《ICC置管的臨床》課件

ICC置管的臨床ICC置管術(shù)的概述ICC置管術(shù)，又稱(chēng)經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，是一種通過(guò)穿刺頸內(nèi)靜脈，將導(dǎo)管插入上腔靜脈，為患者建立靜脈通道的技術(shù)。該技術(shù)在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛，可用于長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液、藥物注射、血液透析、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)等多種治療。相較于傳統(tǒng)靜脈穿刺，ICC置管術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，為臨床治療提供了可靠保障。置管適應(yīng)證長(zhǎng)期藥物治療需要長(zhǎng)期靜脈輸液治療的患者，例如慢性疾病、腫瘤患者等。血液制品輸注需要長(zhǎng)期輸血或血漿置換的患者，例如血液病患者、嚴(yán)重貧血患者等?；熕幬镙斪⑿枰L(zhǎng)期靜脈輸注化療藥物的腫瘤患者。置管禁忌癥感染如果患者有嚴(yán)重的感染，例如敗血癥，則不建議進(jìn)行ICC置管。出血傾向如果患者有出血傾向，例如血小板減少癥或凝血障礙，則應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行ICC置管。血管異常如果患者的血管異常，例如血管狹窄或阻塞，則應(yīng)避免進(jìn)行ICC置管。心血管疾病如果患者有嚴(yán)重的心血管疾病，例如心衰或心律失常，則應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行ICC置管。置管前準(zhǔn)備1患者評(píng)估詳細(xì)了解患者病史、過(guò)敏史、既往手術(shù)史等2體格檢查評(píng)估患者的血管狀況、穿刺部位皮膚狀況等3準(zhǔn)備器械包括穿刺針、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器、置管導(dǎo)管等置管麻醉方法局部麻醉使用利多卡因或布比卡因等局部麻醉劑，在穿刺部位進(jìn)行皮膚和皮下組織的浸潤(rùn)麻醉，可以減輕患者的疼痛感，并減少血管痙攣。靜脈麻醉對(duì)于一些敏感的患者或需要更大程度的鎮(zhèn)痛，可以選擇靜脈麻醉。通常使用丙泊酚或咪達(dá)唑侖等藥物，使患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)。ICC置管手術(shù)步驟1穿刺選擇穿刺部位，進(jìn)行穿刺2置管插入導(dǎo)管，固定導(dǎo)管3確認(rèn)X線檢查確認(rèn)位置穿刺技巧要點(diǎn)1精準(zhǔn)定位準(zhǔn)確找到穿刺點(diǎn)，避免誤穿或損傷周?chē)M織。2控制角度保持合適的穿刺角度，確保導(dǎo)針順利進(jìn)入血管。3循序漸進(jìn)緩慢推進(jìn)導(dǎo)針，并隨時(shí)觀察穿刺部位的變化。4及時(shí)止血穿刺完成后及時(shí)壓迫穿刺點(diǎn)，防止出血。并發(fā)癥預(yù)防措施嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，避免感染發(fā)生。術(shù)前充分評(píng)估術(shù)前評(píng)估患者身體狀況，排查潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。選擇合適器械選擇合適的穿刺器械，確保安全性和有效性。ICC置管的注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作防止感染是置管過(guò)程中最重要的環(huán)節(jié)，需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。密切觀察患者術(shù)后密切觀察患者的體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。定期更換敷料保持穿刺部位的清潔，并定期更換敷料，防止感染。