護理評估技能實訓 課件 模塊二 項目三任務四 周圍血管評估

護理評估護理技能實訓系列教材周圍血管評估目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01準備02........................................................【準備】環(huán)境要求：安靜、溫暖，光線最好源于左側(cè)。被評估者的準備：臥位或坐位，充分暴露胸部。實施03........................................................血管雜音評估01正常血管一般不產(chǎn)生雜音，血管雜音產(chǎn)生與心臟雜音相同，該部分的評估采用聽診。血管雜音包括靜脈雜音和動脈雜音。........................................................血管雜音評估02靜脈雜音：由于靜脈壓力低，不易出現(xiàn)顯著的壓力階差和漩渦，故雜音多不明顯。較有意義的是在頸根部近鎖骨處，尤其右側(cè)可出現(xiàn)低調(diào)、柔和、連續(xù)性雜音，坐位及站位時較明顯。用手指壓迫頸靜脈暫時中斷血流，則雜音消失。........................................................血管雜音評估03動脈雜音：多見于周圍動脈，如：1.甲狀腺功能亢進癥時，在甲狀腺上下極有時可聞及連續(xù)性雜音2.多發(fā)性大動脈炎致血管狹窄時在累及部位，如兩側(cè)鎖骨上、頸后三角區(qū)或背部等可聞及收縮期雜音；3.腎動脈狹窄時，可在上腹部及腰背部聽到收縮期雜音；4.在動靜脈瘺的病變部位可聽到連續(xù)性雜音。........................................................周圍血管評估04槍擊音：是指在四肢動脈處聽到的一種短促的如同開槍時的聲音，故又稱射槍音。主要見于脈壓增大的患者，如主動脈瓣關閉不全等。聽診部位常選擇股動脈，有時在肱動脈、足背動脈處也可聽到。Duroziez雙重音：聽診器體件置于股動脈上，稍加壓力，在收縮期與舒張期皆可聽到吹風樣雜音，為連續(xù)性。此雜音見于主動脈瓣關閉不全等脈壓增大的疾病。........................................................周圍血管評估05毛細血管搏動征：檢查者用手指輕壓被檢者指甲末端，或以玻片輕壓口唇黏膜，使局部變白，如見發(fā)白的部分邊緣隨心臟搏動而發(fā)生規(guī)律的紅、白交替改變，稱之為毛細血管搏動征。見于脈壓增大的疾病，如主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進癥等。........................................................周圍血管評估06水沖脈：檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。常見于主動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血。問題探究04........................................................【問題探究】01男，60歲，進行性勞力性呼吸困難1個月。查體∶端坐體位，交替脈，心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律，雙側(cè)肺底聞及對稱性細小濕啰音。最可能是A.左心衰竭 B.右心衰竭 C.三尖瓣狹窄 D.三尖瓣關閉不全E.室間隔缺損........................................................【問題探究】02女，54歲，心悸、頭部搏動感4個月。查體∶心尖搏動向左下移位，并呈抬舉性搏動，有水沖脈及毛細血管搏動征，心界呈靴形，主動脈瓣第二聽診區(qū)聞及嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，最可能是 A.左心衰竭 B.右心衰竭 C.三尖瓣狹窄 D.三尖瓣關閉不全 E.室間隔缺損........................................................【問題探究】03病人，女性，35歲。因"風濕性心臟病、心房顫動"入院。主訴心悸、頭暈、胸悶、四肢乏力。護士為其把脈時發(fā)現(xiàn)脈搏細速、不規(guī)則，同一單位時間內(nèi)心率大于脈率，聽診心率快慢不一，心率完全不規(guī)則，心音強弱不等A.緩脈 B.間歇脈 C.脈搏短絀 D.洪脈 E.絲脈........................................................【問題探究】04患者，男，60歲，因“風濕性心臟病”入院。住院期間患者曾出現(xiàn)心房纖顫。護士為其測量脈搏時，錯誤的方法是A.應由兩名護士同時測量心率和脈率B.測量前使患者安靜 C.患者手臂放于舒適位置 D.將手指指端按壓在撓動脈搏動處E.記數(shù)30秒,將所測得數(shù)值乘以2........................................................【問題探究】05病人，男性，25歲，因