風(fēng)濕性心臟瓣膜病

風(fēng)濕性心臟瓣膜病風(fēng)濕性炎癥導(dǎo)致的瓣膜損害稱為風(fēng)濕性心臟病，簡稱風(fēng)心病。隨著生活及醫(yī)療條件的改善，風(fēng)濕性心臟病的人群患病率正在降低，但我國瓣膜性心臟病仍以風(fēng)濕性心臟病最常見。另外，黏液樣變性及老年瓣膜鈣化退行性改變所致的心臟瓣膜病日益增多。不同病因易累及的瓣膜也不一樣，風(fēng)濕性心臟病患者中二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣。由于心臟瓣膜狹窄和關(guān)閉不全加重了心臟的負擔(dān)，而導(dǎo)致心律失常和心力衰竭，可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、心悸、咳嗽、心絞痛等現(xiàn)象，典型二尖瓣狹窄者可見顴面部暗紅、唇紫?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫樣痰，直至心力衰竭而死，有的則表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦梗死而死亡。心瓣膜示意圖心臟瓣膜正常解剖二尖瓣：連接左房與左室，左房與左室之間的通道。三尖瓣：連接右房于右室，右房與右室之間的通道。主動脈瓣：連接左室與主動脈，左室出口。肺動脈瓣：連接右室與肺動脈，右室出口。正常的心臟有四個瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣。正常情況下這些瓣膜如同“單向閥門”，在該打開的時候能打開足夠的大小，該關(guān)閉時能關(guān)得嚴實，保證血液循環(huán)向著固定的方向。一、二尖瓣狹窄病因：風(fēng)濕熱是二尖瓣狹窄的主要病因，是A組β溶血性鏈球菌咽峽炎導(dǎo)致的一種反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身結(jié)締組織炎癥。約2/3的病人為女性，單純二尖瓣狹窄約占風(fēng)心病的25%，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全占40%，主動脈瓣常同時受累。臨床表現(xiàn)一、癥狀

1、呼吸困難：是最常見的早期癥狀，于不同程度的肺淤血有關(guān)。

2、咳嗽：尤其在冬季明顯，可能與支氣管粘膜淤血、水腫引起支氣管炎，或左房增大壓迫住支氣管有關(guān)。

3、咯血。

4、聲音嘶啞，壓迫喉返神經(jīng)所致。二、體征

1、視診：二尖瓣面容。

2、觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。

3、叩診：心界呈梨形。

4、聽診：心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。三、并發(fā)癥1、心房顫動：相對早期的常見并發(fā)癥。

2、右心衰竭：與繼發(fā)性肺動脈高壓有關(guān)，主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血的癥狀及體征。

3、急性肺水腫。

4、血栓栓塞。

5、肺部感染。

6、感染性心內(nèi)膜炎，較少見。相關(guān)檢查X線檢查：可見“梨形心”。心電圖：可見“二尖瓣形P波”，P波寬度大于0.12秒。超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法，M型示“城墻樣”改變。二、二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全常于二尖瓣狹窄同時存在，亦可單獨存在。臨床表現(xiàn)：

癥狀：1、輕度二尖瓣關(guān)閉不全者可終身無癥狀，嚴重反流是有心排血量減少，首先出現(xiàn)的癥狀是疲乏無力。

體征：心尖搏動呈高動力型，向左下移位。心尖區(qū)可聞及全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。并發(fā)癥：與二尖瓣相似。

相關(guān)檢查X線檢查：慢性重度反流常見于左心房、左心室增大，左心衰竭是可見肺淤血和間質(zhì)性肺水腫征。心電圖：慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全主要為左心房肥厚心電圖表現(xiàn)，部分有左心室肥厚和非特異性ST-T改變。超聲心動圖：二維超聲可顯示二尖瓣結(jié)構(gòu)的形態(tài)特征，有助于明確病因。三、主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄：指主動脈瓣病變引起主動脈瓣開放受限、狹窄，導(dǎo)致左室到主動脈內(nèi)的血流受阻。風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄大多伴有關(guān)閉不全或二尖瓣病變。臨床表現(xiàn)癥狀：1、運動耐力下降，疲乏無力，與外周循環(huán)供血不足有關(guān)。2、頭暈，甚至?xí)炟剩瑸榇竽X供血不足的表現(xiàn)。3、心絞痛，冠狀動脈供血不足的表現(xiàn)，后期可出現(xiàn)程度不同的呼吸困難。體征：主動脈瓣第一聽診區(qū)可聞及噴射狀全收縮期雜音。并發(fā)癥：房顫、猝死。相關(guān)檢查X線檢查：心影正常或左心室輕度增大，左心房可能輕度增大，升主動脈根部常見狹窄后擴張。心電圖：重度狹窄者有左心室肥厚瓣繼發(fā)性ST-T改變。超聲心動圖：為明確診斷和判定狹窄程度的重要方法。多普勒可測出主動脈瓣口面積。四、主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全是由于主動脈瓣及（或）主動脈根部疾病所致。臨床變現(xiàn)：癥狀：可出現(xiàn)心悸，頸部活頭部搏動感，活動后頭暈，耳鳴，晚期可出現(xiàn)心絞痛，勞累后呼吸困難。

體征：胸骨左緣第3-4肋間可聞及高調(diào)嘆息樣舒張期雜音。周圍血管體征：隨心臟搏動的點頭征，頸動脈和橈動脈捫及水沖脈。并發(fā)癥：感染性心內(nèi)膜炎、室性心律失常、心力衰竭。相關(guān)檢查：X線心影呈靴形

超聲心動圖有特異性改變。護理措施健康指導(dǎo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。272、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