錄、報告并處理。3、庫存控制卡HRZE1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合計消耗量斷貨天數(shù)單位名稱

藥品使用其它說明

督導(dǎo)評價庫存控制卡填寫注意事項(xiàng)由藥品管理人員負(fù)責(zé)填寫。只填寫藥品使用部分（督導(dǎo)評價部分由上級督導(dǎo)時填寫）。每月最后一天填入本月藥品月消耗量及斷貨天數(shù)，從而獲得庫存控制指標(biāo)；時間自2007年5月1日至2008年4月30日。1張卡片，7種藥品，使用1年，妥善保存。4、監(jiān)測信息季報表監(jiān)測信息季報表填寫注意事項(xiàng)國家擬增加的轄區(qū)匯總季度報表。由藥品管理人員負(fù)責(zé)填寫。市、縣兩級都填，市級在項(xiàng)目期間暫填本級。因項(xiàng)目時間的交錯，要求按季報的時限要求逐級上報（按正常季度，第一次含啟動前1個月，最后1月不報）。四、監(jiān)測有關(guān)要求基本工作：藥品出入庫及帳目記錄。提高工作：日清月結(jié)、各種工作程序具有制度。較高層次：利用各種方式方法、計算公式來指導(dǎo)藥品管理工作，并通過上級要求的各種監(jiān)測手段提高質(zhì)量。完美層次：通過主動工作、科學(xué)測算的數(shù)據(jù)達(dá)到藥品管理工作的三項(xiàng)基本原則。1、藥品管理與監(jiān)測工作的界定：藥品監(jiān)測實(shí)際與藥品管理工作密不可分。2、時間與數(shù)據(jù)時間常規(guī)監(jiān)測時間：每月末、季度末、年末。日常監(jiān)測時間：每次申請領(lǐng)取藥品時、測算年度需求量時、發(fā)現(xiàn)帳物不符時、有藥品過期失效時、退藥時、上級檢查督導(dǎo)之前。監(jiān)測工作使用的原始數(shù)據(jù)每季度各類病人的發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)、更改治療方案病人有關(guān)數(shù)據(jù)。每月各種藥品接收、發(fā)放、破損、現(xiàn)有庫存及斷貨天數(shù)數(shù)據(jù)。3、監(jiān)測指標(biāo)和范圍庫房基本情況。缺貨百分比?？墒褂迷路?。有庫存百分比。過期/破損百分比。帳物相符率。最