《甲狀腺內(nèi)分泌》課件

甲狀腺內(nèi)分泌歡迎參加本次關(guān)于甲狀腺內(nèi)分泌的演講。我們將深入探討甲狀腺的結(jié)構(gòu)、功能及相關(guān)疾病。本課程旨在提供全面的甲狀腺知識，包括診斷、治療和最新研究進展。甲狀腺簡介位置位于頸部前下方，呈蝴蝶狀。重要性分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)新陳代謝。組成由兩葉和峽部構(gòu)成，富含血管。甲狀腺激素的合成1碘攝取甲狀腺細胞主動攝取血液中的碘。2甲狀腺球蛋白合成濾泡細胞產(chǎn)生甲狀腺球蛋白。3碘化作用碘與酪氨酸結(jié)合形成碘化酪氨酸。4偶聯(lián)作用碘化酪氨酸偶聯(lián)形成T3和T4。甲狀腺激素的分泌調(diào)節(jié)下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH）。垂體受TRH刺激，分泌促甲狀腺激素（TSH）。甲狀腺受TSH刺激，分泌T3和T4。負反饋T3和T4抑制TRH和TSH的分泌。甲狀腺激素的作用代謝調(diào)節(jié)促進細胞代謝，增加熱量產(chǎn)生。生長發(fā)育促進骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。心血管系統(tǒng)增加心率和心輸出量。神經(jīng)系統(tǒng)維持正常的神經(jīng)功能。甲亢的臨床表現(xiàn)常見癥狀心悸、怕熱、多汗體重減輕、食欲增加手tremor、易激動體征眼球突出甲狀腺腫大皮膚潮紅、溫暖甲亢的診斷實驗室檢查血清T3、T4升高，TSH降低。影像學(xué)檢查甲狀腺超聲、核素掃描。臨床評估癥狀評分、體征檢查。鑒別診斷排除其他導(dǎo)致類似癥狀的疾病。甲亢的治療1藥物治療抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑。2放射性碘治療口服放射性碘-131。3手術(shù)治療甲狀腺次全切除術(shù)。4對癥支持β受體阻滯劑控制癥狀。甲減的臨床表現(xiàn)疲乏無力易疲勞、嗜睡。怕冷對寒冷敏感，經(jīng)常感到冷。體重增加盡管食欲減退，體重仍增加。皮膚改變皮膚干燥、粗糙。甲減的診斷癥狀評估全面了解患者癥狀。體格檢查查看甲狀腺腫大、皮膚改變等。實驗室檢查測定血清TSH、T3、T4水平。其他檢查甲狀腺自身抗體、影像學(xué)檢查。甲減的治療激素替代口服左旋甲狀腺素鈉片。劑量調(diào)整根據(jù)癥狀和TSH水平逐步調(diào)整劑量。定期監(jiān)測每6-8周檢查一次，直至穩(wěn)定。生活指導(dǎo)均衡飲食、適當(dāng)運動、避免碘過量。其他常見甲狀腺疾病先天性甲狀腺功能異常1新生兒篩查出生后48-72小時進行TSH篩查。2診斷確認進行全面甲狀腺功能檢查。3及時治療盡早開始左旋甲狀腺素替代治療。4長期隨訪定期調(diào)整劑量，監(jiān)測生長發(fā)育。妊娠期甲狀腺疾病妊娠期甲亢多見于妊娠早期可能影響胎兒發(fā)育需謹(jǐn)慎選擇治療方案妊娠期甲減可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)影響胎兒神經(jīng)發(fā)育及時補充左旋甲狀腺素甲狀腺結(jié)節(jié)定義甲狀腺內(nèi)局限性腫塊，可單發(fā)或多發(fā)。流行病學(xué)成年人中超聲檢出率可達50%以上。分類良性結(jié)節(jié)（如腺瘤）和惡性結(jié)節(jié)（如癌癥）。危險因素碘缺乏、輻射暴露、家族史等。甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷1體格檢查觸診甲狀腺，觀察結(jié)節(jié)大小、質(zhì)地。2超聲檢查評估結(jié)節(jié)大小、性質(zhì)、血流情況。3細針穿刺活檢對可疑結(jié)節(jié)進行細胞學(xué)檢查。4甲狀腺功能檢查評估結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療觀察隨訪對小的、良性結(jié)節(jié)定期復(fù)查。藥物治療某些情況下使用左旋甲狀腺素抑制。手術(shù)治療對可疑惡性或壓迫癥狀明顯的結(jié)節(jié)。介入治療如射頻消融、酒精注射等。甲狀腺腫瘤乳頭狀癌最常見類型，預(yù)后較好。濾泡狀癌第二常見，易通過血行轉(zhuǎn)移。髓樣癌源于C細胞，可有家族遺傳傾向。未分化癌惡性程度高，預(yù)后差。甲狀腺腫瘤的診斷超聲檢查評估腫瘤大小、性質(zhì)、淋巴結(jié)情況。細針穿刺活檢獲取細胞學(xué)診斷。CT/MRI評估局部侵犯和遠處轉(zhuǎn)移。分子標(biāo)記物如BRAF、RAS基因突變檢測。甲狀腺腫瘤的治療1手術(shù)治療全甲狀腺切除或甲狀腺葉切除。2放射性碘治療術(shù)后消除殘留和轉(zhuǎn)移病灶。3TSH抑制治療長期服用左旋甲狀腺素。4靶向治療對于晚期或轉(zhuǎn)移性病例。甲狀腺微小癌的處理積極監(jiān)測適用于低風(fēng)險微小癌定期超聲隨訪密切觀察腫瘤變化手術(shù)治療高風(fēng)險因素存在時選擇甲狀腺葉切除或全切考慮中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃甲狀腺疾病的預(yù)防1保證碘攝入適量食用碘鹽，避免碘缺乏或過量。2避免輻射暴露減少不必要的X射線檢查。3定期體檢進行甲狀腺功能篩查和頸部檢查。4健康生活方式均衡飲食，適度運動，減少壓力。甲狀腺疾病的長期隨訪1定期復(fù)查每3-6個月檢查甲狀腺功能。2影像學(xué)監(jiān)測甲狀腺超聲每6-12個月一次。3藥物調(diào)整根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整用藥。4生活指導(dǎo)飲食建議、運動指導(dǎo)、心理支持。甲狀腺疾病的并發(fā)癥心血管并發(fā)癥心律失常、心力衰竭。骨質(zhì)疏松甲亢患者易發(fā)生骨量減少。眼部并發(fā)癥Graves眼病，可導(dǎo)致視力受損。神經(jīng)系統(tǒng)影響認知功能下降，抑郁等。甲狀腺疾病的預(yù)后良好預(yù)后因素早期診斷及時規(guī)范治療良好的治療依從性定期隨訪和調(diào)整不良預(yù)后因素診斷延遲治療不規(guī)范并發(fā)癥嚴(yán)重惡性腫瘤晚期臨床病例分析病例描述45歲女性，頸前腫塊2年，近期明顯增大。體格檢查甲狀腺右葉可觸及3cm腫塊，質(zhì)硬。輔助檢查超聲提示右葉5mm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則。診治方案行細針穿刺活檢，考慮手術(shù)治療。甲狀腺疾病診療的新進展1分子診斷基因突變檢測提高診斷準(zhǔn)確性。2精準(zhǔn)治療靶向藥物應(yīng)用于晚期甲狀腺癌。3微創(chuàng)技術(shù)內(nèi)鏡和機器人輔助手術(shù)的應(yīng)用。4人工智能AI輔助超聲診斷和預(yù)后預(yù)測。總結(jié)與展望診斷進展分子診斷技術(shù)不斷提高診斷準(zhǔn)確性。治療優(yōu)化個體化治療方案成為趨勢。管理模式多學(xué)科協(xié)作診