第三章常見病辨證論治

第三章常見病辨證論治常見病辨證論治治則與治法常見病的辯證論治舉例治則與治法

治病求本

扶正與祛邪

調(diào)整陰陽

三因制宜

治病求本治標與治本

急則治其標：治標只是在應(yīng)急情況下的權(quán)宜之計，而治本方是解決疾病的根本之圖。緩則治其本：指在一般情況下治病必須抓住疾病的本質(zhì)，解決其根本矛盾，進行針對根本原因的治療，此對慢性病或急性病恢復期有重要指導意義。標本兼治：是指標病本病并重，則應(yīng)標本兼治。治病求本正治與反治正治：是逆其證候性質(zhì)而治的一種常用治療法則，又稱逆治。逆，是指采用方藥的性質(zhì)與疾病的性質(zhì)相反。采用“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補之”、“實則瀉之”等不同方法去治療。適用于疾病的征象與本質(zhì)相一致的病證。如寒病即見寒象、熱病即見熱象、虛病即見虛象、實病即見實象等。

治病求本正治與反治反治：是順從疾病假象而治的一種治療方法，又稱從治。從，是指采用方藥的性質(zhì)順從疾病的假象，與疾病的假象相一致而言，究其實質(zhì)，還是在治病求本法則指導下，針對疾病本質(zhì)而進行治療的方法，故實質(zhì)上仍是“治病求本”。熱因熱用：是以熱治熱，即用熱性藥物治療具有假熱癥狀的病證。適用于陰寒內(nèi)盛，格陽于外，反見熱象的真寒假熱證。寒因寒用：是以寒治寒，即用寒性藥物治療具有假寒癥狀的病證。適用于里熱盛極，陽盛格陰，反見寒象的真熱假寒證。塞因塞用：是以補開塞，即用補虛藥治療具有閉塞不通癥狀的病證。適用于因虛而閉阻的真虛假實證。通因通用：是以通治通，即用通利的藥物治療具有實性通泄癥狀的病證。適用于實性通利的真實假虛證。扶正與祛邪扶正與祛邪區(qū)別扶正，即是扶助正氣，增強體質(zhì)，提高機體抗邪能力。扶正多用補虛方法，并包括針灸、氣功及體育鍛煉等，而精神的調(diào)援和飲食營養(yǎng)的補充對于扶正具有重要的意義。祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。祛邪多用瀉實之法，不同的邪氣，不同的部位，其治法亦不一樣。扶正與祛邪，其方法雖然不同，但兩者相互為用，相輔相成。扶正使正氣增強，有助于機體抵御和祛除病邪；祛邪能夠排除病邪的侵害和干擾，使邪去正安，則有利于正氣的保存和恢復。扶正與祛邪扶正祛邪的運用扶正：適用于以正氣虛為主要矛盾，而邪氣也不盛的虛性病證。如氣虛、陽虛的病人，應(yīng)采取補氣、補陽法治療；陰虛、血虛的病人，應(yīng)采取滋陰、補血法治療。祛邪：適用于以邪實為主要矛盾，而正氣未衰的實性病證，如表邪盛者，宜發(fā)汗解表；邪在胸脘上部，如痰涎壅塞、宿食停滯或食物中毒等，宜用吐法；邪在腸胃下部，屬熱邪與腸中糟粕互結(jié)者，應(yīng)采取下法；實熱實火者，宜用清熱瀉火之法；寒證宜用溫中祛寒法；濕證直用化濕、利濕法；食積脹滿，宜用消導法；有痰的應(yīng)祛痰；有瘀血的，應(yīng)活血化瘀等法均屬祛邪范圍。扶正與祛邪兼用：適用于正虛邪實病證，而且兩者同時兼用，則扶正不留邪，祛邪又不會傷正。但在具體應(yīng)用時，還要分清以正虛為主，還是以邪實為主。正虛較急重的，應(yīng)以扶正為主，兼顧祛邪；而邪實較急重的，則以祛邪為主，兼顧扶正。扶正與祛邪扶正祛邪的運用先祛邪后扶正：適用于雖為邪盛正虛，但正氣尚能耐攻，或同時兼顧扶正反會助邪的病證，則應(yīng)先祛邪而后扶正。如瘀血所致的崩漏證，瘀血不去，則崩漏難止，故應(yīng)先用活血祛瘀法，然后補血。先扶正后祛邪：適用正虛邪實，以正虛為主的病人。因正氣過于虛弱，若兼以攻邪，則反而更傷正氣，故應(yīng)先扶正而后祛邪。如某些蟲積病人，因正氣太虛弱，不宜驅(qū)蟲，應(yīng)先健脾以扶正，使正氣得到一定恢復之時，然后再驅(qū)蟲消積。調(diào)整陰陽

