HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展課件

醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展中國醫(yī)院協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)評(píng)估部王吉善聯(lián)系方式:電子信箱:wangjisha手機(jī):HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展醫(yī)院評(píng)價(jià)評(píng)審第一階段:1989年之前第二階段:1989-1998年第三階段:1999-2008年第四階段:2009以后2HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第一階段:1989年之前(撥亂反正的十年

)3HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展醫(yī)院評(píng)審最低標(biāo)準(zhǔn)最早產(chǎn)生這種想法的是一個(gè)叫馬丁的結(jié)核病科醫(yī)生，在1913年冬季大雪紛飛的某一天，馬丁醫(yī)生坐在出診的馬車上，于漫長孤寂寒冷的行進(jìn)中，想起一些醫(yī)院冷清混亂的現(xiàn)狀，產(chǎn)生了對(duì)醫(yī)院制定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行評(píng)審管理的想法。馬丁醫(yī)生經(jīng)過多次深思把自己的想法寫成書面意見，致函美國外科學(xué)會(huì)。后來，美國外科學(xué)會(huì)執(zhí)筆完成《醫(yī)院評(píng)審最低標(biāo)準(zhǔn)》4HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展

美國的醫(yī)院評(píng)審最早是從1918年開始，最低標(biāo)準(zhǔn)只有8條，包括管理制度、出院、隨訪等，開始抽選全美各地80多家醫(yī)院評(píng)審，但只有50家醫(yī)院通過，他們不愿把這種結(jié)果公著于世，于是就在壁爐中將材料付之一炬。5HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展

1951年,美國外科學(xué)會(huì)聯(lián)合內(nèi)科學(xué)會(huì)、醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)院學(xué)會(huì)以及加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)成立了美國醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)(JointCommissionAccreditationOfHospital,JCAH)。1988年,更名為美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì),即JCAHO(JointCommissionAccreditationOfHealthOrganization)。6HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展JCAH發(fā)布醫(yī)院評(píng)審手冊(cè)(AccreditationmanualofHospital,AMH),該手冊(cè)每5～6年修訂一次,內(nèi)容包括病人的權(quán)利與義務(wù)、評(píng)審程序以及評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),用于指導(dǎo)美國醫(yī)院的評(píng)審工作。美國的醫(yī)院評(píng)審雖然是自愿申請(qǐng),但評(píng)審結(jié)果卻獲得了普遍的認(rèn)可,擁有良好的社會(huì)信譽(yù)和廣泛的用途,例如,通過評(píng)審成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)組織選擇定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校確定教學(xué)醫(yī)院時(shí)的一個(gè)有利條件。7HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展國內(nèi)醫(yī)院評(píng)審歷史背景我國醫(yī)院評(píng)審發(fā)起于20世紀(jì)70年代末，最早是丹東醫(yī)院開展了創(chuàng)建“文明醫(yī)院”活動(dòng)，取得了一定的成效，全國各地許多醫(yī)院前去學(xué)習(xí)參觀，這引起了當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部和醫(yī)政司有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，給予了積極的支持和經(jīng)驗(yàn)推廣，逐漸在全國各地開展起了“文明醫(yī)院”評(píng)比活動(dòng)?！督袢帐澜纭?005年第3期

魏式平

8HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展1987年11月7日全國“文明醫(yī)院”建設(shè)研討會(huì)在浙江寧波召開了，就在這次會(huì)上研究出了“文明醫(yī)院”四化標(biāo)準(zhǔn)：即科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、常規(guī)化、規(guī)范化。醫(yī)院管理處于宗河處長在這次會(huì)上提出了“要把文明醫(yī)院引向醫(yī)院評(píng)審的正常工作來搞”，此提議引起了衛(wèi)生部和醫(yī)政司有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持。9HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展“文明醫(yī)院”的評(píng)比拉開了我國醫(yī)院評(píng)審工作的序幕。正如衛(wèi)生部前部長陳敏章在1997年全國醫(yī)政工作會(huì)議上的講話所談到的：“我國的文明醫(yī)院評(píng)比，實(shí)質(zhì)上是我國醫(yī)院評(píng)審工作的起源，構(gòu)成了我國醫(yī)院評(píng)審工作的雛形。10HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第二階段:1989-1998年(走向正規(guī)的十年)11HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展

