第十一章心理障礙與干預(yù)技術(shù)

一章心理障礙與干預(yù)技術(shù)第一節(jié)大學(xué)生中常見的神經(jīng)癥心理異常現(xiàn)象又稱為障礙性心理問題，也稱心理障礙。神經(jīng)病，是指人體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)受損后產(chǎn)生的疾病。這些器官受損有一定的規(guī)律性，主要呈現(xiàn)感覺和運動方面的改變，如感覺過敏、疼痛或麻木。但精神上沒有異常，不出現(xiàn)思維、情感和行為的破裂或紊亂。神經(jīng)癥（Neurosis）又稱為神經(jīng)官能癥，是指一組非器質(zhì)性的心理疾病的總稱。神經(jīng)癥根據(jù)不同癥狀又分為多種類型。一、神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱（Neurosthenia）是一種神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥，是由各種精神因素引起的高級神經(jīng)活動過度緊張，導(dǎo)致大腦神經(jīng)功能活動紊亂而暫時性失調(diào)。（一）神經(jīng)衰弱的發(fā)病原因1．遭遇負(fù)性事件2．作息安排不當(dāng)3．過度不良用腦4．疾病個性體型（二）神經(jīng)衰弱的診斷根據(jù)神經(jīng)衰弱的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，病情嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)或工作，且求醫(yī)心切，病程長達3個月以上，同時排除了其他一切可以引起類神經(jīng)衰弱癥候群的任何軀體性或器質(zhì)性疾病和其他精神病、神經(jīng)癥之后，即可診斷為本癥。神經(jīng)衰弱的癥狀復(fù)雜，表現(xiàn)也多種多樣，但其主要表現(xiàn)有如下幾點：1．易于疲勞和衰弱；2．情緒改變；3．緊張性疼痛；4．興奮與易被激惹；5．睡眠障礙。（三）神經(jīng)衰弱的調(diào)適與治療1．心理調(diào)適2．生理調(diào)適3．藥物治療4．物理治療二、抑郁癥抑郁癥（DepressiveNeurosis）又叫憂郁癥，是指一種持久的心境低落狀態(tài)，常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙等。抑郁是一種持續(xù)的心境低落、悲傷、消沉、沮喪、不愉快等綜合而成的情緒狀態(tài)。（一）抑郁癥的表現(xiàn)1．生理方面2．心理方面3．行為方面（二）抑郁癥的成因1．多元價值觀導(dǎo)致大學(xué)生歸屬感和心理認(rèn)同感降低2．社會轉(zhuǎn)型期觀念的混亂導(dǎo)致大學(xué)生的角色沖突（三）緩解大學(xué)生抑郁情緒的策略1．加強大學(xué)生的成才教育（1）成才教育內(nèi)容中應(yīng)增加心理衛(wèi)生知識的普及教育（2）成才教育過程中教師應(yīng)加強對大學(xué)生的心理管理（3）成才教育要引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的成才觀（4）成才教育要引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)造一個和諧、互助、互諒的集體2．科學(xué)制訂消除大學(xué)生心理抑郁障礙的預(yù)案（1）發(fā)現(xiàn)學(xué)生情況異常，及時與學(xué)生家屬取得聯(lián)系，告知學(xué)生的情況，并耐心講解與抑郁障礙相關(guān)的知識，取得家屬的積極的配合，爭取親人對學(xué)生的關(guān)愛和支持。（2）形成心理老師、輔導(dǎo)員、學(xué)生干部、宿舍同學(xué)聯(lián)合的保護體系，讓學(xué)生感受到周圍人的關(guān)心，在情緒不好的時候有傾訴的途徑。（3）心理咨詢中心老師定期對學(xué)生進行心理疏導(dǎo)和干預(yù)。（4）對于需要接受藥物治療的學(xué)生，應(yīng)該及時與醫(yī)院主治醫(yī)生溝通，了解學(xué)生用藥及病情恢復(fù)情況。