第一章中醫(yī)護(hù)理學(xué)概論

中醫(yī)護(hù)理學(xué)

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院李素蓮緒論中醫(yī)護(hù)理學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分。它是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合預(yù)防、保健、康復(fù)等醫(yī)療活動，對病人及老、弱、幼、殘加以照料，并施以獨特的護(hù)理技術(shù)，以保護(hù)人類健康的一門應(yīng)用科學(xué)。現(xiàn)代護(hù)理中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理護(hù)理學(xué)專業(yè)中醫(yī)護(hù)理社區(qū)護(hù)理療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理

一、中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展簡史（一）中醫(yī)護(hù)理學(xué)的起源人類為了生存，在與大自然的拼掙中，必然會遭到外界傷害。為了保護(hù)自己，他們學(xué)會了用草莖、泥土、樹葉對傷口進(jìn)行涂裹包扎，這是最早的外科包扎止血法；對四肢的跌仆損傷進(jìn)行撫摸揉按，起到消腫散瘀止痛作用，形成了最原始的按摩術(shù)。為了避免狂風(fēng)暴雨及野獸的襲擊，過著“六巢而居”的生活；為了防寒避邪用獸皮或樹皮作衣。他們定居下來后，通過對動、植物的長期觀察和嘗試，認(rèn)識了更多的動、植物，懂得了哪些動、植物食后可充饑或治病，哪些會致病或中毒等。例如《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》：“神農(nóng)……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。當(dāng)此之時，一日而遇七十毒?！倍?、中醫(yī)護(hù)理的初步形成《周禮》中說：“食醫(yī)掌和王之六食、六飲、六膳、百羞、百醬、八珍之齊。凡倉齊視春時，羹齊視夏時，醬齊視秋時，飲齊視冬時。春多酸、夏多苦，秋多辛，冬多咸，調(diào)以滑甘”“四時皆有癘疾，春時有痟首疾，夏時有癢疥疾，秋時有瘧寒疾，冬時有嗽上氣疾”。禮不娶同姓（二）中醫(yī)護(hù)理學(xué)的形成與發(fā)展1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》與中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早、最完整的一部醫(yī)學(xué)古籍，包括《素問》和《靈樞》兩部分。該書的基本觀點主要有整體觀、陰陽平衡觀、邪正斗爭觀，重視預(yù)防，包括飲食起居調(diào)理、心理養(yǎng)生護(hù)理、部分疾病護(hù)理、用藥護(hù)理及部分護(hù)理技術(shù)等。尤其是《內(nèi)經(jīng)》的正邪學(xué)說（正氣存內(nèi)，邪不可干），比十九世紀(jì)英國的南丁格爾提出的學(xué)說要早2千多年，南丁格爾指出：“只有病人的自身能力才能治愈傷病……”。“在任何情況下，護(hù)理都是幫助病人，使他處于最佳狀態(tài)，以便他的自身能力去更好地治療他的疾病”。這兩種學(xué)說是一致的。2.《傷寒雜病論》與中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

張仲景的《傷寒雜病論》包括《傷寒論》和《金匱要略》兩部分。它不僅奠定了中醫(yī)辨證論治的理論體系，也為臨床辨證施護(hù)開創(chuàng)了先河，為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)增添了許多新的內(nèi)容。

(1)首創(chuàng)藥物灌腸法?！秱摗り幟髌分杏涊d了對津枯腸燥，大便秘結(jié)者，用蜜煎導(dǎo)而通之，或用豬膽汁灌腸以排出宿糞。以后逐漸發(fā)展成目前各種灌腸法。(2)開展復(fù)蘇術(shù)。在《金匱要略·雜療方》中，詳細(xì)記載了人工呼吸，體外心臟按摩、搶救自溢、溺死患者的具體操作過程，從而成為世界上最早開展急診復(fù)蘇護(hù)理的典范。如對自縊者，應(yīng)“徐徐搶救，不得截繩，中下安被臥之；一人以腳踏其肩，年少挽其發(fā)，常弦弦勿縱之；一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之；一人摩捋臂脛屈伸之；若已僵，但漸漸強屈之，并按其腹；如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦勿苦勞之”。這與現(xiàn)代急救技術(shù)的人工胸外按摩法相似。