損其有余和補其不足治則的區(qū)別損其有余：對于陰陽偏盛，即陰邪或陽邪過盛有余的病證，治當采用“損其有余”之法。補其不足：對于陰陽偏衰，即陰液或陽氣的一方虛損不足的病證，如陰虛、陽虛或陰陽兩虛等，治當采用“補其不足”之法。損其有余和補其不足治則的臨床應(yīng)用損其有余：陽熱亢盛的實熱證，應(yīng)“治熱以寒”，即用“熱者寒之”之法，以清瀉其陽熱；陰寒內(nèi)盛的實寒證，則應(yīng)“治寒以熱”，即用“寒者熱之”之法，以溫散其陰寒。補其不足：陰虛不能制陽，常表現(xiàn)為陰虛陽亢的虛熱證，應(yīng)滋陰以制陽，這種治法為“陽病治陰”；因陽虛不能制陰而致陰寒偏盛者，應(yīng)補陽以制陰，這種治法為“陰病治陽”。若陰陽兩虛，則應(yīng)陰陽雙補。由于陰陽是互根互用的，故在使用上述治法的同時，還應(yīng)注意“陽中求陰”或“陰中求陽”。即在補陰時適當配用補陽藥，使陰得陽生而泉源不竭；補陽時適當配用補陰藥，使陽得陰助而生化無窮。三因制宜三因制宜，即因時、因地、因人制宜因時制宜的原則和臨床應(yīng)用

根據(jù)不同季節(jié)氣候特點，來考慮治療用藥的原則，即為“因時制宜”。四時氣候的變化，對人體的生理功能、病理變化均產(chǎn)生一定的影響。春夏季節(jié)，氣候由溫漸熱，陽氣升發(fā)，人體腠理疏松開泄，即使患外感風寒，也不宜過用辛溫發(fā)散藥物，以免開泄太過，耗傷氣陰秋冬季節(jié)，氣候由涼變寒，陰盛陽衰，人體腠理致密，陽氣內(nèi)斂，此時若非大熱之證，當慎用寒涼藥物，以防傷陽等。此即古人常說的用寒遠寒、用涼遠涼、用溫遠溫、用熱遠熱的基本原則。三因制宜因地制宜的原則和臨床應(yīng)用根據(jù)不同地區(qū)的地理特點，來考慮治療用藥的原則，即為“因地制宜”。不同地區(qū)，由于地勢高低、氣候條件及生活習慣各異，人的生理活動和病變特點也不盡相同，所以治療用藥應(yīng)根據(jù)當?shù)丨h(huán)境及生活習慣而有所變化。如我國西北高原地區(qū)，氣候寒冷，干燥少雨。其民依山陵而居，經(jīng)常處在風寒的環(huán)境之中，多食鮮美酥酪骨肉和牛羊乳汁，體質(zhì)較壯，放外邪不易侵犯，其病多為內(nèi)傷。東南地區(qū)，濱海傍水，平原沼澤較多，地勢低洼，溫熱多雨。其民食魚而嗜咸，大都皮膚色黑，肌理松疏，病多癰瘍，或較易外感。故臨證常見雖患病相同，但因地理環(huán)境的不同而用藥有別。如外感風寒證，西北嚴寒地區(qū)，用辛溫解表藥量較重，常用麻桂；東南溫熱地區(qū)，用辛溫解表藥量較輕，多用荊防。三因制宜因人制宜的原則和臨床應(yīng)用根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)、生活習慣等不同特點，來考慮治療用藥的原則，叫做“因人制宜”。年齡老年人生機減退，氣血虧虛，患病多虛證，或虛實夾雜，治療虛證直補；有實邪者攻邪要慎重，用藥量應(yīng)比青壯年輕。小兒生機旺盛，但氣血未充，臟腑嬌嫩，易寒易熱，易虛易實，病情變化較快，故治小兒病，忌投峻攻，少用補益，用藥量宜輕。性別：男女性別不同，各有其生理特點，婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等情況，治療用藥應(yīng)加以考慮。如在妊娠期，對峻下、破血、滑利、走竄傷胎或有毒藥物，當禁用或慎用。產(chǎn)后應(yīng)考慮氣血虧虛及惡露有無等。體質(zhì)：體質(zhì)有強弱與寒熱之偏陽盛或陰虛之體，慎用溫熱之劑陽虛或陰盛之體，慎用寒涼傷陽之藥常見病的辯證論治舉例

