照顧一位腎衰竭多年初次使用血液透析病患之護理經(jīng)驗講解材料

照顧一位腎衰竭多年初次使用血液透析病患之護理經(jīng)驗夜二技護理系1-2第一組摘要

本文是探討一位53歲中年女性患有慢性腎衰竭3年初次接受血液透析治療，我們以內(nèi)科護理病房的護理人員角色，應用全責護理，也運用Gordon十一項健康型態(tài)進行護理評估，並藉由身體評估、觀察、會談及病歷查閱等方式收集資料，確立個案主要護理問題前言根據(jù)行政院衛(wèi)生署2008年10月統(tǒng)計，十大死因中腎炎、腎癥候群及腎性病變疾病佔第八位，其中慢性腎衰竭佔腎臟病罹患率的首位在過程中病患須面對身、心、社會及適應上的衝擊，另一方面是面臨因透析而帶來生活上的改變，在自我照顧上常因多重疾病而顯得更為複雜，使病患感受到適應上的困難。文獻查證

一、慢性腎衰竭致病機轉(zhuǎn)

慢性腎衰竭之分期：第一期:腎臟損傷但GFR正常GFR≧90第二期:GFR輕度降低GFR60-89第三期:GFR中度降低GFR30-59第四期:GFR嚴重降低GFR15-29第五期:末期腎病變病患的GFR＜15ml/min/1.73ml，需接受透析來延長生命。

二、血液透析病患癥狀之照護家族圖譜

就醫(yī)過程

家屬代訴，因妊娠導致糖尿病已約20年，高血壓10多年、跌倒送醫(yī)情形，97年10月起更因糖尿病導致慢性腎臟病，因血糖控制不佳常有頭暈必須長期洗腎，透析初期是以腹膜透析方式，約7-8個月後因為操作不當導致腹膜炎，改為血液透析，現(xiàn)為左頸部perncath進行血液透析。此次入院因過年前即出現(xiàn)走路步態(tài)不穩(wěn)，起初家屬及個案都不以為意，於9月20日在家中暈倒，右臉歪斜說話大舌頭，經(jīng)過電腦斷層掃瞄後診斷為腦幹出血，導致右側(cè)肢體偏癱，故住院觀察治療，期間因血鉀值偏高、水份無法排除，每週星期1.3.5常規(guī)血液透析，9月23日第一次常規(guī)血液透析。透析前後數(shù)據(jù)

項目BUNCrUAGOTGPTALPNakClCaP正常值8~25mg/dL0.5~1.5mg/dL2.4~7.4mg/dL5~35IU/L5~35IU/L60~220U/L135~145mmol/L3.5~5.3mmol/L100~110mmol/L8.5~10mg/dL3.0-4.5mg/dl透析前61↑5.6↑5.871↑132↑359↑透析後67↑2.9↑3.92545↑1149↑1405.4↑9310.75.6↑Gordon十一項功能性健康型態(tài)評估

(一)健康認知與健康處理型態(tài)

家屬（女兒）代訴個案罹患糖尿病已有20多年，平時雖有就醫(yī)但並未按時服藥，且飲食未控制，嗜吃甜食、重口味，因為不曾有嚴重的併發(fā)癥，所以對於自已有糖尿病並不以為意，近一年來常因血糖不穩(wěn)定感頭暈不適，98年09月20日自訴頭痛後昏迷不醒人事，家人予緊急送醫(yī)。家屬（女兒）代訴個案罹患糖尿病已有20多年，平時雖有就醫(yī)但並未按時服藥，且住院前飲食未控制，嗜吃甜食、重口味，因為不曾有嚴重的併發(fā)癥，所以對於自已有糖尿病並不以為意，近一年來常因血糖不穩(wěn)定感頭暈不適，住院後都跟著醫(yī)院飲食吃。(二)營養(yǎng)與代謝型態(tài)