(3)發(fā)展中藥用藥法，確立了辨證施護(hù)原則，為后世中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。如《金匱要略》中指出治療腸癰的患者要求服用大黃牡丹湯時宜頓服（即將中藥一次性較快服完）；《傷寒論》中桂枝湯的用法從煎煮、服藥方法、服藥后注意事項、觀察服藥后的反應(yīng)、服藥后的處理方法及飲食宜忌均有詳細(xì)的記載。如服藥后應(yīng)“……啜熱稀粥一升余，以助藥力”。并應(yīng)“溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳”等等，還指出服桂枝湯治療期間，“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”?！秱摗穼τ盟帟r間也有嚴(yán)格要求：“凡作湯藥，不可避晨夜……。若或差遲，病即傳變。雖欲除治，必難為力”。這與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的用藥查對時間是相一致的。在《傷寒雜病論》中，不但有丸、散、膏、丹等服藥的護(hù)理，還記載了各種與護(hù)理有關(guān)的護(hù)治一體的護(hù)理療法，如治百合病的洗身法治狐惑?。ㄑ?口-生殖器綜合征）的熏洗法、煙熏法；治咽痛的含咽法，這是后世發(fā)展為各種霧化吸入療法的雛形。草珊瑚含片、金嗓子(4)強調(diào)飲食護(hù)理中的禁忌原則。《金匱要略》在飲食護(hù)理上已有專篇論述。所謂“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體、害則成疾”。在飲食衛(wèi)生中，已明確告誡“穢飯、餒肉、臭魚、食之皆傷人”，“梅多食，壞八齒”，“豬肉落水浮者，不可食”，“肉中有米點者，不可食”等。在當(dāng)時，為預(yù)防“病從口入”，有如此嚴(yán)格的飲食衛(wèi)生要求實屬難得。3.后漢名醫(yī)華佗與中醫(yī)護(hù)理

后漢杰出的醫(yī)師華佗，以發(fā)明麻醉術(shù)而聞明于世。他首創(chuàng)剖腹術(shù)，有完整的手術(shù)及護(hù)理方法，但可惜未能流傳于世。在施行其他手術(shù)過程中指導(dǎo)弟子或家屬做了大量的護(hù)理工作；在養(yǎng)生健身方面，他認(rèn)為體育鍛煉可以幫助消化，疏通氣血，增強體質(zhì)，減少疾病。他倡導(dǎo)的“五禽戲”，在古代導(dǎo)引方法的基礎(chǔ)上模仿虎、鹿、猿、熊、鳥五種動物的姿態(tài)動作，把醫(yī)療、護(hù)理、體育三位一體，從而創(chuàng)立了世界最早的外科護(hù)理及康復(fù)護(hù)理。４、隋巢元方《諸病源候論》腸吻合術(shù)后護(hù)理５、唐孫思邈《備急千金藥方》蔥管導(dǎo)尿術(shù)比1860年法國發(fā)明橡皮管導(dǎo)尿術(shù)要早1200多年6、《肘后救卒方》口對口吹氣7、金元四大家的重要貢獻(xiàn)（飲食護(hù)理）劉河間(劉完素)——火熱論——寒涼派張子和(張從正)——邪氣論——攻下派李東垣(李杲)——脾胃論——補土派朱丹溪(朱震亨)——陰虛論——滋陰派

了解8、明吳有性《溫疫論》瘟疫病的護(hù)理要求9、清葉天士《溫?zé)嵴摗窚夭〉目谇蛔o(hù)理、物理降溫10、錢襄《侍疾要語》第一部中醫(yī)護(hù)理專著(三)新中國成立后的中醫(yī)護(hù)理中醫(yī)護(hù)理發(fā)展到清代，雖趨向成熟，但由于歷史條件的限制，長期處在醫(yī)護(hù)不分的狀態(tài)，使中醫(yī)未能形成一支專門的護(hù)理隊伍。

建國以后，隨著中醫(yī)事業(yè)的蓬勃發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理有了很大發(fā)展1958年江蘇省中醫(yī)院編寫了《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》，創(chuàng)辦了第一所中醫(yī)護(hù)校，接著編寫了《辨證護(hù)理概要》。1959年南京中醫(yī)學(xué)院出版第一部系統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理專著《中醫(yī)護(hù)病學(xué)》。80年代初，隨著各省市中醫(yī)護(hù)校的建立及各中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系的建立，各種護(hù)理專著相繼問世.我國近代護(hù)理概述我國近代護(hù)理學(xué)是隨西醫(yī)的傳入而起始的。1935年，在廣東省建立的第一所西醫(yī)醫(yī)院，外國人為了利用中國的廉價勞動力，以短訓(xùn)班形式培訓(xùn)護(hù)理人員。1887年，美國護(hù)士在上海婦孺醫(yī)院開辦護(hù)士訓(xùn)練班。1888年，在福州開辦我國第一所護(hù)士學(xué)校，首屆只招收了3名女生。那時醫(yī)院的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)校校長、教師等多由外國人擔(dān)任，護(hù)士教材、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)士的培訓(xùn)方法等都承襲了西方的觀點和習(xí)慣，形成歐美式的中國護(hù)理專業(yè)。１９０８年８月，天津海關(guān)撥銀２萬兩，由長蘆鹽運使司主管，在天津創(chuàng)辦了近代中國第一所公辦護(hù)士職業(yè)學(xué)?！毖笈t(yī)學(xué)堂。