感冒

咳嗽

喘證

不寐

胃痛泄瀉便秘

頭痛

汗證

痹證（關(guān)節(jié)痹痛）中暑

瘡癤

癮疹

痔瘡

跌打損傷

積滯

厭食

鼻淵

口瘡

咽喉腫痛

感冒辯證癥狀治法風寒感冒

惡寒，發(fā)熱，無汗頭痛，肢體酸痛，或鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，流涕清稀，咽癢，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脈浮緊。辛溫解表，宣肺散寒。

風熱感冒

身熱較著，微惡風，頭脹痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽紅，口渴。舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。

清熱宣肺解表。

咳嗽

辯證癥狀治法風寒犯肺

咳嗽聲重，痰稀色白，口不渴，惡寒，或有發(fā)熱，無汗，或兼頭痛。舌苔薄白，脈浮緊。疏散風寒，宣肺解表。風熱犯肺

咳嗽氣粗，咯痰黏，痰色白或黃，咽痛，聲音嘶啞，或兼發(fā)熱，微惡風，口微渴。舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。辛涼解表，宣肺清熱。燥邪傷肺

干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中帶血，并見鼻燥咽干。舌紅少津，脈細數(shù)。辛涼清潤。喘證

辯證癥狀治法風寒閉肺

喘咳氣逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)新，兼頭痛鼻塞，無汗，惡寒、發(fā)熱。舌苦薄白而滑，脈浮緊。宣肺散寒。痰熱郁肺

喘咳氣涌，胸部脹痛，痰稠色黃，或夾血痰，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴喜冷飲，咽干，面紅，尿赤便秘。苔薄黃膩，脈滑數(shù)。清熱化痰，宣肺止咳。腎虛作喘

喘促日久，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘甚，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗腫，舌淡苔薄，脈沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細。補腎納氣。不寐

辯證癥狀治法心火熾盛

心煩不寐，煩躁不寧，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡。舌尖紅，苔薄黃，脈細數(shù)或脈數(shù)有力。清心瀉火，寧心安神。肝郁化火

不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干口苦，便秘尿赤，不思飲食。舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。陰虛火旺

心煩不眠，入睡困難，心悸多夢，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細數(shù)。滋陰降火，交通心腎。心脾兩虛不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦＃衿Ｊ成?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細無力。補益心脾，養(yǎng)血安神。胃痛

辯證癥狀治法胃寒胃痛暴作，喜溫惡寒，得溫痛減，口和不渴或吐清水。苔薄白，脈弦緊。溫中散寒，和胃止痛。食滯胃痛胃痛，脘腹脹滿，噯腐惡食，或吐不消化食物，吐食或矢氣后痛減，或大便不爽。苔厚膩，脈滑。導滯和胃。肝氣犯胃上腹部脹痛，痛連脅肋，噯氣后胃部脹痛可減輕，生氣時胃痛加重，食欲不振，或見嘈雜吞酸。舌紅，苔薄白或微黃，脈多弦或弦數(shù)。舒肝理氣，和胃止痛。肝胃郁熱

胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦。舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。疏肝泄熱，和胃止痛。脾胃虛寒

胃痛隱隱，大便溏薄，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，納差，神疲乏力，甚則手足不溫。舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。溫中健脾。泄瀉

