外科學專業(yè)課 泌尿生殖系統(tǒng)檢查診斷 先天畸形學習課件

泌尿系統(tǒng)外科檢查與診斷

中山一院泌尿外科

鄭伏甫主要癥狀1男性泌尿系統(tǒng)生殖道或女性泌尿生殖道有關(guān)2其他器官系統(tǒng)相關(guān)3全身癥狀4無明顯癥狀疼痛腎和輸尿管痛

(renalcolic)膀胱痛前列腺痛陰囊痛(testiculartorsion,tumor,varicocle,hydrocele)排尿改變尿頻(frequency)尿急(urgency)尿痛(dysuria)排尿困難(urinaryhesitancy,straining,dribbling,)尿流中斷(interruption)尿潴留(retention)尿失禁(incontinence)排尿改變尿失禁

真性尿失禁（完全性）假性尿失禁（充盈性）急迫性尿失禁壓力性尿失禁遺尿（enuresis）漏尿(leakage)

尿液改變尿量

無尿、少尿、多尿混濁尿

晶體尿(crystalluria)、磷酸鹽尿(phosphaturia)、乳靡尿(chyluria)、膿尿(pyuria)氣尿(pneumaturia)血尿（hematuria）

肉眼血尿和鏡下血尿初始血尿、終末血尿、全程血尿男性性功能癥狀性欲改變勃起功能障礙(ED,erectiledysfunction)射精障礙早泄(premature)、不射精、逆向射精血精(hematospermia)尿道分泌物淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎慢性前列腺炎體檢腎檢查輸尿管檢查膀胱檢查腎雙合診男性生殖系統(tǒng)檢查

陰莖、尿道口(包莖、包皮過長、嵌頓，硬結(jié))陰囊及其內(nèi)容物直腸和前列腺陰道檢查（處女膜傘脫垂肉阜）前列腺指檢前列腺按摩實驗室檢查

尿液檢查收集——中段尿尿沉渣——血尿、膿尿尿三杯實驗——定位尿細菌學——尿路感染（>105/ml）、藥敏尿細胞學——膀胱癌、尿路上皮癌膀胱腫瘤抗原實驗室檢查腎功能檢查尿比重血尿素氮和血肌酐內(nèi)生肌酐清除率ECT檢查實驗室檢查前列腺特異性抗原（PSA）流式細胞測定前列腺液檢查精液分析診斷性器械檢查導尿管尿道探條膀胱尿道鏡輸尿管鏡和腎鏡尿流動力學測定前列腺細針穿刺活檢影像學檢查B超——無創(chuàng)、首選X線檢查尿路平片（KUB）排泄性尿路造影（IVU）逆行腎盂造影順行腎盂造影膀胱造影血管造影淋巴造影CT影像學檢查核磁共振成像（MRI）放射性核素顯像(ECT)碳酸磷灰石70%二水草酸鈣30%碳酸磷灰石90%磷酸銨鎂結(jié)石—感染性結(jié)石CT檢查：是目前診斷腎癌最重要的方法，可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的病變泌尿、男生殖系統(tǒng)先天性畸形中山大學附屬一院泌尿外科鄭伏甫概述泌尿系統(tǒng)—體節(jié)外側(cè)的中胚層發(fā)生（5-12W）前腎—中腎—后腎輸尿管芽---輸尿管、腎盂、腎盞、集合小管生腎組織---腎被膜、腎小囊、各段腎小管腎小囊內(nèi)的毛細血管---腎單位膀胱、尿道---泄殖腔男生殖器---中腎管多囊腎分嬰兒型和成人型成人型常染色體顯性遺傳，晚期腎病10%40歲左右出現(xiàn)癥狀（疼痛、包塊、尿毒癥）1/3合并肝囊腫早期對癥處理，保護腎功能，晚期透析或腎移植蹄鐵形腎重復腎盂輸尿管重復腎盂輸尿管腎盂輸尿管連接處梗阻（UPJ）腎盂輸尿管連接處梗阻（UPJ）病理：壁層肌肉內(nèi)螺旋結(jié)構(gòu)改變，先天發(fā)育或外在壓迫兒童常見B超、靜脈腎盂造影、ECT可確診離斷式腎盂輸尿管整形術(shù)異位腎輸尿管囊腫膀胱外翻尿道下裂尿道下裂特點尿道開口異常陰莖腹側(cè)屈曲畸形陰莖腹側(cè)包皮缺乏尿道海綿體發(fā)育不全類型陰莖頭型、陰莖型、陰囊型、會陰型手術(shù)整形隱睪癥下降不全：腹膜后、腹股溝、陰囊入口不育和惡變治療<1歲，觀察1—2歲，HCG肌注>2歲，手術(shù)下降固定術(shù)，必要時切除包莖及包皮過長勃起后龜頭不能完全暴露