（5）對于治療恢復(fù)的學(xué)生，應(yīng)該及時對其狀況進行跟蹤，一旦發(fā)現(xiàn)病情有所反復(fù)，應(yīng)該立即再次進行心理干預(yù)。三、焦慮癥焦慮癥（Anxiety）是指持續(xù)性精神緊張或者發(fā)作性驚恐狀態(tài)，胸悶、心悸、呼吸困難、口干、常伴有頭暈、尿頻、出汗、震顫和運動不安等，但并非實際威脅所引起，其緊張程度與現(xiàn)實事件很不相稱的一種情緒狀態(tài)。（一）焦慮癥的發(fā)病原因1．遺傳因素2．心理因素3．精神壓力因素（二）焦慮癥的診斷焦慮癥通常分為急性和慢性兩種形式。急性焦慮癥（或稱驚恐發(fā)作）：患者常出現(xiàn)大禍臨頭或死亡來臨之感，使他們恐慌不安、尖叫或逃離，同時伴有心慌、心悸、氣急等，發(fā)作時通?？沙掷m(xù)數(shù)分鐘。慢性焦慮癥（或稱普遍性焦慮）：這是一種更為常見的焦慮癥，主要表現(xiàn)為精神不安、心情緊張和容易激怒等，有時感到心驚肉跳、頭痛、背痛、全身顫抖等，患者常因不明原因的驚恐感而意志消沉、憂慮不安，夜間入睡困難。（三）焦慮癥的調(diào)適與治療1．心理調(diào)適2．心理治療3．藥物治療四、恐怖癥恐怖癥（Phobio）又稱恐怖性神經(jīng)癥，是指對某一特定的物體、活動或者處境所產(chǎn)生的持續(xù)緊張、毫無理由的懼怕，從而出現(xiàn)回避反應(yīng)。患者也明知這種反應(yīng)不合理，但在相同場合或情景中仍會反復(fù)出現(xiàn)，并難以自控。患者的特點多為羞怯、膽小、內(nèi)向、依賴性強，遇事易出現(xiàn)焦慮和強迫傾向。大多數(shù)成人的單純恐怖來源于兒童期曾有過的體驗，明顯的精神刺激可誘發(fā)恐怖癥的產(chǎn)生。（一）恐怖癥的類型及表現(xiàn)1．社交恐怖癥主要表現(xiàn)為在社交場所出現(xiàn)恐怖。患者在大庭廣眾下害怕被人注視，或害怕會當(dāng)眾出丑。因此，在這種場合下，患者不敢看人，不敢有自豪感，不敢寫字，甚至不敢進教室，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面紅耳赤、出汗、心慌、震顫、眩暈、嘔吐等?；颊呖梢蚩植蓝乇芘笥鸭巴瑢W(xué)，不愿出門，不愿上學(xué)，幾乎與社會隔絕，失去學(xué)習(xí)和工作的能力。若患者害怕與他人對視，稱為對視恐怖；若害怕與人相處時會臉紅或堅信自己有臉紅，稱為赤面恐怖。2．場所恐怖癥場所恐怖癥主要表現(xiàn)為對公共場所產(chǎn)生恐怖，因而害怕到各種公共場所中去。當(dāng)患者看到周圍都是人時，便會產(chǎn)生強烈的恐怖感，擔(dān)心自己無法自控或暈倒，或出現(xiàn)瀕死感而焦慮不安。有些患者對高空或黑暗等產(chǎn)生恐怖，不敢在高處停留，甚至不敢在高樓上居住，或不敢獨自一人處于黑暗中。3．物體恐怖癥物體恐怖癥主要表現(xiàn)為對某些特定的物體產(chǎn)生恐怖。如對動物的恐怖，害怕貓、老鼠、狗、蛇、鳥類及昆蟲等；有些患者表現(xiàn)為對尖銳物體的恐怖，不敢接觸尖銳物體，害怕自己或他人會受到這些物體的傷害等。（二）恐怖癥的診斷恐怖癥的臨床特點是患者對某一特定對象或環(huán)境產(chǎn)生強烈的恐怖。根據(jù)診斷本癥的癥狀學(xué)、嚴(yán)重程度（妨礙了學(xué)習(xí)、工作或日常生活的正常進行）、病程及陰性標(biāo)準(zhǔn)等四項評定，就可以確診。但還應(yīng)排除焦慮癥、抑郁癥、強迫癥和精神分裂癥。（三）恐怖癥的治療與調(diào)適恐怖癥的調(diào)治方法，一般可先用藥物減輕患者的焦慮或恐怖，然后，采用包括行為療法在內(nèi)的心理治療，以消除患者的恐怖回避行為。心理調(diào)適以建立良好的咨訪關(guān)系為起點，讓患者了解病因、癥狀及預(yù)后情況等有關(guān)知識，給患者以心理支持，增強“心理免疫力”，鼓勵患者要面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；然后，采用行為療法，如系統(tǒng)脫敏、現(xiàn)場脫敏、肌肉松馳訓(xùn)練、焦慮解放制約等，這些方法是治療恐怖癥的常用方法。其治療的關(guān)鍵是讓患者不要回避引起痛苦的某種刺激（或恐怖喚起的誘因），而是在一定心理準(zhǔn)備下敢于去面對它、適應(yīng)它、克服它，并作出健全的相稱反應(yīng)。