辯證癥狀治法傷食泄瀉腹痛腸鳴，脘腹脹滿，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，瀉下伴有不消化食物，噯腐吞酸，不思飲食。舌苔垢濁或厚膩，脈滑。消食導滯。腎陽虛衰黎明之前，臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，腹部喜溫，形寒肢冷，腰膝酸軟。舌淡苔白，脈沉細。溫腎健脾，固澀止瀉。便秘

辯證癥狀治法熱結(jié)腸胃大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，或兼腹脹腹痛，口干，口臭，口苦。舌紅苔黃膩或燥裂，或大便干結(jié)，脈滑數(shù)或強。清熱潤腸通腑。肝脾氣郁大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少。舌苦薄膩，脈弦。順氣行滯。津虧血燥大便秘結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸。舌淡，脈細澀。養(yǎng)血潤燥。陽虛寒凝大便艱澀，排便困難，小便清長，畏寒喜暖，面色晄白，唇淡口和，或兼腹冷腹痛。舌淡苔白，脈沉遲。溫通開秘。頭痛

辯證癥狀治法風寒頭痛

頭痛起病較急，其痛如破，連及項背，常有拘急收緊感，或伴惡風畏寒，遇風尤劇，口不渴。苔薄白，脈浮緊。疏散風寒。風熱頭痛

頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱成惡風，面紅目赤。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。疏風清熱。風濕頭痛

頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便或溏。苔白膩，脈濡滑。祛風勝濕。肝陽頭痛

頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。平肝潛陽息風。瘀血頭痛

頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史。舌紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈細或細澀。活血化瘀，通竅止痛。汗證

辯證癥狀治法自汗自汗出，惡風，稍勞尤甚，或表現(xiàn)為半身出汗，或某一局部出汗，易于感冒，體倦乏力，氣短，面色少華。苔薄白，脈細弱。益氣固表。盜汗夜寐盜汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴。舌紅少苦，脈細數(shù)。滋陰降火。痹證（關(guān)節(jié)痹痛）

辯證癥狀治法行痹肢體關(guān)節(jié)疼痛游走不定，屈伸不利，初起可見有惡風發(fā)熱。舌苔薄白，脈浮或浮緩。祛風通絡(luò)，散寒除濕。痛痹肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，關(guān)節(jié)不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱。苔薄白，脈弦緊。溫經(jīng)散寒，祛風除濕。著痹肢體關(guān)節(jié)酸痛，或有腫脹，痛有定處，重著，活動不便，肌膚麻木不仁。苔白膩，脈濡緩。祛濕通絡(luò)，祛風散寒。尪痹肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘緊，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭而成廢人。舌質(zhì)暗紅，脈細澀。補腎祛寒為主，佐以活血通絡(luò)之品。中暑

辯證癥狀治法陽暑頭昏頭痛，心煩胸悶，口渴多飲，全身疲軟，汗多，發(fā)熱，面紅。舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。清涼解暑，益氣生津。陰暑精神衰憊，肢體困倦，頭昏嗜睡，胸悶不暢，多汗肢冷，微有畏寒，惡心嘔吐，渴不欲飲。舌淡，苔薄膩，脈德細。發(fā)表解暑，除濕和中。瘡癤

辯證癥狀治法熱毒蘊結(jié)輕者癤腫只有一二個，多則可散發(fā)全身，或簇集一處，或此愈彼起?；虬l(fā)生在面部的嚴重的顏面痤瘡，亦屬此類。時伴有發(fā)熱，口渴，溲赤，便秘。苔黃，脈數(shù)。清熱解毒。暑熱浸淫發(fā)于夏秋季節(jié)，以兒童及產(chǎn)婦多見，可有發(fā)熱，口渴，便秘，溲赤。苔薄膩，脈滑數(shù)。消暑化濕解毒。癮疹