1989年8月份在北京召開的全國醫(yī)政工作會(huì)議上，審議通過了醫(yī)院評(píng)審基本標(biāo)準(zhǔn)。1989年11月29日衛(wèi)生部發(fā)布了衛(wèi)醫(yī)字（89）第25號(hào)《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)〈試行草案〉》，同時(shí)提出了“積極穩(wěn)妥、因地制宜、循序漸進(jìn)、由點(diǎn)到面”的工作方針。至此，我國醫(yī)院分級(jí)管理與醫(yī)院評(píng)審工作正式啟動(dòng)。12HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展在此期間，衛(wèi)生部先后頒布實(shí)施了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)章程》等相關(guān)文件。13HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展1994年2月，國務(wù)院頒發(fā)第149號(hào)令，在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定國家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度。

1996年11月衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步搞好醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審工作的通知》；1998年8月衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)院評(píng)審工作的通知》，決定暫停第二周期醫(yī)院評(píng)審工作囿于經(jīng)驗(yàn)的缺乏，我國制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)未能完全適應(yīng)現(xiàn)實(shí)，工作過程中產(chǎn)生了一些背離原來目標(biāo)的情況。14HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展醫(yī)院評(píng)審取得的成績

15HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展醫(yī)院評(píng)審期歷時(shí)十年，在各級(jí)衛(wèi)生行政部門的組織領(lǐng)導(dǎo)下和成千上萬醫(yī)務(wù)工作者以及醫(yī)政管理工作者的共同努力下，中國大陸31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市各級(jí)各類醫(yī)院中共評(píng)審出17368所醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），其中三級(jí)醫(yī)院558所，三級(jí)甲等醫(yī)院376所，占三級(jí)醫(yī)院67.38%；二級(jí)醫(yī)院3084所，二級(jí)甲等醫(yī)院1765所，占57.23%；一級(jí)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）13726所，一級(jí)甲等醫(yī)院7561所，占一級(jí)醫(yī)院55.09%

16HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展醫(yī)院評(píng)審在中國的開展，全國醫(yī)務(wù)工作者普遍認(rèn)為：從宏觀上全面構(gòu)架了我國醫(yī)療服務(wù)體系，更加鞏固和完善了三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，調(diào)控了醫(yī)療總體布局規(guī)劃，全面建立了醫(yī)院科學(xué)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，提高了有限衛(wèi)生資源的有效利用，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)調(diào)整和功能任務(wù)到位，全面加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)了醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展，提高了社會(huì)、群眾和病人對(duì)醫(yī)院的滿意度和認(rèn)知度。17HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展政府層面建立醫(yī)院的國家標(biāo)準(zhǔn)合理的配置衛(wèi)生資源科學(xué)化規(guī)范化的管理18HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展醫(yī)院分級(jí)管理與評(píng)審實(shí)施后，從客觀上強(qiáng)化了醫(yī)院的宏觀管理力度。這主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：1、提供了法律依據(jù)，如果說《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》未發(fā)布以前，醫(yī)院接受衛(wèi)生行政部門組織的院外評(píng)審是自愿申請(qǐng)，那么“條例”發(fā)布后就不是自愿為原則，它已成為衛(wèi)生行政部門依法行政的一個(gè)管理程序了，這無疑就為衛(wèi)生行政部門實(shí)行宏觀管理加大了力度；19HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展2、提供了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)及其評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，是適用于全國各級(jí)各類醫(yī)院，這實(shí)際上就為地方衛(wèi)生行政部門管理醫(yī)院提供了令大家信服的管理規(guī)范。有了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也就有了檢查評(píng)審的標(biāo)桿和衡量醫(yī)院水平的尺子，使管理者在實(shí)施管理過程中，不只是有章可循，有據(jù)可依，同時(shí)也會(huì)顯示出管理力度；20HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展3、提供了科學(xué)管理手段，醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)審醫(yī)院的綜合標(biāo)準(zhǔn)，可以對(duì)醫(yī)院的整體水平做出客觀的院外評(píng)估。21HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展醫(yī)院層面：發(fā)現(xiàn)工作問題