北洋女醫(yī)學(xué)堂由中國第一位女留美學(xué)生金韻梅（亦稱金雅梅）任堂長（校長）兼總教習(xí)，由中國第一位護(hù)理專業(yè)女留學(xué)生鐘茂芳任看護(hù)教習(xí)。由鐘茂芳翻譯的《牛津護(hù)理手冊》成為當(dāng)時西方護(hù)理學(xué)傳入中國較早的理論書籍，亦是中國護(hù)士學(xué)校當(dāng)時的專用教材。鐘茂芳還于１９１４年首次提議用“護(hù)士”稱謂替代“看護(hù)”，并沿用至今。人民革命戰(zhàn)爭中的護(hù)理事業(yè)中國人民解放軍的護(hù)理工作始于土地革命戰(zhàn)爭年代。早1928年井崗山的紅軍醫(yī)院，就附設(shè)有看護(hù)訓(xùn)練班。1931年底創(chuàng)立的我軍第一所醫(yī)校――中國工農(nóng)紅軍軍醫(yī)學(xué)校，在長征之前培訓(xùn)看護(hù)300人；抗日戰(zhàn)爭、解放戰(zhàn)爭期間，為保障部隊的戰(zhàn)斗力，護(hù)理教育趨向正規(guī)、普及、培養(yǎng)了大批優(yōu)秀護(hù)理人才。1941年、1942年護(hù)士節(jié)，毛澤東同志親筆題詞“護(hù)士工作有很大的政治重要性”；“尊重護(hù)士，愛護(hù)護(hù)士”。1976年10月以后，迎來了建設(shè)我國現(xiàn)代護(hù)理的春天。國家衛(wèi)生部于1979年先后頒發(fā)了《加強護(hù)理工作的意見》和《關(guān)于加強護(hù)理教育工作的意見》，從宏觀上強化了對護(hù)理專業(yè)的管理，加速了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展進(jìn)程。1982年衛(wèi)生部醫(yī)政司成立城市護(hù)理處；各醫(yī)院重建護(hù)理部；狠抓人才培養(yǎng)，充實護(hù)理隊伍，至1990年，我國護(hù)士增至100萬人左右.1912年中華護(hù)士會成立護(hù)士教育委員會，并對全國護(hù)校注冊。1914年6月在上海召開第一次全國護(hù)士代表大會。在這次會議上，鐘茂芳是第一位被選為學(xué)會副理事長的中國護(hù)士。鐘茂芳認(rèn)為從事護(hù)理事業(yè)的人是學(xué)識的人，應(yīng)稱之為“士”，故將“nurse”創(chuàng)譯為“護(hù)士”，被沿用至今。那時的理事長由外國人擔(dān)任，直至1924年才由我國護(hù)士伍哲英接任理事長。1922年，我國參加國際護(hù)士會。1925年，中華護(hù)士會第一次派代表出席在芬蘭召開的國際護(hù)士會會員國代表大會。學(xué)了有用嗎？新華網(wǎng)石家莊5月12日電（記者陳玉）5月11日上午，河北省中醫(yī)院兒科病房內(nèi)，來自河南安陽的一位腹瀉患兒、5歲女孩張彤向護(hù)士長陳秀榮伸出小手掌，一陣動作準(zhǔn)確的穴位推拿過后，孩子的腹痛慢慢減輕，小張彤在推拿中漸漸睡著了。

如今，一批像陳秀榮一樣從事中醫(yī)護(hù)理的護(hù)士，運用中醫(yī)學(xué)當(dāng)中行之有效的傳統(tǒng)護(hù)理方法——火罐、推拿、針刺、艾炙、刮痧、中藥灌腸、熏洗等多種護(hù)理方法，實踐中醫(yī)“因人施護(hù)”的護(hù)理理念。

河北省中醫(yī)院以擅長中醫(yī)治療胃腸科、骨傷科傷病在華北地區(qū)遠(yuǎn)近聞名，全院143名護(hù)士入院工作時都必須接受嚴(yán)格的中醫(yī)基礎(chǔ)培訓(xùn)，在學(xué)過西醫(yī)護(hù)理之外，還要學(xué)習(xí)中醫(yī)的方劑、中藥知識，特別是要掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。二、中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本特點（一）整體觀念人與自然界內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性，機體自身整體性的思想，稱為整體觀念。.人體是一個有機整體生理

