護理評估技能實訓(xùn) 課件 模塊二 項目五任務(wù)一 脊柱狀況評估

護理評估護理技能實訓(xùn)系列教材脊柱狀況評估目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實施03問題探究04目的01........................................................目的觀察脊柱的彎曲度及活動度、

檢查脊柱是否存在叩擊痛和（或）壓痛。發(fā)現(xiàn)與護理相關(guān)的陽性體征。準(zhǔn)備02........................................................【準(zhǔn)備】01護士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手、戴口罩；與受檢者進行簡單交談，取得配合。向病人解釋檢查的方法、目的及配合要點，取得配合；安靜休息30分鐘；安置正確體位；盡量暴露要檢查的部位，女性可著彈性好的緊身衣。........................................................【準(zhǔn)備】02用物準(zhǔn)備叩診錘。環(huán)境準(zhǔn)備室內(nèi)空氣清潔、光線明亮、溫度適宜。

脊柱彎曲度---正常脊柱的四個生理彎曲，即頸椎段稍向后凸、腰椎段明顯向前凸、骶椎段明顯向后凸，呈S形。一【概述】........................................................一【概述】脊柱活動度---正常人脊柱有一定的活動度，但各段的活動度不相同。通常頸椎和腰椎活動度較大；胸椎活動度較??；骶、尾椎幾乎無活動性。實施03........................................................二【脊柱狀況的評估】01【實施】

核對解釋檢查脊柱的彎曲度、活動度、壓痛、叩擊痛整理記錄........................................................二【脊柱狀況的評估】02【實施】·囑被檢者取站立位，檢查者從側(cè)面觀察脊柱的四個生理彎曲（即頸椎段稍向后凸、腰椎段明顯向前凸、骶椎段明顯向后凸，呈S形）是否存在。

·檢查者用手指沿脊椎棘突，以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅線，以此觀察脊柱有無側(cè)彎。

脊柱彎曲度檢查........................................................二【脊柱狀況的評估】01【實施】·囑被檢者取站立位，檢查者站立在被檢者右方，囑被檢者做前屈、后伸、左右側(cè)彎等動作，觀察脊柱活動是否受限，是否存在椎骨疼痛等并記錄。

脊柱活動度檢查........................................................二【脊柱狀況的評估】03【實施】·囑被檢者取端坐位，身體稍向前傾?！z查者以右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，觀察有無壓痛。若棘突或其旁肌肉有壓痛提示壓痛部位可能有病變。

脊柱壓痛的檢查........................................................二【脊柱狀況的評估】04【實施】·囑被檢者取坐位，檢查者采用直接或間接叩擊法進行檢查。直接叩擊法：檢查者用中指或叩診錘叩擊各椎體的棘突，觀察受檢者有無疼痛表現(xiàn)。

間接叩擊法：檢查者將左手置于受檢者頭頂，右手握拳用小魚際部位叩擊左手背，觀察受檢者有無疼痛表現(xiàn)。脊柱叩擊痛的檢查問題探究04........................................................【問題探究】01男性，35歲，自高處跌下，臀部著地，無意識喪失，背部疼痛，緊急就醫(yī)。檢查發(fā)現(xiàn)胸11椎體壓縮性骨折，無脫位，兩下肢神經(jīng)功能正常。觀察中出現(xiàn)癱瘓，逐漸加重，最大可能是A.脊髓損傷 B.脊髓休克 C.硬膜外出血，脊髓受壓D.脊髓震蕩

E.脊髓斷裂........................................................【問題探究】02病人，男，29歲，外傷致脊柱損傷。正確搬運該病人的方法是 A.兩人分別抱住頭部、腿部平放于硬板后送。 B.兩人分別托住病人的頭肩部、臀部和下肢，動作一致將傷員搬起平放。

C.一人抱起病人放于擔(dān)架上。

D.兩人用手分別托住傷員、肩、臀部和下肢，平放于擔(dān)架上。

E.無搬運工具時可背起傷員送入醫(yī)院。........................................................【問題探究】03病人，女性，54歲，因脊髓損傷入院。引起脊髓損傷最常見的脊柱骨折類型為 A.扭轉(zhuǎn)型脊柱骨折 B.縱向壓力型脊柱骨折 C.直接暴力造成脊柱骨折 D.屈曲型脊柱骨折 E.伸展型脊柱骨折........................................................【問題探究】04男性，73歲，