提高管理質(zhì)量

增加患者滿意度22HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展唐山市工人醫(yī)院90年搞醫(yī)院評(píng)審試點(diǎn)時(shí)，因?yàn)榈卣馂?zāi)后新建醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)參差不齊，基本功較差，因此醫(yī)院根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，在全院重點(diǎn)抓了“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，醫(yī)院把當(dāng)時(shí)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)七大方面一百多條款，細(xì)化分解成了700多個(gè)條款，落實(shí)到全院每個(gè)崗位每位職工身上，全院上下齊心協(xié)力，凝聚力非常好，為了考核達(dá)標(biāo)都具有了吃苦耐勞的奉獻(xiàn)精神，許多護(hù)士為了練好基本技能，把輸液瓶帶回家利用休息時(shí)間在自己手上反復(fù)訓(xùn)練，在親人身上練扎針。23HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，采用科學(xué)方法把創(chuàng)“三甲”過程中（1990年—1991年），“三甲”評(píng)審與復(fù)審期間（1992年—1995年），復(fù)審后三個(gè)時(shí)期七年間的醫(yī)療工作進(jìn)行縱向比較，結(jié)果表明醫(yī)療質(zhì)量逐年提高，業(yè)務(wù)收入以每年遞增20%左右的速度持續(xù)增長，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙增雙盈。

24HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，在創(chuàng)建“三甲”和“三特”試點(diǎn)中，對(duì)76個(gè)主要單病種和平均住院日質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后的數(shù)據(jù)顯示：醫(yī)院達(dá)標(biāo)上等的創(chuàng)建過程，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、工作效率均有不同程度的促進(jìn)。全院出現(xiàn)了三低三高的態(tài)勢，即平均住院日、術(shù)前平均住院日和病人平均醫(yī)療費(fèi)用顯著降低，醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益明顯提高。

25HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展北京醫(yī)院“三甲”評(píng)審前后五年的資料分析，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的結(jié)果是：出院者平均住院日顯著縮短，由26.62天縮短至25.17天，病床周轉(zhuǎn)率顯著上升，由1.06次/月上升至1.16次/月，病床使用率顯著提高，由92.93%提高到95.51%。26HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展社會(huì)層面?zhèn)鬟f服務(wù)信息反映對(duì)醫(yī)院服務(wù)要求獲得適宜的服務(wù)質(zhì)量27HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展《上海市醫(yī)院評(píng)審工作的成效和存在問題調(diào)查及借鑒國際經(jīng)驗(yàn)改善醫(yī)院評(píng)審的探索性研究》鮑勇張冬蘭等調(diào)查。28HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展調(diào)查對(duì)象

瑞金醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、胸科醫(yī)院、解放軍455醫(yī)院、寶鋼醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院和靜安區(qū)中心醫(yī)院、普陀區(qū)中心醫(yī)院、盧灣區(qū)中心醫(yī)院、長寧區(qū)光華醫(yī)院、閘北區(qū)中心醫(yī)院、東南醫(yī)院29HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展調(diào)查醫(yī)院基本情況

有效問卷258份，有效回收率為92.1%三級(jí)醫(yī)院有168份，占65.1%，二級(jí)醫(yī)院90份，占34.9%機(jī)關(guān)職能部門為117份，占45.3%，臨床業(yè)務(wù)部門為141份，占54.7%30HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展醫(yī)院評(píng)審認(rèn)同率、作用、問題和發(fā)展的統(tǒng)計(jì)