避免過(guò)度活動(dòng)置管后避免過(guò)度活動(dòng)，防止導(dǎo)管移位或脫出，影響治療效果。ICC置管的優(yōu)勢(shì)1精準(zhǔn)定位準(zhǔn)確找到目標(biāo)血管，減少穿刺次數(shù)，提高成功率。2操作簡(jiǎn)便操作簡(jiǎn)單，學(xué)習(xí)曲線短，易于掌握，提高效率。3安全可靠減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者安全性和舒適度。ICC置管的局限性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)盡管技術(shù)進(jìn)步，但I(xiàn)CC置管仍然存在一些潛在的并發(fā)癥，例如感染、出血和血管損傷。需要謹(jǐn)慎操作和密切監(jiān)測(cè)。操作難度ICC置管是一項(xiàng)需要高度專(zhuān)業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)的操作，并非所有醫(yī)護(hù)人員都能熟練掌握，這可能限制了其在某些醫(yī)療環(huán)境中的應(yīng)用。成本和資源ICC置管需要專(zhuān)業(yè)的設(shè)備和耗材，可能導(dǎo)致更高的治療成本，以及對(duì)醫(yī)療資源的更高需求。常見(jiàn)問(wèn)題及處理置管失敗穿刺失敗的原因包括血管穿刺失敗、導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)狹窄部位、導(dǎo)管無(wú)法順利通過(guò)等，需要及時(shí)更換穿刺部位或使用更細(xì)的導(dǎo)絲或?qū)Ч堋?dǎo)管脫落導(dǎo)管脫落的原因可能是固定不牢固或?qū)Ч軆?nèi)壓力過(guò)大，需要及時(shí)重新固定導(dǎo)管，并檢查導(dǎo)管內(nèi)壓力。并發(fā)癥并發(fā)癥包括出血、感染、血管損傷、導(dǎo)管堵塞等，需要根據(jù)不同的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的處理，如止血、抗感染、血管修復(fù)、疏通導(dǎo)管等。穿刺部位選擇根據(jù)患者的解剖結(jié)構(gòu)選擇合適的穿刺部位。選擇靠近目標(biāo)血管的穿刺部位，便于穿刺操作。選擇避開(kāi)重要臟器和神經(jīng)的穿刺部位，確?；颊甙踩?。穿刺路徑選擇頸內(nèi)靜脈選擇此路徑時(shí)，需要注意避開(kāi)周?chē)匾纳窠?jīng)和血管，如迷走神經(jīng)、頸總動(dòng)脈等。鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈相對(duì)較深，且靠近重要神經(jīng)和血管，穿刺難度較高。股靜脈股靜脈位于大腿內(nèi)側(cè)，相對(duì)較淺，穿刺難度較低。穿刺深度掌握精準(zhǔn)控制穿刺深度，避免損傷血管或其他重要組織。根據(jù)患者體型、穿刺部位及影像學(xué)資料選擇合適的深度。注意穿刺深度過(guò)淺或過(guò)深可能導(dǎo)致置管失敗或并發(fā)癥。穿刺角度控制保持適當(dāng)角度穿刺時(shí)，針尖應(yīng)與皮膚表面形成30-45度角，避免過(guò)度彎曲或直刺。注意血管方向根據(jù)血管走向調(diào)整穿刺角度，避免穿刺過(guò)深或穿刺錯(cuò)誤部位。避免損傷周?chē)M織穿刺過(guò)程中應(yīng)保持穩(wěn)定，避免過(guò)度用力，防止損傷周?chē)M織。引導(dǎo)針進(jìn)路掌握1選擇合適的引導(dǎo)針根據(jù)血管的大小和位置選擇合適的引導(dǎo)針，以確保穿刺順利進(jìn)行。2準(zhǔn)確的穿刺點(diǎn)引導(dǎo)針的進(jìn)針點(diǎn)要準(zhǔn)確，避免穿刺到其他組織或器官。3掌握正確的進(jìn)針角度引導(dǎo)針的進(jìn)針角度要適當(dāng)，避免損傷血管壁。置管導(dǎo)絲操作選擇合適的導(dǎo)絲根據(jù)穿刺部位、血管類(lèi)型和導(dǎo)管尺寸選擇合適的導(dǎo)絲。輕柔推進(jìn)導(dǎo)絲緩慢、平穩(wěn)地推進(jìn)導(dǎo)絲，避免過(guò)度用力，以免損傷血管壁。注意導(dǎo)絲走向保持導(dǎo)絲在預(yù)定路徑上，避免出現(xiàn)誤穿或打彎。