中醫(yī)發(fā)病機理

中醫(yī)發(fā)病機理1/19/2025概說1/19/2025一、病機的基本概念病機是指致病因素作用于人體后疾病發(fā)生、發(fā)展變化和轉(zhuǎn)歸的機理。“病機”一詞首見《內(nèi)經(jīng)》，篇中多次言及，如“謹守病機”、“審察病機”、“無失病機”。1/19/2025

王冰注：“病機者，病之機要也”。基本病機邪正盛衰陰陽失調(diào)精氣血津液失常內(nèi)生“五邪”

1/19/2025中醫(yī)病機學說的特點整體觀辯證觀立足整體聯(lián)系的病理觀以整體聯(lián)系和運動變化觀點認識和研究疾病1/19/2025

漢·張仲景《傷寒雜病論》總結了外感病的六經(jīng)病機及其傳變規(guī)律，并對臟腑、氣血、經(jīng)絡等病機理論有很大發(fā)揮。1/19/2025隋·巢元方等著成的《諸病源侯論》

是現(xiàn)存第一部病因病機證候?qū)W專著。

1/19/2025宋、金元時期病機的豐富：

宋·錢乙在《小兒藥證直訣》中詳細論述小兒疾病病機特點為：“易虛易實”，“易寒易熱”及小兒五臟病機。1/19/2025劉完素，補充了燥氣為病的病機特點，并提出“六氣皆從火化”、“五志過極皆為熱甚”的著名論點，論述了火熱機。1/19/2025李東垣提出“陰火”的病機概念1/19/2025朱丹溪倡“相火論”提出：“陰虛火旺”的病機?！傲簟辈C。即氣、血、濕、火、痰、食六郁學說1/19/2025明清時期進一步完善溫病學病機和瘀血理論。清·葉天士：創(chuàng)立“衛(wèi)氣營血辨證”及其傳變規(guī)律的溫熱病病機理論。清·吳鞠通創(chuàng)立“三焦辨證”及其傳變規(guī)律的溫熱病病機理論。清·王清任的《醫(yī)林改錯》發(fā)揮了瘀血病機。1/19/2025四、病機學說的內(nèi)容基本病機內(nèi)生五邪病機疾病傳變1/19/2025基本病機-內(nèi)容：邪正盛衰陰陽失調(diào)精、氣、血失常津液代謝失常1/19/2025一、邪正盛衰：（一）概念：

致病邪氣與機體正氣在體內(nèi)相互斗爭所發(fā)生的盛衰變化。1/19/20251、虛實病機：（1）實證：邪氣盛則實概念：在疾病過程中，以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理反映。所表現(xiàn)的證候為“實征”1/19/2025臨床表現(xiàn)：亢奮有余的病理反應。壯熱，聲高氣粗。疼痛劇烈，拒按。二便不通，脈實有力1/19/2025（2）虛證：精氣奪則虛指以正氣虛損為矛質(zhì)主要方面的一種病理狀態(tài)。1/19/20252、虛實變化：虛實錯雜虛實轉(zhuǎn)化虛實真假。1/19/2025（1）虛實錯雜：正虛邪盛并存實中夾虛虛中夾實1/19/2025（2）虛實轉(zhuǎn)化：

邪氣久留—損傷正氣正氣虛損—邪氣積聚特點：邪氣由亢盛已衰或已去正氣由不衰虧虛1/19/2025（3）虛實真假：疾病的臨床表現(xiàn)與病機本質(zhì)不符。真實假虛：病變本質(zhì)為實，但有虛證的假象“大實之病，反見羸狀”,即“大實有羸狀”。

真虛假實：病變本質(zhì)為虛，但有實證的假“至虛之病，反見盛勢”,即“至虛有盛候”。

1/19/2025（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸正勝邪退邪盛正衰邪正相持正虛邪戀1/19/2025二、陰陽失調(diào)

概說

1、陰陽失調(diào)的概念：陰陽失調(diào)，是指機體陰陽之間失去平衡協(xié)調(diào)的簡稱。

1/19/20252、陰陽失調(diào)的主要表現(xiàn)：陰陽偏勝----“邪氣盛則實”陰陽偏衰----“精氣奪則虛”陰陽互損----“陰陽互根”陰陽格拒----“陰或陽的一方偏盛過極”陰陽亡失----“亡陰和亡陽”1/19/20251、陽偏盛：（1）陽氣偏盛，機能亢奮，熱量過剩。（2）陽盛而陰未虛。