表4

醫(yī)院評(píng)審對(duì)醫(yī)院工作的作用選項(xiàng)機(jī)關(guān)職能部門臨床業(yè)務(wù)部門合計(jì)頻數(shù)百分比（％）頻數(shù)百分比（％）頻數(shù)百分比（％）有很大促進(jìn)作用5344.23726.89034.9有較大促進(jìn)作用4235.07050.711243.4促進(jìn)作用不大2319.22820.35119.8沒有促進(jìn)作用21.732.251.9合計(jì)120100.0138100.0258100.031HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展表5我國醫(yī)院評(píng)審的作用選項(xiàng)頻數(shù)比率（％）**總體促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)12950.1258促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高12247.3258促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化管理14355.4258促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)9637.2258促進(jìn)三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)7529.1258合計(jì)56543.8129032HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展表6-1我國醫(yī)院評(píng)審出現(xiàn)的問題選項(xiàng)頻數(shù)比率（％）**總體形式主義，勞民傷財(cái)18471.3258只重硬件，盲目購買設(shè)備7428.7258評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)未能完全適應(yīng)現(xiàn)實(shí)6826.4258評(píng)審后工作出現(xiàn)滑坡259.7258浮夸、弄虛作假7328.3258合計(jì)42435.1129033HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第三階段:1999-2008年(陷入迷茫的十年

)34HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展醫(yī)院發(fā)展趨勢市場化、產(chǎn)業(yè)化、集團(tuán)化、國際化35HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展個(gè)案分析——借鑒國際經(jīng)驗(yàn)

隨著國門的日益打開，醫(yī)療行業(yè)與國際接軌的需求也日益迫切。一些醫(yī)院已經(jīng)意識(shí)到實(shí)行醫(yī)療行業(yè)的整體性，標(biāo)準(zhǔn)化管理是大勢所趨，已經(jīng)嘗試借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，引進(jìn)國際評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)管理醫(yī)院，并請(qǐng)專家進(jìn)行醫(yī)院評(píng)審，積累了不少寶貴的經(jīng)驗(yàn)。36HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展個(gè)案分析——借鑒國際經(jīng)驗(yàn)

改善醫(yī)院評(píng)審工作的探討

1、仁濟(jì)醫(yī)院：ISO9000族的典型

2、公立醫(yī)院：JCI進(jìn)行時(shí)

3、邵逸夫醫(yī)院：申請(qǐng)通過JCI認(rèn)證37HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展仁濟(jì)醫(yī)院：ISO9000族的典型

醫(yī)院拓寬醫(yī)療市場途徑，爭取醫(yī)療市場份額。因醫(yī)療行業(yè)服務(wù)的特殊性，醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系著病人的生命安危。

因此建立一個(gè)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院質(zhì)量體系成為醫(yī)院興衰和發(fā)展的關(guān)鍵！

38HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展形勢（國內(nèi)）一方面當(dāng)前各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自律要求和積極性日益提高。有些醫(yī)院正努力申請(qǐng)ISO9000族認(rèn)證，或邀請(qǐng)美國醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)成立的國際部進(jìn)行評(píng)審，以提高其社會(huì)信譽(yù)。另一方面，各地衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院評(píng)審的啟動(dòng)也很積極。39HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展形勢（國內(nèi)）2003年衛(wèi)生部委托中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)與美國醫(yī)院聯(lián)合委員會(huì)合作，引進(jìn)國際醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