五、強迫癥強迫癥（Obsessive-compulsivedisorder，縮寫OCD）是指個體被持續(xù)的、反復(fù)出現(xiàn)的、不必要的，且患者又感到不能阻止出現(xiàn)的概念或思想所干擾而出現(xiàn)的失調(diào)行為。是一種以強迫觀念和強迫行為為主要特征的心理障礙。其特點是意識的自我強迫與反強迫同時并存，二者的沖突導(dǎo)致患者緊張不安，十分痛苦。輕微的強迫行為則屬于強迫性人格障礙，而強迫癥通常是由強迫性人格障礙發(fā)展而來的。（一）強迫癥的發(fā)病原因在患者的強迫行為的發(fā)展過程中，沒有看到遺傳和其他生理因素的作用，這種失調(diào)行為基本上是一種習(xí)得的反應(yīng)模式。按照學(xué)習(xí)理論的解釋，強迫觀念是激發(fā)焦慮的刺激與該觀念之間建立的條件反應(yīng)聯(lián)系的結(jié)果；如果個體發(fā)現(xiàn)某一行動能緩解焦慮，那么，這種滿足就進一步加強了強迫動作，并逐漸發(fā)展為強迫觀念與行為的神經(jīng)性反應(yīng)模式。此外，患者病前常常具有強迫性人格障礙，可概括為“不完善感”、“不安全感”和“不確定感”等。（二）強迫癥的診斷強迫癥患者有種種強迫癥狀并為之深感苦惱，而且嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)、工作和生活。只要有下列四項強迫癥狀之一，即可確診為強迫癥。1．強迫觀念2．強迫情緒3．強迫意向4．強迫行為（三）強迫癥的調(diào)適與治療第二節(jié)大學(xué)生中常見的心身疾病心身疾病又稱心理生理疾患，是一組發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治都與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病。包括那些由于情緒反應(yīng)對大腦和下丘腦的影響，并通過植物性神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)和運動神經(jīng)系統(tǒng)的作用，而累及內(nèi)臟、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮膚、免疫防御機制和肌肉骨骼系統(tǒng)功能的有著各種生理功能和組織結(jié)構(gòu)上具有明確損害的癥候群和疾病。一、胃腸神經(jīng)癥二、偏頭痛三、月經(jīng)失調(diào)和經(jīng)前期緊張癥第三節(jié)大學(xué)生中常見的人格障礙一、人格概念人格是各種心理特征的總和，也是各種心理特征的一個相對穩(wěn)定的組織結(jié)構(gòu)，在不同的時間和地點，它都影響著一個人的思想、情感和行為，使它具有區(qū)別于他人的、獨特的心理品質(zhì)。簡單地說，人格是一個人相對穩(wěn)定的心理及行為特征的總和。換句話就是，一個人在心理特征和行為習(xí)慣上不同于其他人的所有方面。二、人格的特性（一）獨特性（二）整體性（三）穩(wěn)定性（四）功能性（五）自然性和社會性的統(tǒng)一三、人格的結(jié)構(gòu)人格是一個復(fù)雜的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，它包含著各種相互聯(lián)系的成分。主要有人格的傾向性和人格的心理特征兩個方面。前者是人格的動力，后者是指個體之間的差異。四、人格障礙的概念和特征人格障礙（Personalitydisorder）是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、性質(zhì)上或整個人格方面異常。這種行為模式根深蒂固、持續(xù)不變，而且明顯偏離正常人的行為模式。各種類型的人格障礙有以下共同特征：（一）人格障礙開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。沒有明確的起病時間，不具備疾病發(fā)生發(fā)展的一般過程。（二）可能存在腦功能損害，但一般沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)的病理變化。（三）人格顯著偏離正常，從而形成與眾不同的行為模式。如情緒不穩(wěn)、易激惹、情感膚淺或冷酷無情等。行為常常受本能欲望、偶然動機的驅(qū)使，缺乏目的性、計劃性和完整性，自制力差。