肝門靜脈高壓癥

肝門是由肝固有動(dòng)脈，肝門靜脈，肝左右管，肝的淋巴管及神經(jīng)共同圍成的一個(gè)呈“H”型的溝。

肝門靜脈是腹腔中粗而短的靜脈干，主要收集食管腹段、胃、大腸、小腸、胰、膽囊和脾的血液。主要是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。腸系膜下靜脈和胃左靜脈匯入部位有個(gè)體差異。

肝門靜脈的屬支主要有腸系膜上下靜脈、脾靜脈、胃左右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈。

肝門靜脈的特點(diǎn):兩端都是毛細(xì)血管；沒有功能性的靜脈瓣；與腔靜脈系之間有豐富的側(cè)支吻合；含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。病例

患者，男性，52歲，工人；因大量嘔血而急診入院?；颊哂?0余年的乙型肝炎病史。近一年來常有疲乏，無力，食欲不振等癥狀。近一周來，時(shí)有大便發(fā)黑，嗜睡，厭食，入院前一天突然大量嘔血，血色鮮紅，大便呈柏油樣。通過這個(gè)病例，我們可以推斷出：1.大便發(fā)黑，說明患者可能便血。2.大量嘔血，說明患者可能食管靜脈破裂。3.乙型肝炎，說明患者可能會(huì)有肝硬化。檢查見患者呈半昏迷狀態(tài)，身體消瘦，脈搏快，細(xì)弱，脾明顯腫大，肝肋下可觸及，腹部膨隆，腹水征陽性，腹壁靜脈曲張，呈“海蛇頭”狀；腹部超聲檢查顯示明顯腹水征，肝密度異常，門靜脈擴(kuò)張，脾腫大。實(shí)驗(yàn)檢查顯示肝功能嚴(yán)重?fù)p害。診斷為肝硬化肝門靜脈高壓癥。引起肝門靜脈高壓的原因：乙型肝炎會(huì)導(dǎo)致患者肝硬化，肝硬化時(shí)血流淤積在門靜脈內(nèi)而不能進(jìn)入肝臟，并引起腹水。脾腫大是因?yàn)殚T靜脈高壓引起的。門靜脈高壓時(shí)，會(huì)導(dǎo)致脾充血性腫大。上頁下頁途徑:

通過食管腹段粘膜下的食管靜脈叢形成肝門靜脈系的胃左靜脈與上腔靜脈系的奇靜脈和半奇靜脈之間的交通。

肝門靜脈胃左靜脈食管靜脈叢食管靜脈奇靜脈上腔靜脈肝門靜脈高壓時(shí)食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致嘔血。上頁下頁

通過直腸靜脈叢形成肝門靜脈系的直腸上靜脈與下腔靜脈系的直腸下靜脈和肛靜脈之間的交通。

肝門靜脈

腸系膜下靜脈

直腸上靜脈

直腸靜脈叢

直腸下靜脈

髂內(nèi)靜脈髂總靜脈下腔靜脈肝門靜脈高壓時(shí)直腸靜脈曲張破裂導(dǎo)致便血。上頁下頁通過臍周靜脈網(wǎng)形成肝門靜脈系的附臍靜脈與上腔靜脈系的胸腹壁靜脈和腹壁上靜脈或與下腔靜脈系的腹壁淺靜脈和腹壁下靜脈之間的交通。附臍靜脈

臍周靜脈網(wǎng)

肝門靜脈高壓時(shí)臍周靜脈網(wǎng)和腹部靜脈曲張。胸腹壁靜脈

腹壁淺靜脈

腋靜脈

頭臂靜脈

上腔靜脈

大隱靜脈

股靜脈

髂總靜脈

下腔靜脈

鎖骨下靜脈髂外靜脈肝門靜脈腹壁靜脈曲張(海蛇頭)預(yù)防原則避免乙肝病毒的感染，長(zhǎng)時(shí)間的無節(jié)制的酗酒，膽汁的淤積。防止某些寄生蟲的感染。如血吸蟲，血吸蟲病時(shí)由于蟲卵在匯管區(qū)刺激結(jié)締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化，可引起顯著的門靜脈高壓，亦稱為血吸蟲病性肝硬化。診斷與鑒別診斷CT：了解血管情況。測(cè)定肝臟體積。評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。MRI：血管成像優(yōu)越，評(píng)估血流情況。門靜脈造影：了解血管的形態(tài)學(xué)變化。必要時(shí)可測(cè)定壓力。鑒別診斷主要針對(duì)致上消化道出血疾病。治療對(duì)于有食管胃底靜脈曲張但無出血患者，傾向不做“預(yù)防性手術(shù)”，重點(diǎn)應(yīng)放在護(hù)肝治療方面。非手術(shù)治療：對(duì)于黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損（C級(jí)）的病人大出血，如果外科手術(shù)，死亡率極高，應(yīng)盡量非手術(shù)治療。上消大出血原因不明時(shí)，積極搶救，同時(shí)進(jìn)行必要檢查。作為術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)治療無黃疸和明顯腹水的病人（肝功能A、B級(jí)）發(fā)生大出血，應(yīng)爭(zhēng)取即時(shí)手術(shù)?；蚪?jīng)非手術(shù)治療24－48小時(shí)無效者即時(shí)手術(shù)。手術(shù)類型：分流手術(shù)：通過各種不同的分流手術(shù)，降低門靜脈壓力。斷流手術(shù)：阻斷門奇靜脈的反常血流，達(dá)到止血的目的。注意事項(xiàng)

手術(shù)中我們要注意Retzius靜脈。Retzius靜脈的組成：在腹膜后與腰靜脈，膈下靜脈及睪丸靜脈或卵巢靜脈相吻合，是腸系膜上下靜脈的屬支。盡量保護(hù)磁條經(jīng)脈，如有損傷應(yīng)徹底止血。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。172、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合