辯證癥狀治法風熱犯表發(fā)病急驟，風團色紅，灼熱，遇熱則劇，得冷則減，伴有發(fā)熱，咽喉腫痛。舌紅苦薄黃，脈浮數(shù)。辛涼透表，祛風清熱。風寒束表風團色淡微紅，以露出部位如頭面、手足為重，通風、冷后皮疹加重，得溫則緩，冬重復輕。舌淡胖，苔白，脈浮緊或遲緩。祛風散寒，調(diào)和營衛(wèi)。血虛風燥風疹反復發(fā)作，遷延日久不愈，且多于午后或夜間發(fā)作，或疲勞時加重。舌紅少津或舌質(zhì)淡，脈沉細。滋陰養(yǎng)血，疏散風邪。痔瘡內(nèi)痔辯證癥狀治法風傷腸絡(luò)大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌紅，苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)。清熱涼血祛風。濕熱下注便血，色鮮紅，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱除濕，活血化瘀。氣滯血瘀肛內(nèi)腫物脫出，甚至嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚至肛緣有血栓，水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)暗紅，苔白或黃，脈弦細澀?；钛?。脾虛氣陷肛門墜脹，肛內(nèi)腫物外脫，需手法復位。便血色鮮或淡，可出現(xiàn)貧血，面色少華，頭昏神疲，少氣懶言，納少便溏。舌淡胖，邊有齒痕，舌苦薄白，脈弱。健脾溫中，固脫止血。外痔氣滯血瘀肛緣腫物突起，排便時可增大，有異物感，可有脹痛或墜痛，局部可觸及硬性結(jié)節(jié)。舌暗紅，苔淡黃，脈弦澀?；钛觯須馔ū?。濕熱下注肛緣腫物隆起，灼熱疼痛，便干或溏。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱利濕，消腫止痛。跌打損傷

辯證癥狀治法急性腰扭傷腰部劇烈疼痛，活動受限，腰部的俯、仰、轉(zhuǎn)例均感困難，不能挺直，嚴重者不能站立。若因挫傷引起，則局部可見腫脹、壓痛均較明顯。初期宜活血祛瘀，行氣止痛；后期宜舒筋活血，補益調(diào)治。慢性腰扭傷多有不同程度的慢性外傷史。多發(fā)為隱痛，往往與腰部勞累或天氣變化有關(guān)。急性發(fā)作時疼痛加劇，還可伴有腰肌痙攣，腰部活動受限。補益調(diào)治，溫筋通絡(luò)。積滯

辯證癥狀治法食滯面黃肌瘦，神疲納呆，腹痛脹滿拒按，嘔吐食物殘渣，夜睡不寧，晚間兩腮紅赤，大便干結(jié)或溏瀉穢臭，腹痛欲便，便后痛減，小便混濁。舌質(zhì)紅、苔垢，指紋紫滯，較大兒童可見脈滑數(shù)。消食導滯，和中健脾。脾虛面色黃暗無華，形體消瘦，毛發(fā)枯焦，發(fā)結(jié)如穗，困倦神疲，目無光彩，懶進乳食，或消谷善饑，頭大頸細，脘腹脹滿，青筋暴露，午后潮熱，手足心熱，易哭易怒，情緒不穩(wěn)，夜喜俯臥，睡眠不寧，小便如米滑水樣混濁，大便不調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔膩，脈濡細而滑。益氣消積理脾。厭食

辯證癥狀治法脾運失健納呆，食無味，或拒食，形體偏瘦，常伴噯氣泛惡，胸悶脘痞，大便不暢，面色少華，而精神狀態(tài)一般無特殊異常，大小便基本正常。舌苔白膩或微黃，脈尚有力。和脾助運。脾胃氣虛厭食拒食，面色萎黃，神倦多汗，食少便多，大便中央有不消化殘渣，或大便不成形。苔薄凈或薄白，脈無力。健脾益氣。鼻淵

辯證癥狀治法肺經(jīng)熱盛病之初起，邪尚在表，涕黃而量多，間歇或持續(xù)鼻塞，嗅覺差，鼻黏膜紅腫，全身癥見頭疼，發(fā)熱，胸悶，咳嗽，痰多。舌苔白或微黃，脈浮數(shù)。芳香宣竅，祛風清熱。膽經(jīng)郁熱鼻涕黃濁黏稠如膿樣，有臭味，鼻塞重，嗅覺差，鼻黏膜紅赤。伴見頭痛較劇，口苦，咽干，目眩，耳鳴，耳聾，寐少夢多，煩躁焦急。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。清膽瀉熱、行