壯熱、惡熱、煩渴面紅、目赤、失眠實熱證便干、尿黃舌紅絳、脈洪數(shù)1/19/20252、陰偏盛（1）陰氣偏盛，機能障礙或減退，熱量不足，以及陰寒性病理性代謝產(chǎn)物積聚。

（2）陰勝而陽未虛。

寒、靜、濕（潤）、白

口淡不渴、泄瀉水腫實寒證

惡寒、肢冷、脘腹冷痛

舌淡苔白、脈遲、倦臥少動1/19/20253、陽偏衰：（1）陽氣虧虛，功能減退，熱量不足，陽不制陰，陰相對偏盛。（2）陽氣不足，陽不制陰，陰氣相對亢盛。

面色白，畏寒肢冷虛寒證喜靜踡臥，小便清長

下利清谷，脈淡脈遲1/19/20254、陰偏衰：（1）滋潤不足，陰不制陽，陽相對亢盛，機能虛性亢奮。（2）陰液不足，陰不制陽，陽相對亢盛。

五心煩熱，骨蒸潮熱消瘦、顴紅升火、虛熱證

咽干口燥舌紅少苔，脈細數(shù)

1/19/20255、陰損及陽：（1）陰液虧損較甚，累及陽氣化生不足，或陽氣無所依附而耗散。（2）陰液不足，則陽氣無以化生，即“獨陽不長”。虛熱與虛寒之象并見，但以虛熱為主

1/19/20256、陽損及陰：（1）陽氣虛損日久，無陽則陰無以生，累及陰液化生不足。（2）陽氣虛弱，累及陰液生化不足?！肮玛幉簧薄ｊ柼摪Y狀為主，日久又見陰虛癥狀。

1/19/20257、陰盛格陽：（1）陰寒之邪壅盛于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于時，使陰陽之間不相維系，相互格拒，而見真寒假熱的病理狀態(tài)。又稱“格陽”。（2）陰寒壅盛于內(nèi)，陽氣格拒于外。

真寒假熱證（寒極似熱）真寒之象假熱四肢厥冷，下利清谷，小便清長，舌淡苔白身雖熱卻覆被向火，面雖紅卻色如妝色；口雖渴卻不喜飲或喜熱飲且飲水不多；脈雖大卻按之無根。1/19/20258、陽盛格陰：（1）邪熱內(nèi)盛，深伏于里，陽氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達于肢體，格陰于外的一種病理狀態(tài)而見真熱假寒的病證，又稱“格陰”。（2）邪熱深伏于里，陰氣格拒于外。

真熱

真熱假寒證（“熱厥”，“陽厥”）胸腹灼熱，壯熱、面紅口干，舌燥，舌紅假寒四肢雖冷反不欲蓋衣被脈雖沉但按之有力1/19/20259、亡陰：（1）機體陰液突然大量喪失，導致功能嚴重衰竭，以致生命垂危。（2）陰液突然大量耗竭或丟失，導致全身機能嚴重衰竭。

煩躁喘渴，大汗欲脫，汗熱而粘形體干癟，目眶凹陷，皮膚皺褶唇舌干裂，舌紅而干脈虛數(shù)無力，或躁急。1/19/202510、亡陽：（1）機體陽氣突然大量丟失，功能嚴重衰竭，以致生命垂危的一種病理狀態(tài)。（2）陽氣暴脫，導致全身機能衰竭。

肌膚、四肢逆冷畏寒踡臥，精神萎靡甚至昏迷，面色蒼白大汗淋漓，脈微欲絕1/19/2025三、陰陽轉(zhuǎn)化1、由陽轉(zhuǎn)陰：“重陽必陰”，“熱極生寒”。2、由陰轉(zhuǎn)陽：“重陰必陽”，“寒極生熱”。1/19/2025四、精、氣、血失常（一）精的失常：1、精虛：腎精（先天之精）和水谷之精不足。生長發(fā)育不良。生殖機能下降。面黃肌瘦，倦怠乏力。體弱多病。1/19/20252、精瘀：精液瘀滯精道，排泄不暢。排精不暢。精道疼痛。睪丸小腹重墜。精索小核硬結如串珠。1/19/2025（二）氣的失常：氣虛、氣機失調(diào)1、氣虛：功能減退，功能低下。精神疲憊、倦怠。四肢乏力、少氣懶言。面色無華、眩暈。自汗易感冒。舌淡，脈弱無力。1/19/20252、氣機失調(diào)：氣的運行不暢，或升降出入運動失去平衡協(xié)調(diào)氣滯：氣的運行不暢或郁結阻滯，形成局部或全身的氣機不暢，或阻滯，導致臟腑、經(jīng)絡功能障礙脹、悶、痛，并可形成痰飲、瘀血、水腫等病變。肺氣壅滯—