擴(kuò)張器使用技巧選擇合適的擴(kuò)張器根據(jù)血管的大小和硬度選擇合適的擴(kuò)張器尺寸，避免過(guò)度擴(kuò)張損傷血管壁。循序漸進(jìn)擴(kuò)張從小到大逐步擴(kuò)張，避免一次性擴(kuò)張?jiān)斐裳鼙趽p傷。控制擴(kuò)張力量避免過(guò)度用力，以免造成血管壁撕裂或穿孔。置管導(dǎo)管選擇尺寸導(dǎo)管尺寸應(yīng)根據(jù)患者的血管大小和穿刺部位選擇，以確保導(dǎo)管的適當(dāng)定位和減少并發(fā)癥。類(lèi)型根據(jù)患者的具體需求，選擇合適的導(dǎo)管類(lèi)型，例如單腔、雙腔或三腔導(dǎo)管。材料選擇耐用且生物相容性良好的導(dǎo)管材料，以減少對(duì)患者的刺激和并發(fā)癥。置管導(dǎo)管固定固定方式選擇合適的固定方式，例如使用固定帶、縫合固定或特殊的固定器，確保導(dǎo)管固定牢固，避免脫落或移位。固定位置根據(jù)導(dǎo)管類(lèi)型和穿刺部位選擇最佳固定位置，避免對(duì)患者造成不適或影響導(dǎo)管功能。固定時(shí)間根據(jù)患者情況和導(dǎo)管類(lèi)型決定固定時(shí)間，通常需要至少固定24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，直至導(dǎo)管完全穩(wěn)定。置管術(shù)后觀察監(jiān)測(cè)生命體征密切關(guān)注患者血壓、心率、呼吸等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。觀察置管部位觀察置管部位是否有紅腫、熱痛、滲液等感染跡象，并注意導(dǎo)管固定是否牢固。評(píng)估患者狀況定期評(píng)估患者的整體狀況，包括疼痛程度、活動(dòng)能力、心理狀態(tài)等，并根據(jù)患者情況調(diào)整護(hù)理措施。置管導(dǎo)管維護(hù)定期清潔置管部位，保持干燥。定期更換固定敷料，避免松脫。密切觀察置管部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。置管導(dǎo)管拔除1評(píng)估患者狀況確認(rèn)患者是否穩(wěn)定，無(wú)出血或感染跡象。2準(zhǔn)備材料消毒棉球、無(wú)菌手套、止血帶、剪刀等。3固定導(dǎo)管用無(wú)菌紗布固定導(dǎo)管，防止意外拔出。4緩慢拔出輕輕拔出導(dǎo)管，觀察是否有出血或疼痛。5消毒傷口用消毒棉球清潔傷口，防止感染。置管導(dǎo)管并發(fā)癥感染這是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）。血栓形成導(dǎo)管周?chē)赡苄纬裳?，增加血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管可能因血栓或沉積物堵塞，影響藥物輸注。導(dǎo)管移位導(dǎo)管可能意外移位，影響治療效果或造成損傷。ICC置管禁忌的處理1評(píng)估禁忌癥仔細(xì)評(píng)估患者的病史、體格檢查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，明確禁忌癥的具體類(lèi)型和程度。2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)禁忌癥的類(lèi)型和程度，評(píng)估置管可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，包括出血、感染、血管損傷等。3調(diào)整方案根據(jù)評(píng)估結(jié)果，選擇合適的替代方案，例如藥物治療、手術(shù)治療、保守治療等。4密切監(jiān)測(cè)在治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，并根據(jù)情況調(diào)整治療方案。ICC置管的預(yù)后評(píng)估患者恢復(fù)情況評(píng)估患者的整體健康狀況，包括身體狀況和精神狀態(tài)，以及術(shù)后康復(fù)情況。導(dǎo)管功能檢查導(dǎo)管是否通暢，功能是否正常，是否出現(xiàn)堵塞或漏液等問(wèn)題。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者發(fā)生并發(fā)癥