（四）人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，但其意識狀態(tài)、智力均無明顯缺陷。一般沒有幻覺和妄想，可與精神病性障礙相鑒別。（五）多數(shù)人格障礙者對自身人格缺陷無自知之明，難以從失敗中吸取教訓(xùn)。（六）人格障礙者一般能應(yīng)付日常工作和生活，能理解自己行為的后果，也能在一定程度上理解社會對其行為的評價，主觀上常感到痛苦。（七）各種醫(yī)療及說服、教育手段對人格障礙的矯正效果很有限。五、人格障礙的成因（一）生物學(xué)因素（二）心理發(fā)育影響（三）不良社會生活環(huán)境影響六、大學(xué)生中常見人格障礙的類型和表現(xiàn)（一）偏執(zhí)型人格障礙其主要特點是思想固執(zhí)，敏感多疑，好嫉妒，自我評價過高，不接受批評，易沖動和詭辯。有強烈的自尊心，逞強好勝，看問題主觀片面，工作和學(xué)習(xí)上言過其實。遭遇失敗時，常遷怒于人而原諒自己。（二）反社會型人格障礙其主要特點是行為受原始欲望支配，脾氣暴躁，情感冷淡，不真誠，不坦率，不考慮社會義務(wù)，法紀(jì)觀念差，常有違反社會規(guī)范的行為。這類人對他人的感受漠不關(guān)心，缺乏同情心。他們從無內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗中吸取教訓(xùn)，一錯再錯而不知悔改。（三）強迫型人格障礙其主要特點是具有強烈的自制心理和自控行為。這類人以十全十美的高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，常表現(xiàn)出緊張、苦惱和焦慮。他們刻板固執(zhí)，做事循規(guī)蹈矩，墨守陳規(guī)，不會隨機應(yīng)變。由于內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致懷疑和過分謹(jǐn)慎。追求完美，但又缺乏自信，導(dǎo)致過度的反復(fù)核對，過分注意細(xì)節(jié)。（四）癮病型人格障礙其主要特點為情緒不穩(wěn)定，細(xì)微刺激?？梢鹎楦斜l(fā)，感情用事，戲劇性地、過分夸張地自我表演。受暗示性增高，行為易受他人的影響。以自我為中心，自我放縱，不為他人著想，對他人要求過多。好炫耀自己，不斷渴望受人稱贊。富于幻想，說謊欺騙，操縱他人為自己的需要服務(wù)。此型人格障礙女性較為多見。（五）依賴型人格障礙其主要特點是過多依賴他人，總想求助于他人幫助自己應(yīng)付日常事務(wù)。缺乏獨立性，總感到自己無能、無助和缺乏精力，生怕被人遺棄。將自己的需求依附于他人，過分服從別人的意志，容忍他人支配甚至要求他人安排自己的生活。（六）不成熟型人格障礙這些青少年自幼備受家庭寵愛，生活優(yōu)越，情感幼稚，依賴性很強；以自我為中心，要求家庭中的大人順從自己，稍不如意，則激動暴怒；缺乏義務(wù)感，對別人缺乏同情心；不遵守社會公德，甚至胡作非為；不善于與人相處，不珍惜友誼；自以為是，聽不得一點兒批評；適應(yīng)能力差，遭受挫折則心灰意冷，甚至自暴自棄。七、大學(xué)生人格障礙的自我矯正（一）反向觀念法（二）習(xí)慣糾正法（三）行為禁止法（三）情緒調(diào)整法八、大學(xué)生健康人格的養(yǎng)成（一）鍛煉意志，增強對挫折的承受力（二）參加社會實踐（三）建立和諧的人際關(guān)系（四）認(rèn)識自我，優(yōu)化人格整合（五）加強自我教育，促進健康人格的養(yǎng)成第四節(jié)大學(xué)生中常見的精神病精神病指在內(nèi)外各種致病因素的影響下，大腦機能活動發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識、情感、意志行為等精神活動表現(xiàn)出嚴(yán)重障礙的疾病。精神病人的精神功能障礙已達到自知力喪失，不能應(yīng)付日常生活要求的程度。一、精神分裂癥精神分裂癥是以基本個性改變，思維、情感、意志行為分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病。大學(xué)生中常見的精神分裂癥為青春型和緊張型。青春型主要為聯(lián)想散漫，言語增多并伴有各種幻覺及行為紊亂，做怪相，扮鬼臉。發(fā)病較急，部分病人是周期性發(fā)作