產(chǎn)科超聲診斷-課件

產(chǎn)科超聲診斷1/18/20251一、妊娠解剖生理1/18/20252一、妊娠解剖生理1/18/20253一、妊娠解剖生理1/18/20254一、妊娠解剖生理1/18/202551—底蛻膜2—包蛻膜3—真蛻膜4—胎盤雛形一、妊娠解剖生理1/18/20256一、妊娠解剖生理7、臨床對(duì)妊娠分期：孕齡以周計(jì)算，每4周為一個(gè)孕齡單位即孕月。臨床上將妊娠全過(guò)程40周分為三個(gè)時(shí)期：

早期妊娠：12周末以前（3個(gè)月）中期妊娠：13周—27周末晚期妊娠：28周開(kāi)始至其后1/18/20257一、妊娠解剖生理1/18/20258一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)1231/18/20259一、妊娠解剖生理1/18/202510一、妊娠解剖生理1/18/202511一、妊娠解剖生理胎兒期(11w+0d)胎兒形成1羊膜囊2胎兒3臍帶4胎盤胎膜臍帶卵黃囊羊膜囊胎盤12341/18/202512二、正常產(chǎn)科超聲診斷1/18/202513二、正常產(chǎn)科超聲診斷1/18/202514二、正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊雙環(huán)征1/18/202515二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個(gè)GS1/18/202516二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

經(jīng)陰超查可見(jiàn)2個(gè)妊娠囊（GS）中有各有一個(gè)卵黃囊（YS）1/18/202517二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

1/18/202518二、正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：1/18/202519真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別

二、正常產(chǎn)科超聲真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）輪廓完整光滑不規(guī)則或缺損不規(guī)則或缺損大小與孕齡基本相符，隨孕增長(zhǎng)與孕齡不相符不生長(zhǎng)或縮小與孕齡不符，不生長(zhǎng)或生長(zhǎng)緩慢囊壁均勻一致厚度<2mm薄厚不等回聲強(qiáng)弱不等薄<2mm回聲較弱雙環(huán)征+——卵黃囊+——胚胎+——1/18/202520二、正常產(chǎn)科超聲診斷卵黃囊聲像圖卵黃囊1/18/202521二、正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊黃體囊腫1/18/202522二、正常產(chǎn)科超聲診斷1/18/202523二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法用孕囊推算注意事項(xiàng)：

各徑測(cè)值只取內(nèi)徑適于孕7周內(nèi)膀胱要充盈適量有誤差，僅供參考1/18/202524二、正常產(chǎn)科超聲診斷1/18/202525二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法用CRL推算注意事項(xiàng)：

適用于孕7-12周；測(cè)量時(shí)不能包括卵黃囊及肢體；取胎兒軀體最長(zhǎng)、最直的正中矢狀切面圖，測(cè)胎兒最長(zhǎng)徑線，最好取3次測(cè)量的平均值。1/18/202526二、正常產(chǎn)科超聲診斷（二）、中、晚孕期

妊娠第13-27周末為中期妊娠，第28周以上為晚期妊娠，第37至42周為足月妊娠，第42周以上為過(guò)期妊娠。

檢查重點(diǎn)：明確胎兒數(shù)目、胎兒是否存活；確定胎位（胎方位、胎產(chǎn)式）；監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，了解胎兒各器官構(gòu)造及羊水、胎盤等情況。

1/18/202527二、正常產(chǎn)科超聲診斷中晚孕超聲測(cè)量與診斷要點(diǎn)：1、胎兒：孕12周以后，胎兒頭顱光環(huán)及脊柱，四肢等清晰可見(jiàn)，進(jìn)行常規(guī)測(cè)量。2、胎盤：隨孕周的增長(zhǎng)，胎盤不同時(shí)期的生理變化。3、羊水：妊娠不同階段，羊水量不等。4、臍帶：A/B比值測(cè)量5、胎兒生理功能觀察：胎心、胎動(dòng)、6、胎位1/18/202528二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

1、雙頂徑（BPD）測(cè)量：丘腦水平橫切面

T

丘腦

M腦中線CSP透明隔腔CP脈絡(luò)叢3rd第3腦室SF大腦外側(cè)裂1/18/202529二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙頂徑（BPD）測(cè)量注意事項(xiàng)：

測(cè)量由近側(cè)顱骨壁的外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨壁的內(nèi)緣距離。測(cè)量時(shí)顱骨外的軟組織不包括在內(nèi)。1/18/202530二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

2、頭圍（HC）測(cè)量：丘腦水平橫切面①利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)值。②公式數(shù)值：測(cè)頭顱的長(zhǎng)軸和短軸的顱骨外緣至外緣間距離。HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕額徑1/18/202531二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

