規(guī)范胰島素注射技術(shù)

規(guī)范胰島素注射技術(shù)武警總醫(yī)院內(nèi)分泌科主講人：楊雪梅“三位一體”優(yōu)化胰島素治療方案胰島素注射的深度正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射所有常用注射部位處的表皮-真皮厚度約為1.2-3mm，因此，正確使用5mm的針頭不會(huì)存在注射到真皮層內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)表皮

危害BectonDickinsonEurope.1998PracticalDiabetesinternational.2002:16;218-222注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大，增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng)糖尿病注射規(guī)范內(nèi)容注射部位規(guī)范檢查3要素規(guī)范注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟筆用針頭操作6步驟不規(guī)范注射－重復(fù)使用針頭的弊端如何避免注射部位并發(fā)癥－皮下脂肪結(jié)節(jié)（皮下脂肪增生）規(guī)范注射工具介紹注射部位規(guī)范檢查3要素1、根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應(yīng)的注射部位推薦方法：短效或與中效混合的胰島素，優(yōu)先考慮腹部注射中長效胰島素：睡前，最合適在臀部或大腿注射注射部位規(guī)范檢查3要素2、定期檢查注射部位推薦方法：每次注射前檢查注射部位，判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開硬結(jié)進(jìn)行注射注射部位規(guī)范檢查3要素3、定期輪換注射部位推薦方法：每天同一時(shí)間注射同一部位（例如：醫(yī)生推薦您每天早晨注射的部位是腹部，就應(yīng)該一直選擇在造成進(jìn)行腹部注射，不要隨意更換到其它部位）每周進(jìn)行注射部位的左右輪換（例如：大腿注射可以1周打左邊，1周打右邊）每次注射點(diǎn)應(yīng)與上次注射點(diǎn)至少相距1cm。避免在1個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)只能在大腿的前外側(cè)進(jìn)行注射,大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布上臂外側(cè)臀部外上側(cè)

不同注射部位皮下組織厚度不同（mm）2003200420052006305070120手臂

141分鐘50%腹部87分鐘

50%大腿164分鐘

50%87分鐘50%164分鐘50%女性男性141分鐘50%胰島素注射部位的選擇1.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：

—研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時(shí)間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢1腹部

身體吸收胰島素最快的部位是腹部短效胰島素應(yīng)首選腹部進(jìn)行注射腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題)臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)大腿避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型注射筆針頭胰島素注射部位的選擇手臂皮下組織較薄,易注射至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚建議使用超細(xì)超短型注射筆針頭(5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射對(duì)短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為腹部對(duì)中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位臀部或大腿胰島素注射部位的選擇不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部，那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位，應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射。胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對(duì)稱輪換胰島素注射部位的輪換注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少1cm同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約至少1cm的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)胰島素注射部位的輪換注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛使用31Gx5mm超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無需捏起皮膚使用其他長度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射5mm8mm12.7mm胰島素注射的方法正確的捏皮方法保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層DiabetesCare.1996Dec;19(12):1434-6.

Lawton,Apracticalguidetoinsulininjection,2000

胰島素注射的方法※.緩慢注射，確保推桿（注射器）或拇指按鈕（胰島素筆）已完全壓到底1※.完成注射后，應(yīng)等待至少10秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生1※.注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣或其它污物進(jìn)入胰島素筆芯內(nèi)，也能防止藥物漏出，影響注射劑量的準(zhǔn)確性1，2※.應(yīng)避免注射部位的激烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象21.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN2009.2.Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page53規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟（胰島素注射筆）

20胰島素注射筆針頭操作6步驟胰島素注射前后的注意事項(xiàng)注射前：1、查看病人血糖情況，如若血糖過高或過低應(yīng)先報(bào)告醫(yī)生，確定是否更改劑量，再行注射2、詢問病人是否訂餐，是否按時(shí)進(jìn)餐3、評(píng)估病人的皮膚，避開硬結(jié)及瘢痕等注射點(diǎn)4、操作前核對(duì)筆芯劑型與劑量與醫(yī)囑是否一致胰島素注射前后的注意事項(xiàng)注射后：1、再次核對(duì)筆芯劑型及劑量2、再次叮囑病人按時(shí)進(jìn)餐，告知病人進(jìn)餐前不要外出，以免發(fā)生低血糖重復(fù)使用胰島素筆用針頭/胰島素注射器的

危害造成醫(yī)護(hù)人員被污染的針尖刺傷，感染疾病，導(dǎo)致職業(yè)傷害

不規(guī)范注射－針頭重復(fù)使用的弊端(1)在重復(fù)使用的操作中，醫(yī)護(hù)人員需要將使用過的筆用針頭／胰島素注射器回套針帽，這很容易造成醫(yī)護(hù)人員被污染了HBV/HIV病毒的針尖刺傷而感染疾病。增加醫(yī)療糾紛，激化醫(yī)患關(guān)系如果在病房里由于醫(yī)護(hù)人員在重復(fù)使用的過程中將針頭折斷在患者體內(nèi)，其結(jié)果就是患者將責(zé)任完全歸咎于醫(yī)護(hù)人員，并由此產(chǎn)生一系列的醫(yī)療糾紛和賠償問題。為我們醫(yī)護(hù)人員自身的安全和利益，請(qǐng)勿重復(fù)使用筆用針頭/胰島素注射器不規(guī)范注射－針頭重復(fù)使用的弊端(2)注射疼痛 會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血，擦傷，增加了患者注射的疼痛感針頭折斷 多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針管堵塞