胸悶、咳嗽、喘息肝氣郁滯—

脅肋、小腹脹痛脾胃氣滯—

脘腹脹滿而痛，噯氣則舒。1/19/2025

氣逆

含義：成因：特點：表現(xiàn)：氣的上升太過，下降不及，或臟腑之氣逆亂不順的病理狀態(tài)。情志內(nèi)傷飲食寒溫不適痰濁壅阻氣機逆亂不順肺氣上逆：咳逆上氣。胃氣上逆：惡心、嘔吐、噯氣呃逆。肝氣上逆：頭痛、頭脹、面紅目赤、甚至咯血吐血、昏厥。肝氣橫逆犯脾胃。氣逆以實證多見，但也可因肺氣虛而肅降失常，或腎氣虛攝納無權，或胃氣虛失和降引起。1/19/2025氣陷含義：成因：特點：表現(xiàn)：氣虛升舉無力，反而下降的一類病理狀態(tài)。素體虛弱久病耗傷脾氣清陽不升，中氣下陷眩暈、疲憊乏力、少腹墜脹、便意頻頻、脫肛、內(nèi)臟下垂、語聲低微，脈弱無力。1/19/2025氣閉含義：成因：特點：表現(xiàn)：氣郁至極，或濁邪外阻，閉塞清竅或氣道，使氣機外出受阻，而突然閉阻的病理狀態(tài)。情志抑郁穢濁邪毒、痰濁、瘀血阻滯臟腑經(jīng)絡氣機閉阻，郁于心肺，閉塞清竅突然昏厥、不省人事、四肢厥冷、甚至拘攣、呼吸困難、氣急鼻煽，面青唇紫。（以實證為多或虛實夾雜）1/19/2025氣脫含義：成因：特點：表現(xiàn)：氣不內(nèi)守，大量外逸，導致全身功能突然衰竭的病理狀態(tài)。正不敵邪，使正氣驟傷；慢性病長期消耗，正氣衰竭，使氣不內(nèi)守而外散脫失（虛脫）大出血、大汗、大吐、大瀉，使氣隨血脫或氣隨液脫（暴脫）氣虛至極，脫失消亡面色蒼白、大汗不止，目閉口開，神志昏迷，手撒，二便失禁，脈微欲絕，四肢厥逆。1/19/2025（二）血的失常1、血虛：

面白無華或面色萎黃唇、舌、爪甲色淡白無華月經(jīng)量少，甚至經(jīng)閉頭目眩暈、四肢麻木、脈細心悸失眠、多夢、健忘視物昏花、兩目干澀2、血運失常：（1）血瘀：疼痛、腫塊、面色黧黑，唇色紫暗，肌膚甲錯等（2）出血：各種出血癥狀1/19/2025四、津液代謝失常（一）津液不足：津液不足，失其滋潤。

（1）傷津—

口渴欲飲，口、鼻、唇、舌、咽干燥，皮膚干燥失去彈性（2）脫液—

形瘦骨立、大肉盡脫、毛發(fā)干枯、舌光紅無苔或少苔，甚則手足震顫，肌肉跳動

1/19/2025（二）津液的輸布、排泄障礙頭身困重，胸悶嘔吐，腹瀉便溏，水腫脹滿、尿少、尿閉、痰飲。

（三）津液與氣血的功能失調(diào)1/19/2025五、內(nèi)生五邪

內(nèi)風、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火熱（1）內(nèi)風—

眩暈、肢麻、抽搐、震顫（2）內(nèi)寒（寒從中生）—

溫煦失職，氣化功能減退，陰寒之邪彌漫。（3）內(nèi)濕（濕濁內(nèi)生）

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濕犯上焦、濕阻中焦、濕滯下焦、濕滯經(jīng)脈（4）內(nèi)燥（津傷化燥）

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口燥咽干、唇焦，肌膚干燥起皮脫屑，舌干少津或龜裂，大便燥結，小便短少。

1/19/2025（五）內(nèi)火（熱）（火熱內(nèi)生）實火——火熱實證