蔡女士，156公分；入院體重48公斤，理想體重為54公斤，BMI值為19.7屬正常範圍，住院初期管灌配方奶，每餐230C.C約1600卡/天，後因血鉀偏高，經(jīng)由營養(yǎng)師評估後改一天管灌5餐約1400卡/天，消化情形佳，家屬也會購買營養(yǎng)品替?zhèn)€案額外補充，現(xiàn)在體重為47.7公斤，10/6Albumin:3.0g/dlHb:9.9g/dlHct:31.8％營養(yǎng)狀況尚可，左頸下perncath、右手A-VSHUNT存，導管周圍偶有發(fā)紅情形，皮膚破損已結(jié)痂，98年09月26日因出現(xiàn)心雜音會診心臟內(nèi)科發(fā)現(xiàn)患有傳染性心肌內(nèi)膜炎，Penicillin–G300萬uQD使用，共使用21天。(三)排泄型態(tài)

個案一天尿量為0ml，雙上肢水腫約2-3+++，眼皮腫脹，輸入量每天約1500-2000ml，一週固定血液透析３次，每次面板脫水約2.5-3.0㎏，有時透析過程中因血壓不穩(wěn)故只脫出毒素，因無每日測量體重，故無法得知實際脫水量。長期臥床關係1-2天解便一次，一次約100-200g，為黃色成型軟便。

發(fā)病前病患並無固定的運動習慣，住院期間因身體弱且右側(cè)偏癱故日常生活活動需完全依賴他人，左側(cè)肢體肌力3分，右側(cè)肢體2分，對於護理人員的照顧可以適應，活動型態(tài)為絕對臥床。(四)活動與運動型態(tài)(五)睡眠與休息型態(tài)

住院期間因疾病關係?？人曰蛴刑狄簾o法排除導致呼吸費力中斷睡眠，常顯疲倦、精神不佳，大部份時間都是閉目休息的，晚上連續(xù)睡眠時間約為３－５小時。(六)認知與感受型態(tài)個案聽力正常，因身體感到不適，故不愛說話有時會以點頭或搖頭方式表達，每次血液透析後不會主動表示自己的感受，經(jīng)常顯得疲倦、眉頭深鎖大部份時間閉目休息，對於自己洗腎時的不適以壓力十分量表評估表示為６分，此時對於護理人員的關心反應顯得比較冷淡。蔡女士發(fā)病前曾跟女兒說自己是一個善良且熱心的人，對於自己的身體從年輕就不好，到老還要洗腎感到很無奈，自己的兒、女也遺傳有糖尿病是她覺得最憂心的，希望他們可以好好的控制疾病，不要像自己一樣。(七)自我感受與自我概念型態(tài)