4、腹圍測(cè)量（AC）：腹部橫切面，聲束垂直胎兒長(zhǎng)軸，在胎心以下，腎水平以上切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處。①利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)值。②公式數(shù)值：測(cè)前后徑及橫徑的外緣至外緣間距離。AC=(前后徑+橫徑)*1.57單位：cm腹圍測(cè)量切面模式圖1/18/202532二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

4、腹圍測(cè)量（AC）：切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處1/18/202533二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍（AC）測(cè)量注意事項(xiàng)：

1/18/202534二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

5、股骨（FL）測(cè)量：用于中晚期孕齡的評(píng)估。標(biāo)準(zhǔn)切面是聲束與股骨長(zhǎng)徑垂直，測(cè)量股骨兩端的距離。腹圍測(cè)量切面模式圖1/18/202535二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

5、股骨（FL）測(cè)量：腹圍測(cè)量切面模式圖21周股骨（F）縱切圖，股骨頭（FH）呈低回聲1/18/202536二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤：是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。胎盤分為絨毛板、胎盤實(shí)質(zhì)、和基底層3部分腹圍測(cè)量切面模式圖1、絨毛板、2、胎盤實(shí)質(zhì)、3、基底層1/18/202537二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍測(cè)量切面模式圖1/18/202538ab—o級(jí)cd—I級(jí)胎盤0、I級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲Ⅰ級(jí)1/18/202539a—

Ⅱ級(jí)縱切b—Ⅱ級(jí)早期C—Ⅱ級(jí)晚期胎盤Ⅱ級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲1/18/202540胎盤Ⅲ級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲a—

Ⅲ級(jí)縱切b—Ⅲ級(jí)早期C—Ⅲ級(jí)晚期1/18/202541二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水：孕早期多來(lái)自母體血清，孕18-20周完全來(lái)自胎兒尿液。如過(guò)少考慮腎、肺發(fā)育不良或尿路梗阻，過(guò)多畸形等。①羊水指數(shù)（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前≤8cm或孕37周后≤5cm時(shí)，為羊水過(guò)少孕37周前≥24cm或孕37周后≥20cm時(shí)，為羊水過(guò)多。②羊水最大深度（單位cm）：≤2cm為羊水過(guò)少≥8cm為羊水過(guò)多。腹圍測(cè)量切面模式圖羊水1/18/202542二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水測(cè)量注意事項(xiàng)：

AFI測(cè)量劃分是以母體臍為中心劃出“十”字四個(gè)象限，分別測(cè)四象限中最大深度。其4值之和為AFI。

測(cè)羊水最大深度時(shí)，探頭應(yīng)垂直于水平面，而不是垂直孕婦的腹壁。測(cè)量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能包括肢體或臍帶。全面觀察羊水分布的寬度與單獨(dú)測(cè)量羊水的最大深度更客觀。有胎動(dòng)時(shí)測(cè)羊水深度不可避免地會(huì)造成重復(fù)測(cè)量或少測(cè)量。1/18/202543二、正常產(chǎn)科超聲診斷臍帶：

臍帶內(nèi)含一條臍靜脈和二條臍動(dòng)脈。胎兒通過(guò)臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)與代謝物質(zhì)的交換。正常臍動(dòng)脈血流頻譜較寬，測(cè)量收縮期血流速度最大值（A）和舒張期血流速度的最小值（B）是評(píng)價(jià)中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指標(biāo)。正常妊娠A/B比值隨孕周增加而漸減少，晚期妊娠其值不大于3。1/18/202544臍帶超聲聲像圖二、正常產(chǎn)科超聲臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖1/18/202545二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒生理功能觀察：胎心、胎動(dòng)等

①胎心（FHR）孕6周約120次/分，7-8周達(dá)160次/分

。正常FHR120-160次/分高于160次/分為心動(dòng)過(guò)速，常為生理性低于是20次/分為心動(dòng)過(guò)緩。多為缺氧后或心畸形

②胎動(dòng)：觀察胎體在羊水中的運(yùn)動(dòng)情況腹圍測(cè)量切面模式圖1/18/202546常規(guī)檢查步驟及方法（總結(jié)）

先尋找胎頭，確定胎兒位置。繼之在胎頭部位作縱、橫向連續(xù)掃查，觀察胎頭形狀及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，測(cè)量胎頭有關(guān)徑線。以胎頭為起點(diǎn)，尋找胎兒脊柱，先后作脊柱的縱向和橫向連續(xù)掃查，觀察其形態(tài)是否正