五臟一體觀——臟腑經(jīng)絡(luò)、五官九竅、四肢百骸等，以五臟為中心，是緊密聯(lián)系不可分割的有機整體。五臟——經(jīng)絡(luò)——精、氣、血、津液結(jié)構(gòu)上緊密聯(lián)系，功能上互相配合心——君主之官肺——宰相之官脾——倉廩之官肝——將軍之官腎——作強之官形神一體觀——形體與精神不可分離。精為基礎(chǔ)，氣為動力，神為主宰，構(gòu)成“形與神俱”的有機整體。

神：廣義、狹義神與五臟五臟

神精氣病理臟腑經(jīng)絡(luò)形體之間病理影響（局部和整體）形神之間的病理影響診斷治療診斷——“視其外應(yīng)，以知內(nèi)臟，則知所病矣?！敝委煛獜娬{(diào)從整體層次上對疾病進(jìn)行調(diào)節(jié)護(hù)理口舌糜爛：清心火／瀉小腸火2.人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性（1）人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性——“天人相應(yīng)”

季節(jié)氣候晝夜晨昏生理病理、養(yǎng)生、治療、護(hù)理地區(qū)方域：南方人——腠理疏松北方人——腠理致密（2）人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性社會環(huán)境對人體生理的影響社會環(huán)境對人體病理的影響社會環(huán)境對疾病防治的關(guān)系3.整體觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式傳統(tǒng)——生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代——生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（二）辨證施護(hù)1.病、證、癥的基本概念病——致病邪氣作用于人體，產(chǎn)生邪正斗爭的（陰陽失調(diào)、臟腑組織損傷、生理功能障礙）全過程證——證候，是疾病過程某一階段或某一類型的病理概括，包括病因、病位、病性和邪正關(guān)系和趨勢轉(zhuǎn)歸。反映了疾病階段性本質(zhì)。癥——癥狀和體征的總稱，是疾病過程中表現(xiàn)出的個別、孤立的現(xiàn)象。病、證、癥區(qū)別和聯(lián)系病——全過程證——某階段癥——個別、孤立的表象疾病本質(zhì)證癥狀體征內(nèi)在聯(lián)系的組合以下屬于證候的是（）A.痢疾B.角弓反張C.心脈痹阻D.惡寒發(fā)熱辨證：將四診所搜集的癥狀、體征、患病過程等有關(guān)資料，運用中醫(yī)理論進(jìn)行綜合分析，辨清疾病發(fā)生的原因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，從而判斷為某種證的過程。施護(hù)，則是根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)理疾病的手段和方法。通過施護(hù)的效果可以檢驗辯證的正確與否。辨證著眼于證的分辨，如見一初起發(fā)熱、惡寒、頭身痛、脈浮的病人，初步印象為感冒（?。?。但由于致病因素和機體反應(yīng)性不同，又常表現(xiàn)有風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒不同的證，只有把感冒病所表現(xiàn)的“證”是風(fēng)寒證還是風(fēng)熱證辨別清楚，才能確定施護(hù)的方法。如屬風(fēng)寒感冒，根據(jù)“寒者熱之”的護(hù)理原則，應(yīng)采用避風(fēng)寒保暖，室溫宜偏高。飲食上可給豆豉湯、生姜紅糖水等辛溫解表之護(hù)法；若屬風(fēng)熱感冒，根據(jù)“熱者寒之”的護(hù)則，應(yīng)采用室溫宜低而溫度偏高，使病人感到?jīng)鏊孢m，減輕心煩、口干之不適感。飲食宜給綠豆湯、西瓜、藕汁、苦瓜等清熱生津辛涼之品。在臨床上有時可見到一種病包括幾種不同的證，又看到不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)同一種證，在護(hù)理時可以在辨證施護(hù)原則的指導(dǎo)下，采用“同病異護(hù)”和“異病同護(hù)”的方法處理之。所謂“同病異護(hù)”是指同一種病，由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及病員機體反應(yīng)性不同，或處在不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不同，施護(hù)的方法亦各異。以感冒為例，由于發(fā)病季節(jié)不同，施護(hù)方法也不同，暑季感冒，由于感受暑濕之邪（暑多挾濕），護(hù)理應(yīng)采用一些祛暑化濕的方法。如室內(nèi)注意通風(fēng)涼爽，飲食可給清熱利濕之品，如西瓜、綠豆湯、番茄、苦瓜等，忌生冷、油膩和辛辣等助濕化熱之物。如果是冬令時節(jié)感冒，宜采用中藥溫?zé)岱?/p>