2004年分別在北京地區(qū)的4所部屬醫(yī)院和北京市的二、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。2005年3月17日，衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》(即所謂的衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]104號(hào)文件)新一輪的全國范圍內(nèi)的醫(yī)院評(píng)審勢在必行。40HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展此階段衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽司長對(duì)啟動(dòng)第二輪評(píng)審做出思考41HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽司長當(dāng)年曾是醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)重要成員之一，他1997年曾與北京醫(yī)科大學(xué)馮皓同志共同撰寫了《試論建立我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度》一文，回顧了我國醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)的歷史經(jīng)驗(yàn)，討論了建立我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度的必要性和可行性，介紹了醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度的組成與特點(diǎn)，提出了第二周期醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審工作的對(duì)策。42HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展文中評(píng)述：醫(yī)院分級(jí)管理和評(píng)審是我國醫(yī)院管理體制的一項(xiàng)重大改革，是建立具有中國特色的社會(huì)主義醫(yī)院管理體制的一次重要嘗試。通過評(píng)審，加強(qiáng)了基礎(chǔ)建設(shè)，完善了醫(yī)院功能，促進(jìn)了醫(yī)院的全面發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量，特別是基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量顯著改善；通過評(píng)審，醫(yī)院發(fā)展、技術(shù)進(jìn)步、人才培養(yǎng)、效益增加都有了明確的指標(biāo)，醫(yī)院的科學(xué)管理水平顯著提高；醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和社會(huì)聲譽(yù)也不斷改善，自我約束和社會(huì)監(jiān)督的雙重約束機(jī)制逐步建立。43HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于對(duì)各地開展醫(yī)院評(píng)審工作情況進(jìn)行調(diào)查的通知來源：中華人民共和國衛(wèi)生部2007-08-21衛(wèi)醫(yī)療便函〔2007〕117號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局醫(yī)政處，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局醫(yī)政處：自2005年以來，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局在全國連續(xù)開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。為了鞏固活動(dòng)成果，各地結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗?shí)際，積極探索醫(yī)院管理年活動(dòng)長效機(jī)制，部分地區(qū)恢復(fù)了醫(yī)院評(píng)審工作。經(jīng)研究，決定對(duì)各地開展醫(yī)院評(píng)審工作情況進(jìn)行調(diào)查摸底，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、恢復(fù)了醫(yī)院評(píng)審工作的地區(qū)要對(duì)評(píng)審開展情況進(jìn)行總結(jié)，形成報(bào)告報(bào)我司。報(bào)告主要內(nèi)容包括：（一）醫(yī)院評(píng)審工作的總體安排和具體措施（包括醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)）；（二）醫(yī)院評(píng)審工作的進(jìn)展情況、面臨問題和解決辦法；（三）對(duì)醫(yī)院評(píng)審工作的建議。尚未開展醫(yī)院評(píng)審工作的地區(qū)請(qǐng)?zhí)岢鱿嚓P(guān)建議。各地工作報(bào)告和建議請(qǐng)于9月7日前報(bào)衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療處，聯(lián)系人：郭海明，電話：，電子郵箱：mohyzsyl。三、如各地組織實(shí)施醫(yī)院評(píng)審，發(fā)放標(biāo)識(shí)應(yīng)為“省級(jí)衛(wèi)生行政部門”的評(píng)審牌匾，醫(yī)院原有的標(biāo)識(shí)為“衛(wèi)生部”的牌匾不得繼續(xù)懸掛，并不得對(duì)外宣傳為衛(wèi)生部或國家×級(jí)×等醫(yī)院。二○○七年八月十五日44HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展

確定制定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的基本原則

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)價(jià)醫(yī)院水平、質(zhì)量和劃分醫(yī)院等次的客觀依據(jù)。作為《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的配套文件，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)具有法規(guī)權(quán)威。制定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的基本原則為：

（1）充分體現(xiàn)醫(yī)院評(píng)審周期運(yùn)轉(zhuǎn)的水平。吸取第一評(píng)審周期醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審實(shí)施中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，做到強(qiáng)項(xiàng)提高，弱項(xiàng)強(qiáng)化。

（2）反映現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，包括醫(yī)院現(xiàn)代化管理的水平和趨勢。

（3）遵循現(xiàn)代管理科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的規(guī)律。

（4）鼓勵(lì)全社會(huì)參與。吸收政府、社會(huì)、消費(fèi)者的參與，以反映社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的重視，尤其是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)注。

（5）體現(xiàn)“以病人為中心”的醫(yī)院管理思想。

（6）促進(jìn)各級(jí)醫(yī)院功能與任務(wù)的定位，完善管理思想。

（7）合理利用衛(wèi)生資源，提高工作效率。

45HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展

明確制定標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù)

