骨科大手術(shù)靜脈血栓預(yù)防

靜脈血栓形成靜脈血栓栓塞癥(Venousthromboembolism，VTE)深靜脈血栓形成(Deepvenousthrombosis，DVT)肺血栓栓塞癥(Pulmonarythromboembolism，PTE)VTE=DVT+PTEDVT與PTE同一疾病在不同階段不同部位的表現(xiàn)骨科大手術(shù)患者（包括髖、膝置換，髖部骨折手術(shù)）均為VTE極高危人群流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)亞洲骨科大手術(shù)患者具有很高的DVT發(fā)生率骨科大手術(shù)患者必需常規(guī)預(yù)防DVT引起血栓的危險(xiǎn)因素

術(shù)前活動減少、長期臥床，術(shù)后制動等因素使靜脈血流緩慢；手術(shù)創(chuàng)傷造成抗凝血酶Ⅲ降低、纖溶系統(tǒng)受抑制使術(shù)后血液處于高凝狀態(tài)；手術(shù)創(chuàng)傷、骨水泥熱效應(yīng)、止血帶等造成血管內(nèi)皮損傷；其他高齡、肥胖、靜脈曲張等因素促使TKR術(shù)后DVT發(fā)生率大大增加。預(yù)防措施基本預(yù)防

物理預(yù)防

藥物預(yù)防基本預(yù)防措施

手術(shù)操作輕巧,避免靜脈內(nèi)膜損傷規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用術(shù)后抬高患肢鼓勵患者主動活動,盡早下床術(shù)中和術(shù)后補(bǔ)液,多飲水,避免脫水改善生活方式,戒煙戒酒,控制血糖血脂物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪（GCS）間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（VFP）物理預(yù)防禁忌癥充血性心衰肺水腫下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常血管病變下肢嚴(yán)重畸形

物理預(yù)防注意事項(xiàng)與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)用前宜篩查禁忌單獨(dú)預(yù)防僅適用于高危出血風(fēng)險(xiǎn)患者風(fēng)險(xiǎn)下降后建議與藥物聯(lián)用藥物預(yù)防方法普通肝素低分子肝素（LMWH）維生素K拮抗劑

華法林

Xa因子抑制劑間接

磺達(dá)肝癸鈉直接

利伐沙班普通肝素需監(jiān)測APTT并調(diào)整劑量需監(jiān)測血小板計(jì)數(shù),預(yù)防出血長期應(yīng)用可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松低分子肝素（LMWH）根據(jù)體重調(diào)整劑量皮下注射使用方便嚴(yán)重出血并發(fā)癥少較安全一般無需常規(guī)監(jiān)測維生素K拮抗劑華法林

價(jià)廉用于DVT的長期預(yù)防缺點(diǎn)

個(gè)體差異大需常規(guī)監(jiān)測INR(2.0~2.5)>3.0增加出血風(fēng)險(xiǎn)

(INR：為國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（InternationalNormalizedRatio）的縮寫。用凝血活酶所測得的參比血漿與正常血漿的PT比值和所用試劑標(biāo)出的ISI值計(jì)算出INR，使不同的凝血活酶試劑測得的結(jié)果具有可比性)

易受藥物及食物影響Xa因子抑制劑固定劑量無需常規(guī)監(jiān)測可用于HIT間接抑制劑磺達(dá)肝癸鈉皮下注射較依諾肝素效好安全性相似直接抑制劑利伐沙班

應(yīng)用方便口服較LMWH效好不增加出血風(fēng)險(xiǎn)藥物預(yù)防禁忌證既往顱內(nèi)出血胃腸道出血,近期活動性出血及凝血障礙骨筋膜室綜合征,嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷血小板低于20×109/L

肝素誘發(fā)血小板減少癥（HIT）

—禁用肝素和LMWH孕婦禁用華法林急性顱內(nèi)損害/腫物類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者抗凝可能眼內(nèi)出血藥物預(yù)防注意事項(xiàng)1.各種預(yù)防前參閱藥物提供的產(chǎn)品說明書，上述三種抗凝方法的任一種用藥時(shí)間一般不少于7-10天。2.上述藥物的聯(lián)合應(yīng)用會增加出血并發(fā)癥的可能性,故不推薦聯(lián)合用藥。3.如果手術(shù)延遲,建議自入院之日開始到手術(shù)期間應(yīng)用低分子量肝素預(yù)防血栓。如術(shù)前已應(yīng)用藥物抗凝,應(yīng)盡量避免硬膜外麻醉。如果患者出血風(fēng)險(xiǎn)較高而禁忌抗凝時(shí),建議采用機(jī)械性措施預(yù)防血栓。開始預(yù)防的時(shí)間和時(shí)限

對于大部分接受低分子量肝素預(yù)防的患者,首劑既可在術(shù)前給予也可在術(shù)后給予。建議在評價(jià)并平衡了藥物的抗凝療效與出血風(fēng)險(xiǎn)后決定開始用藥的時(shí)機(jī)。接受骨科大手術(shù)的患者,往往于出院時(shí)停止抗栓治療。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后凝血途徑持續(xù)激活可達(dá)4周,術(shù)后VTE的危險(xiǎn)性可持續(xù)3個(gè)月。與人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的抗栓預(yù)防時(shí)限更長。因此,在骨科大手術(shù)中應(yīng)該適當(dāng)延長抗血栓預(yù)防時(shí)限。這一措施可將有癥狀的DVT降低至少60%,維生素K拮抗劑(INR2.0-3.0)也能有效預(yù)防VTE,但出血危險(xiǎn)較高。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部骨折術(shù)后的DVT高危患者的預(yù)防時(shí)間應(yīng)延長至28-35天。靜脈血栓預(yù)防的注意事項(xiàng)

對DVT高危病人應(yīng)采用基本預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的綜合措施。對出血危險(xiǎn)大的病人應(yīng)慎用藥物預(yù)防措施,以機(jī)械預(yù)防措施為主,輔以基本預(yù)防措施。不建議單獨(dú)采用阿司匹林預(yù)防DVT。決定低分子量肝素、維生素K拮抗劑等藥物劑量時(shí),應(yīng)考慮患者的肝、腎功能和血小板計(jì)數(shù)的情況?？鼓幬飸?yīng)用后,如出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向,根據(jù)具體情況做相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查,或請血液科等相關(guān)科室會診,及時(shí)做出處理。ThankYOU!1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。212、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片