鉀離子代謝紊亂

鉀代謝紊亂時間：20XX-XX-XX匯報人：醫(yī)學生文獻學習

XXXX醫(yī)院概述01鉀代謝紊亂概述1.鉀的生理功能生理功能：鉀是機體重要礦物質(zhì)，正常人體內(nèi)約90%的鉀存儲于細胞內(nèi)，骨鉀約占7.6%，跨細胞液鉀約占1%，僅約1.4%的鉀在細胞外液中。具有維持細胞新陳代謝、保持細胞靜息膜電位、調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外滲透壓及酸堿平衡等多種重要生理功能。鉀代謝紊亂概述2.血鉀平衡維持途徑：通過細胞膜Na+-K+泵改變鉀在細胞內(nèi)外液中的分布。通過細胞內(nèi)外H+-K+

交換影響細胞內(nèi)外鉀的分布。通過腎小管上皮內(nèi)外跨膜電位的改變影響鉀的排泄量。通過醛固酮和遠端小管調(diào)節(jié)腎排鉀量。通過出汗方式或結(jié)腸排泄鉀。鉀代謝紊亂一、低鉀血癥1.定義：血清鉀濃度低于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。2.病因：鉀攝入不足：如消化道梗阻、長期禁食、昏迷、神經(jīng)性厭食等。鉀丟失過多：嚴重嘔吐、腹瀉、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等從消化道喪失大量鉀；長期應用呋塞米或噻嗪類利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭多尿期，鹽皮質(zhì)激素過多使腎排出鉀過多；長期輸注不含鉀鹽的液體，或腸外營養(yǎng)液中鉀補充不足。鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移：大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒者。低鉀血癥02鉀代謝紊亂一、低鉀血癥3.臨床表現(xiàn)：最早為肌無力，先四肢后軀干和呼吸肌，可有弛緩性癱瘓、腱反射減退或消失。有厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。心臟受累主要表現(xiàn)為竇性心動過速、傳導阻滯和節(jié)律異常，心電圖早期出現(xiàn)ST段壓低以及T波降低、增寬或倒置，隨后出現(xiàn)QT間期延長和U波，嚴重者出現(xiàn)P波幅度增高、QRS增寬、室上性或室性心動過速、心房顫動，但并非每個病人都有典型心電圖改變。當病人伴有嚴重細胞外液減少時，臨床表現(xiàn)主要是缺水、缺鈉所致癥狀，缺水糾正后會出現(xiàn)低鉀血癥癥狀。鉀代謝紊亂一、低鉀血癥4.診斷：根據(jù)詳細病史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查（血鉀濃度低于3.5mmol/L有診斷意義），心電圖檢查可作為輔助性診斷手段。鉀代謝紊亂一、低鉀血癥5.治療：積極處理病因，較易糾正低鉀血癥。根據(jù)血清鉀濃度、癥狀體征及鉀持續(xù)丟失情況補鉀。輕度低鉀血癥可鼓勵進食含鉀豐富食物（如橘子、香蕉、咖啡等）或口服氯化鉀；無法進食者靜脈補給，補鉀量參考血鉀濃度降低程度，每天補鉀40-80mmol不等（約每天補氯化鉀3-6g），靜脈補鉀有濃度及速度限制，通常濃度為每升輸注液體中含鉀量不宜超過40mmol（約相當于氯化鉀3g），溶液緩慢滴注，輸注速度控制在20mmol/h以下，少數(shù)危及生命情況可更高濃度和速度補鉀，但應通過中心靜脈且應用輸注泵給予，嚴密監(jiān)測血鉀、肌張力并進行持續(xù)性心電監(jiān)護，伴有休克的病人應先恢復血容量，待尿量超過40ml/h后再靜脈補鉀，補鉀過程中應密切監(jiān)測血鉀濃度。高鉀血癥03鉀代謝紊亂二、高鉀血癥1.定義：血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。2.病因：進入體內(nèi)鉀太多：如口服含鉀藥物或靜脈輸入過多鉀，大量輸入保存期較久的庫存血等。腎排鉀功能減退：如急、慢性腎衰竭，應用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等），鹽皮質(zhì)激素不足等。細胞內(nèi)鉀移出：如溶血、組織損傷以及酸中毒等。鉀代謝紊亂二、高鉀血癥3.臨床表現(xiàn)：肌肉輕度震顫，手足感覺異常，肢體軟弱無力，腱反射減退或消失，甚至弛緩性癱瘓?？梢鸶]性心動過緩、房室傳導阻滯或快速型心律失常，甚至心室顫動或心搏驟停，心電圖變化表現(xiàn)為T波高而尖，QT間期縮短，QRS波增寬伴幅度下降，P波波幅下降并逐漸消失。診斷：有引起高鉀血癥原因的病人，出現(xiàn)無法用原發(fā)病解釋的上述臨床表現(xiàn)時，應考慮高鉀血癥可能，血清鉀濃度超過5.5mmol/L即可確診，心電圖有輔助診斷價值。鉀代謝紊亂二、高鉀血癥4.治療：立即停用一切含鉀藥物或溶液。促使K+

轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：10%葡萄糖酸鈣溶液10-20ml稀釋后緩慢靜脈注射（起效快但持續(xù)時間短）。5%NaHCO3

溶液250ml靜脈滴注（增加血容量稀釋血清K+，促使K+移入細胞內(nèi)或由尿排出，有助于酸中毒治療）10U胰島素加入10%葡萄糖溶液300-500ml中靜脈滴注（持續(xù)1小時通常可降低血鉀0.5-1.2mmol/L）。鉀代謝紊亂二、高鉀血癥4.治療：利尿劑：常用袢利尿劑如呋塞米40-100mg或噻嗪類利尿劑，促使鉀從腎排出，但對腎功能障礙者效果較差。陽離子交換樹脂：可用聚磺苯乙烯（降鉀樹脂）15g口服，每日2-3次，無法口服者可灌腸，促進消化道排出鉀離子。透析療