藥理學(xué)（第5版） 課件 39 抗病毒藥-孟慶婷改

第三十九章抗病毒藥目錄主要用于治療呼吸系統(tǒng)病毒感染的藥物主要用于治療皰疹病毒感染的藥物主要用于治療乙肝病毒感染的藥物主要用于治療人類免疫缺陷病毒感染的藥物用藥護(hù)理一二三四五熟悉阿昔洛韋、金剛烷胺、利巴韋林、干擾素等常用抗病毒藥的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、用藥護(hù)理。了解其他抗病毒藥的特點(diǎn)。具備針對不同病毒感染正確護(hù)理的能力。學(xué)會觀察常用抗病毒藥的不良反應(yīng)。樹立正確的人生觀、價值觀、正確看待艾滋病患者。具備認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的醫(yī)護(hù)精神。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)病毒是最簡單的微生物，不具備細(xì)胞結(jié)構(gòu)，主要由核酸（DNA或RNA）組成的核心與蛋白質(zhì)外殼（稱為衣殼）構(gòu)成。病毒寄生于宿主細(xì)胞內(nèi)，依賴宿主細(xì)胞代謝系統(tǒng)進(jìn)行增殖復(fù)制。有效的抗病毒藥應(yīng)能深入宿主細(xì)胞，抑制病毒的復(fù)制，同時不損害宿主細(xì)胞的功能。但目前抗病毒藥多數(shù)有較大毒性，臨床療效不甚滿意。病毒簡介一、主要用于治療呼吸系統(tǒng)病毒感染的藥物金剛烷胺【作用特點(diǎn)】口服吸收良好，分布廣。能特異性抑制甲型流行性感冒病毒。主要用于防治甲型流感，是治療感冒的復(fù)方制劑的成分之一以及治療帕金森病。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食、頭暈、共濟(jì)失調(diào)等。利巴韋林（病毒唑）【作用特點(diǎn)】廣譜抗病毒藥，對多種RNA和DNA病毒都有抑制作用。臨床用于甲、乙型流感、皰疹、麻疹、甲型肝炎、病毒性肺炎等疾病。不良反應(yīng)有頭痛、乏力、腹瀉、貧血、心肌損害等。碘苷【作用特點(diǎn)】能抑制單純性皰疹病毒和水痘帶狀皰疹病毒，對RNA病毒無效。全身應(yīng)用毒性大，僅限于局部使用。主要用于單純皰疹病毒和水痘病毒引起的眼部、皮膚感染。不良反應(yīng)有眼部刺痛、眼瞼水腫等，偶見過敏反應(yīng)。二、主要用于治療皰疹病毒感染的藥物阿糖腺苷【作用特點(diǎn)】主要用于治療單純皰疹病毒性腦炎、免疫缺陷患者的水痘和帶狀皰疹病毒感染。不良反應(yīng)常見有消化道反應(yīng)、眩暈等，劑量過大可致骨髓抑制。孕婦及嬰兒禁用。阿昔洛韋【作用特點(diǎn)】為核苷類抗DNA病毒藥物，對RNA病毒和牛痘病毒無效。臨床主要用于單純性皰疹病毒感染、帶狀皰疹、生殖器皰疹和皰疹性角膜炎。不良反應(yīng)有消化道反應(yīng)、皮疹、發(fā)熱、靜脈炎、肝腎損害等。同類藥物還有：伐昔洛韋、更昔洛韋、泛西洛韋等干擾素【作用特點(diǎn)】口服無效，需要注射給藥。具有廣譜抗病毒及調(diào)節(jié)免疫作用。臨床主要用于治療慢性病毒性肝炎、呼吸道病毒感染、皰疹性角膜炎

單純皰疹、帶狀皰疹等。不良反應(yīng)常見倦怠、頭痛、肌痛、共濟(jì)失調(diào)等。三、主要用于治療乙肝病毒感染的藥物聚肌胞【作用特點(diǎn)】為干擾素誘導(dǎo)劑，能誘導(dǎo)產(chǎn)生內(nèi)源性干擾素。具有廣譜抗病毒及調(diào)節(jié)免疫作用。局部用于治療單純皰疹性角膜炎、帶狀皰疹，肌注治療流行性出血熱

乙型肝炎等。不良反應(yīng)少，孕婦禁用。拉米夫定【作用特點(diǎn)】口服易吸收，不受食物影響。為核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，對乙肝病毒和艾滋病毒有效。臨床用于治療乙肝和艾滋病。不良反應(yīng)有頭痛、失眠、疲勞和腹瀉等。四、主要用于治療人類免疫缺陷病毒感染的藥物

人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）屬逆轉(zhuǎn)錄病毒。HIV主要侵犯輔助T淋巴細(xì)胞，使機(jī)體細(xì)胞免疫功能部分或完全喪失?？笻IV藥（抗艾滋病病毒藥物）分類核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑蛋白酶抑制劑四、主要用于治療人類免疫缺陷病毒感染的藥物齊多夫定【作用特點(diǎn)】為核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。通過競爭性抑制HIV反轉(zhuǎn)錄酶，阻止病毒的復(fù)制，為治療艾滋病的首選藥。不良反應(yīng)有頭痛、惡心、嘔吐、牙齦出血、骨髓抑制等。同類藥物有：拉米夫定、扎西他濱等。奈韋拉平【作用特點(diǎn)】為非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。通過與HIV反轉(zhuǎn)錄酶的活性中心結(jié)合，阻斷反轉(zhuǎn)錄酶活性，抑制HIV的復(fù)制不良反應(yīng)表現(xiàn)為皮疹、頭痛、腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高等。同類藥物有：地拉韋定等。利托那韋【作用特點(diǎn)】為蛋白酶抑制劑。通過抑制HIV蛋白酶活性，產(chǎn)生無感染性的不成熟病毒顆粒，抑制病毒的復(fù)制。不良反應(yīng)表現(xiàn)為全身乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈、皮疹等。同類藥物有：沙奎那韋、茚地那韋、奈非那韋等?！半u尾酒”療法是把蛋白酶抑制劑與其他多種抗病毒藥劑混合使用在艾滋病病毒剛侵入人體時下藥，每一種藥物針對艾滋病毒繁殖周期中的不同環(huán)節(jié)，從而抑制或殺滅艾滋病毒，從而使患者的發(fā)病時間延后數(shù)年。知識鏈接五、用藥護(hù)理【護(hù)理要點(diǎn)】靜脈注射對血管有較強(qiáng)刺激的抗病毒藥時，選擇較大的血管并定期更換注射部位，防止靜脈炎。服用金剛烷胺時忌