外科學(xué)專業(yè)課 肺部疾病學(xué)習(xí)課件

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科巫國(guó)勇肺部疾病一、肺大皰二、支氣管擴(kuò)張三、肺結(jié)核四、膿胸五、肺棘球蚴病肺大皰肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂融合繼發(fā)于小支氣管炎性病變（肺炎、TB、肺氣腫）自發(fā)性氣胸（SpontaneousPneumothorax）血?dú)庑刂委熜厍婚]式引流肺大皰切除術(shù)（VATS）肺減容手術(shù)（肺氣腫）支氣管擴(kuò)張支氣管壁及其周圍肺組織

炎癥性破壞支氣管阻塞淋巴結(jié)、異物、稠厚分泌物膿塊、腫瘤

先天性

遠(yuǎn)端感染支氣管擴(kuò)張圓柱狀囊狀咳痰、咯血、反復(fù)發(fā)作支氣管和肺部感染

支氣管造影

支氣管擴(kuò)張手術(shù)適應(yīng)證1.局限于一段、一葉或多段肺段、肺葉切除2.一側(cè)多葉、全肺，對(duì)側(cè)肺功能好多葉或全肺切除3.雙側(cè)病變處理較重一側(cè)4.雙側(cè)病變不超過(guò)50%，一期或分期雙側(cè)手術(shù)5.雙側(cè)病變廣泛，出血部位明確，切除病肺，搶救生命支氣管擴(kuò)張手術(shù)禁忌證1.一般情況差，心、肺、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)2.病變范圍廣泛，切除病肺后可能嚴(yán)重影響呼吸功能3.合并肺氣腫、哮喘或肺源性心臟病支氣管擴(kuò)張術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前檢查痰培養(yǎng)+藥敏支氣管造影支氣管鏡心肺功能2.控制感染和減少痰量

抗生素體位引流霧化吸入50ml/d3.支持療法

支氣管擴(kuò)張術(shù)后處理1.胸腔引流管肺復(fù)張出血2.排痰3.抗生素預(yù)后肺結(jié)核抗癆治療外科治療

內(nèi)科治療穩(wěn)定，外科處理不可逆病變肺結(jié)核肺切除術(shù)適應(yīng)證1.肺結(jié)核空洞①厚壁空洞②張力空洞③巨大空洞④下葉空洞。2.結(jié)核性球形病灶（結(jié)核球）①大于2cm時(shí)干酪樣病灶②難以與肺癌鑒別或發(fā)生癌變。3.毀損肺肺葉或一側(cè)全肺毀損，肺功能已基本喪失4.結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張5.反復(fù)或持續(xù)咯血確定出血部位，挽救生命。6.其他①久治不愈的慢性纖維干酪型肺結(jié)核，反復(fù)發(fā)作，病灶比較集中在某一肺葉內(nèi)；②胸廓成形術(shù)后仍有排菌，如有條件可考慮切除治療；③診斷不確定的肺部可疑塊狀陰影或原因不明的肺不張。肺結(jié)核肺切除術(shù)禁忌證1.肺結(jié)核活動(dòng)，血沉等基本指標(biāo)不正常，或肺內(nèi)其他部位出現(xiàn)新的浸潤(rùn)性病灶。2.一般情況和心肺代償能力差。3.臨床檢查及肺功能測(cè)定提示病肺切除后將嚴(yán)重影響病人呼吸功能者。4.合并肺外其他臟器結(jié)核病，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的抗結(jié)核治療，病情仍在進(jìn)展或惡化者。肺結(jié)核術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理1.一般處理2.術(shù)前抗癆治療3.支氣管鏡內(nèi)膜結(jié)核4.術(shù)后抗癆治療肺結(jié)核并發(fā)癥1.支氣管胸膜瘺美藍(lán)測(cè)漏①支氣管殘端有內(nèi)膜結(jié)核②殘端有感染或胸膜腔感染浸蝕支氣管殘端③支氣管殘端處理不當(dāng)

瘺的處理取決于術(shù)后發(fā)生瘺的時(shí)間。早期可重新手術(shù)修補(bǔ)瘺口，較晚者宜安置閉式引流2.頑固性含氣殘腔嚴(yán)密觀察和采用藥物治療，少數(shù)有呼吸困難、發(fā)熱、咯血或持續(xù)肺泡漏氣等征象，則需按支氣管瘺處理。3.膿胸4.結(jié)核播散肺結(jié)核萎陷療法①使病肺松弛和壓縮，減小該部呼吸運(yùn)動(dòng)幅度，從而使病肺得到休息②使空洞壁靠攏，消滅空腔，促進(jìn)愈合③壓縮減緩該部分的血液和淋巴回流，減少毒素吸收，同時(shí)使局部缺氧，不利于結(jié)核菌繁殖。肺結(jié)核萎陷療法