（1）衛(wèi)生工作方針、政策及相關(guān)法規(guī)。

（2）現(xiàn)階段我國醫(yī)院管理的現(xiàn)狀，當(dāng)前及今后一段時(shí)期內(nèi)，醫(yī)院工作重點(diǎn)及發(fā)展方向。

（3）社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)的要求。

（4）全國各地第一評(píng)審周期行之有效的經(jīng)驗(yàn)與方法。

（5）管理科學(xué)的理論。

（6）國際上醫(yī)院和衛(wèi)生革命發(fā)展趨勢及國外評(píng)審的成功經(jīng)驗(yàn)。

46HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容

一、二、三級(jí)綜合醫(yī)院，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和各級(jí)各類專科醫(yī)院依其功能、任務(wù)和規(guī)模的不同，其評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)也有區(qū)別。但各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)框架、主要的、基本內(nèi)容和要求是一致的，大致可歸納為：47HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展2.1醫(yī)院功能和任務(wù)

現(xiàn)代醫(yī)院必須具備以提供醫(yī)療服務(wù)為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)功能，并承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療、教學(xué)、科研三項(xiàng)基本任務(wù)。依據(jù)級(jí)別不同，醫(yī)院功能和任務(wù)的具體內(nèi)涵也不盡相同。

48HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展2.2科室設(shè)置

這是對(duì)1994年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》中，《醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》所列科室設(shè)置的進(jìn)一步深化。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)由從三個(gè)方面對(duì)科室設(shè)置提出了考核要求：第一，業(yè)務(wù)科室的設(shè)置應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》；第二，職能科室建設(shè)要符合精簡、高效的原則；第三，二、三級(jí)醫(yī)院的部分一級(jí)專業(yè)科室實(shí)行二級(jí)專業(yè)分科，加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，突出重點(diǎn)?？苾?yōu)勢。49HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展2.3人員配備

合理的人員結(jié)構(gòu)是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)功能，完成任務(wù)的基本保證，由于歷史的原因，以及我國管理體制上的因素，盡管經(jīng)過第一評(píng)審周期的調(diào)整，醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象還普遍存在，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)院建設(shè)的一個(gè)政策導(dǎo)向，就是要引導(dǎo)管理者注重將醫(yī)院人員以此標(biāo)準(zhǔn)配備。逐步趨向合理，對(duì)于必須達(dá)到的要求也做出了硬性規(guī)定。50HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展2.4醫(yī)院管理

醫(yī)院管理包括：組織管理、信息管理、財(cái)務(wù)管理、設(shè)備管理、總務(wù)管理、建筑管理、安全管理、環(huán)境管理。為了保證醫(yī)院這個(gè)系統(tǒng)的合理高效運(yùn)轉(zhuǎn)，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定各級(jí)醫(yī)院必須建立健全科學(xué)的管理體系。二、三級(jí)醫(yī)院以組織機(jī)構(gòu)的形式去執(zhí)行這些管理的功能；一級(jí)醫(yī)院因人員有限，可以以兼職等方式去實(shí)現(xiàn)這些功能。51HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展2.5醫(yī)療管理與技術(shù)水平

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)從五個(gè)方面強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的核心和基礎(chǔ)：第一，醫(yī)療管理包括建立與完善醫(yī)療管理組織、醫(yī)療建設(shè)規(guī)劃、醫(yī)療工作制度、質(zhì)量管理組織和質(zhì)量管理方案、三級(jí)醫(yī)師查房、病例討論和病案質(zhì)量檢查制度。重視醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理。加強(qiáng)門診、急診、醫(yī)技科室的管理和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)、考核。健全質(zhì)量管理內(nèi)部約束機(jī)制；第二，提高護(hù)理管理質(zhì)量；第三，加強(qiáng)“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）、“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）的培訓(xùn)與管理；第四，實(shí)施醫(yī)院感染控制；第五，加強(qiáng)輸血的規(guī)范化管理。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)從臨床科室、醫(yī)技科室、重點(diǎn)專科和護(hù)理等方面提出了明確要求。

52HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展2.6教學(xué)、科研管理與水平

教學(xué)、科研是提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面、穩(wěn)定發(fā)展，提高醫(yī)院整體水平的重要途徑，人才是辦院之本，科技是第一生產(chǎn)力，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)與提高，科技成果的創(chuàng)造與推廣，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目的開展都將極大地促進(jìn)臨床學(xué)科的進(jìn)步與發(fā)展。因此，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)必須體現(xiàn)教學(xué)、科研這一重要內(nèi)容。并依據(jù)醫(yī)院的功能與任務(wù)對(duì)不同等級(jí)醫(yī)院提出不同的要求。對(duì)二、三級(jí)綜合醫(yī)院而言，教學(xué)、科研是醫(yī)院的基本職能，而對(duì)一級(jí)醫(yī)院來說，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院能對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人員進(jìn)行培訓(xùn)，能接受衛(wèi)校學(xué)生部分臨床學(xué)習(xí)。

53HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展2.7思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)關(guān)系到執(zhí)行黨的路線、方針、政策，關(guān)系到如何堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，如何把社會(huì)效益放在首位，關(guān)系到如何抵制不正之風(fēng)，堅(jiān)持以病人為中心，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。它決定和影響著醫(yī)院各方面的工作和精神面貌，體現(xiàn)在醫(yī)院管理的全過程之中和各個(gè)環(huán)節(jié)上，保證醫(yī)院的整體工作順利、健康地向前發(fā)展。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)仍是下一階段的工作重點(diǎn)。54HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展2.8統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

作為醫(yī)院評(píng)審的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中的終末質(zhì)量考核內(nèi)容之一，用于評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)結(jié)果。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的有些統(tǒng)計(jì)指標(biāo)如：尸檢率、成份輸血、陪護(hù)率等的要求超過了目前一些醫(yī)院的實(shí)際情況，但作為政策導(dǎo)向必須堅(jiān)持，其目的是引導(dǎo)醫(yī)院朝著這一目標(biāo)去努力。55HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展新頒布的評(píng)審結(jié)論判定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：甲等總分達(dá)到900分以上，且在周期性評(píng)審中，醫(yī)院功能與任務(wù)、科室設(shè)置、醫(yī)院管理，醫(yī)療管理與技術(shù)水平、教學(xué)科研管理與水平、思想政治工作、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)這七項(xiàng)一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)得分達(dá)到該項(xiàng)指標(biāo)分值的80％以上?！?0／20法則”。

《制定綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐與思考》王羽王華

56HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第二輪評(píng)審還須理清思路明確導(dǎo)向是評(píng)特級(jí)？還是摘牌從評(píng)？還是復(fù)評(píng)？還是升級(jí)？57HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第四階段:2009年以后(促進(jìn)發(fā)展的十年)58HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展JCAHO對(duì)醫(yī)院評(píng)審宗旨“通過提供對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)審以及支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效改進(jìn)的相關(guān)服務(wù)，使對(duì)公眾提供的醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量得以持續(xù)地改進(jìn)”O(jiān)urmissionistocontinuouslyimprovethesafetyandqualityofcareprovidedtothepublicthroughtheprovisionofhealthcareaccreditationandrelatedservicesthatsupportperformanceimprovementinheathcareorganizations.59HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第二輪評(píng)審征求意見稿制定思路借鑒JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)緊密結(jié)合新醫(yī)改方案體現(xiàn)了以病人為中心以質(zhì)量為核心的原則內(nèi)容具體操作性較強(qiáng)60HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第一部分醫(yī)院功能與任務(wù)三級(jí)醫(yī)院功能與任務(wù)二級(jí)醫(yī)院功能與任務(wù)一級(jí)醫(yī)院功能與任務(wù)61HC3i-醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展完成政府指令性任務(wù)開展社會(huì)公益活動(dòng)，