發(fā)病前與家人同住，丈夫因工作關係常常不在家，所以對於大女兒相當依賴，住院期間大女兒每天都會到醫(yī)院探視，丈夫及其它一雙兒女也會常來探視，為個案做被動運動、按摩等，家人也會親吻個案的臉頰，與個案關係顯得相當親密，期間個案的母親來探視時，個案情緒顯得激動，不停的掉眼淚。(八)角色與關係型態(tài)(九)性與生殖型態(tài)蔡女士，初經(jīng)為17歲，50歲停經(jīng)，與丈夫育有兩女一子，皆為自然產(chǎn)，表示發(fā)病前與丈夫仍維持有性生活。對於先生的體貼感到很感謝，先生也因為個案是妊娠糖尿病，最後轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I衰竭感到相當心疼。(十)因應與壓力耐受型態(tài)親友代訴個案發(fā)病前容易胡思亂想，有時比較鑽牛角尖，因為先生對個案相當寵溺，常對先生發(fā)脾氣，對於自己昏迷不醒時家人同意急救，感到不諒解，覺得自己現(xiàn)在這個樣子很痛苦，完全不能自主，住院初期曾有企圖自拔鼻胃管及洗腎管動作，經(jīng)家屬及護理人員發(fā)現(xiàn)制止而作罷，現(xiàn)已較能接受需長期住院治療及自己的病況，半年前自己的父親及婆婆相繼過世，個案的心情一度陷入低潮，經(jīng)由家人的安慰開導後已可以接受這個事實，精神好時對於護理人員的關心及問話都有所回應，情緒顯得穩(wěn)定。(十一)價值與信念型態(tài)女兒表示個案為虔誠的道教徒，住院期間還不忘告訴女兒要記得拜拜，也會固定捐錢幫助貧困之人，雖然自己已經(jīng)臥病在床，當女兒詢問是否繼續(xù)捐款，個案仍點頭表示答應，病前常告訴兒女要心存善念。護理問題確立(一)高危險性感染/置入侵入性導管。(二)體液容積過量/因糖尿病及血液透析導致。(三)知識缺失/對糖尿病合併癥的嚴重性及血液透析治療的知識缺失。討論與結(jié)論末期腎臟疾病是一種無法復原的疾病，須建立有效的腎臟病持續(xù)性照顧模式，定期評核自我照顧的實際狀況，增加病患認知，以得到最適當?shù)耐肝鲋委?。本個案報告探討一位末期腎臟疾病患者，她接受血液透析後，其生理及心理會因透析帶來的護理問題，我們運Gorden十一項健康功能評估，以傾聽、會談、教導及支持，找出護理問題，透過醫(yī)護團隊的協(xié)助，經(jīng)由血液透析、監(jiān)測輸入輸出量、限水及飲食衛(wèi)教，讓個案水分攝取量獲得控制，改善個案呼吸喘及水腫等不適情形；提供導管傷口護理及預防性措施，使傷口無感染情形發(fā)生，以提高其生活品質(zhì)。參考文獻周恆光、陳金順（2009）?尿毒患者之導管感染?腎臟與透析，21(1)，32-38。胡連順、黃正誼（2009）?如何維持透析液的品質(zhì)?腎臟與透析，21(1)，63-67。陳麗敏、燕翔等（2008）?第14章體液供給?於廖張京隸總校閱?最新實用內(nèi)外科護理學（二版，109-135），臺北:永大。林燕琴、謝炯昭(2007)?慢性腎衰竭病人血管通路的手術前評估及術後照護?腎臟與透析，19(1)，40-44。參考文獻高紀惠總校閱(2006)?護理診斷手冊?臺北:華杏。陳裕鳳(2006)?協(xié)助一位慢性腎衰竭患者接受血液透析之護理經(jīng)驗?嘉基護理，7(2)，16-24。郭月霞（2006）?透析患者飲食管理?血液淨化雜誌，11（2），3-9。連涓妏、黃素珍（2006）?照護一位初次接受血液透析病患之護理經(jīng)驗?臺灣腎臟護理學會雜誌，5（1），67-77。黃淑貞、詹惠雅（2006）?以歐倫自我照顧理論護理一位血液透析患者之經(jīng)驗?臺灣腎臟護理學會雜誌，5（1），54-65。沈吟芳（2005）?照護一位慢性腎衰竭病患之護理經(jīng)驗?銀樺學誌:中臺醫(yī)護技術學院論文選集，3（2），1-14。參考文獻陳建良(2005)?血管通路感染?腎臟與透析，17(2)，126-128。馬麗卿、謝湘俐(2008)?照顧一位末期腎疾病患者面對血液透析治療之護理經(jīng)驗?臺灣腎臟護理學會雜誌，7(1)，25-39。黃芬蘭、陳漢湘（2005）?血液透析患者的社會支持?腎臟與透析，17（4），223-225。沈玲純、丘周萍（2003）?照護一位慢性腎衰竭合併體液容積過量患者的護理經(jīng)驗?臺灣腎臟護理學會雜誌，2（1），40-48。BernardG.Jaar,MD,MPH;JosefCoresh,MD,PhD;LauraC.Plantinga,ScM;NancyE.Fink,MPH;MichaelJ.Klag,MD,MPH;AndrewS.Levey,MD;NathanW.Levin,MD;JohnH.Sadler,MD;AlanKliger,MD;andNeilR.Powe,MD,MPH,MBA(2005).ComparingtheRiskforDeathwithPeritonealDialysisandHemodialysisinaNationalCohortofPatientswithChronicKidneyDisease.AnnalsofInternalMedicine,143(3),174-183.

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