人工氣胸、人工氣腹

膈神經(jīng)麻痹術(shù)

胸膜外填塞術(shù)

胸廓成形術(shù)肺結(jié)核胸廓成形術(shù)（胸改）將不同數(shù)目的肋骨節(jié)段行骨膜下切除，使該部分胸壁下陷后靠近縱隔，并使其下面的肺得到萎陷肺結(jié)核胸廓成形術(shù)（胸改）治療肺結(jié)核的局限性和術(shù)后并發(fā)脊柱畸形多用于肺切除術(shù)的輔助療法肺結(jié)核胸廓成形術(shù)（胸改）適應(yīng)證1.上葉空洞，不能耐受肺切除術(shù)2.上葉空洞，但中下葉亦有結(jié)核病灶。切除上肺，同期或分期加作胸廓成形術(shù)3.一側(cè)廣泛肺結(jié)核灶，痰菌陽(yáng)性，藥物治療無(wú)效，不能耐受全肺切除術(shù)，但支氣管變化不嚴(yán)重者4.合并膿胸或支氣管胸膜瘺，不能耐受肺切除術(shù)

肺結(jié)核胸廓成形術(shù)（胸改）禁忌證1.張力空洞、厚壁空洞以及位于中下葉或近縱隔處的空洞2.結(jié)核性球形病灶或結(jié)核性支氣管擴(kuò)張3.青少年病人

肺結(jié)核胸廓成形術(shù)（胸改）方法1.自上而下，每次不超過(guò)3～4根，每期間隔約3周2.肋骨切除的長(zhǎng)度應(yīng)后端包括胸椎橫突，前端在第1～3肋應(yīng)包括肋軟骨，以下逐漸依次縮短。切除肋骨應(yīng)超過(guò)空洞以下二肋3.加壓包扎胸部，避免胸廓反常呼吸運(yùn)動(dòng)

膿胸--概述凡胸內(nèi)或胸外感染均可侵入正常無(wú)菌胸膜腔引起積膿病因：肺部炎癥繼發(fā)感染（50％）醫(yī)源性繼發(fā)感染（25％）其他致病菌：金葡菌、大腸桿菌、變形桿菌等分期：急性滲出期、纖維化膿期和機(jī)化期急性膿胸臨床表現(xiàn)：全身中毒征象，胸痛、胸腔積液等治療：控制感染排膿，使肺早日復(fù)張（胸腔穿刺、胸腔閉式引流、封閉引流抗生素沖洗、短段肋骨切除引流等）

慢性膿胸急性膿胸4～6周多繼發(fā)于肺結(jié)核、胸內(nèi)化膿性病變，胸部創(chuàng)傷或手術(shù)后胸內(nèi)感染等，伴有氣管、支氣管或食管胸膜瘺特點(diǎn)：纖維板形成，呼吸受限治療的關(guān)鍵：控制感染、閉合膿腔方法：開(kāi)放引流、胸膜纖維板剝離術(shù)、胸廓改形術(shù)等。（III類切口）肺棘球蚴病肺包蟲(chóng)病西北牧區(qū)細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)蚴體侵入肺多為單發(fā)右肺>左肺下葉>上葉

肺棘球蚴病傳染源是感染細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的犬傳播途徑主要是人與狗密切接觸易感人群患者以青壯年農(nóng)民與牧民較多。大多在兒童期感染，至青壯年發(fā)病。

肺棘球蚴病臨床表現(xiàn)：1.癥狀初期無(wú)癥狀。囊腫逐漸長(zhǎng)大后，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血、氣急等癥狀?？瘸龃罅客该髡骋?，可找到頭節(jié)。并發(fā)感染者，出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰和咯血等。破入胸膜腔．則形成液氣胸，繼而成為膿胸。過(guò)敏反應(yīng)癥狀，嚴(yán)重者可以致死。

2.體征叩診呈濁音。呼吸音減低或消失。巨大囊腫可壓迫縱隔，使氣管及心臟移位。肺棘球蚴病診斷：1.接觸史2.影像學(xué)3.超聲檢查4.實(shí)驗(yàn)室檢查嗜酸性粒細(xì)胞比例增高棘球