使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，阻塞針管，阻礙下一次注射（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）新的針頭重復(fù)使用后的針頭導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬塊使用早期的、純度較低的胰島素制劑未采用正確的注射部位的輪換模式未注射區(qū)域較小、反復(fù)注射在同一部位重復(fù)使用針頭／胰島素注射器

下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部兩側(cè)皮下脂肪增生不規(guī)范注射－針頭重復(fù)使用的弊端(3)使用純化的人胰島素采用正確的注射部位的輪換模式采用較大的注射區(qū)域22歲的患者有效地使皮下硬塊減少并將每日胰島素劑量由76單位降低至32單位針頭一次性使用定期用指尖或掌心輕按每一個(gè)注射部位，如感覺有腫塊或表皮凹陷，應(yīng)避免再在該部位注射，直至該現(xiàn)象消失如何避免或減少皮下脂肪增生/硬塊注射漏液溫度降低時(shí)胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時(shí)間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象藥液流失溫度升高時(shí)胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費(fèi)胰島素改變混合胰島素的濃度導(dǎo)致胰島素劑量不準(zhǔn)確

不規(guī)范注射－針頭重復(fù)使用的弊端(4)為了保證醫(yī)護(hù)人員和患者的安全和利益,請(qǐng)勿重復(fù)使用筆用針頭和胰島素注射器規(guī)范注射工具介紹

－胰島素自我注射日記胰島素劑型、劑量，可以記錄一周內(nèi)的劑量范圍注射部位描述可在腹部和腿部輪換圖上標(biāo)注“注射日期”關(guān)于注射部位的并發(fā)癥如“局部疼痛/局部出血/硬結(jié)”等以及“斷針/漏液”的一系列描述，只在發(fā)生的那天備注“注射日期”即可胰島素注射中的常見問題注射后針頭上有藥水流出注射部位疼痛胰島素筆芯出現(xiàn)大量氣泡或筆桿內(nèi)出現(xiàn)大量藥水注射時(shí)胰島素筆推不動(dòng)或很難推動(dòng)注射胰島素過程中發(fā)現(xiàn)筆芯變色或有絮狀物原因消毒藥水過多用消毒棉簽擦拭針頭注射部位有硬塊未及時(shí)更換針頭解決方法用酒精或鹽水消毒，待干后再注射注射前避免用消毒棉簽擦拭針頭注射部位要經(jīng)常檢查有無硬塊，注射時(shí)應(yīng)避開按要求及時(shí)更換針頭胰島素注射中的常見問題注射后針頭上有藥水流出注射部位疼痛胰島素筆芯出現(xiàn)大量氣泡或筆桿內(nèi)出現(xiàn)大量藥水注射時(shí)胰島素筆推不動(dòng)或很難推動(dòng)注射胰島素過程中發(fā)現(xiàn)筆芯變色或有絮狀物原因針頭及針桿未擰緊，氣體倒流安裝筆芯時(shí)操作不當(dāng)，筆芯有裂紋解決方法及時(shí)找出原因，并告知病人幫助病人排出筆芯內(nèi)氣體糾正錯(cuò)誤的操作方法及時(shí)更換新的筆芯，并清洗筆桿內(nèi)的藥物胰島素注射中的常見問題注射后針頭上有藥水流出注射部位疼痛胰島素筆芯出現(xiàn)大量氣泡或筆桿內(nèi)出現(xiàn)大量藥水注射時(shí)胰島素筆推不動(dòng)或很難推動(dòng)注射胰島素過程中發(fā)現(xiàn)筆芯變色或有絮狀物原因針頭全部或部分堵塞筆芯破損或有裂紋，藥物粘住推桿推桿頭部有零件缺損藥已用完解決方法按要求及時(shí)更換針頭，注射前先排氣檢查筆芯有無破損，及時(shí)清洗筆桿推桿零件缺損應(yīng)及時(shí)找公司更換新的胰島素筆檢查筆芯，藥液用完后及時(shí)更換新的筆芯胰島素注射中的常見問題注射后針頭上有藥水流出注射部位疼痛胰島素筆芯出現(xiàn)大量氣泡或筆桿內(nèi)出現(xiàn)大量藥水注射時(shí)胰島素筆推不動(dòng)或很難推動(dòng)注射胰島素過程中發(fā)現(xiàn)筆芯變色或有絮狀物原因筆芯可能過期筆芯保存不當(dāng)注射時(shí)碰到毛細(xì)血管，血液倒流至筆芯內(nèi)解決方法安裝筆芯前，一定要檢查藥水是否過期告訴病人保存的方法如有筆芯變色應(yīng)及時(shí)更換新的筆芯胰島素的種類胰島素類似物更好地模擬生理性胰島素分泌模式人胰島素的類型

超短效胰島素(速效胰島素)短效胰島素（諾和靈R）中效胰島素（諾和靈N)長效胰島素預(yù)混胰島素（諾和靈30R，諾和靈50R）常用胰島素的作用時(shí)間

類型短效R中效N預(yù)混30R預(yù)混50R起始時(shí)間30分鐘90分鐘30分鐘30分鐘高峰時(shí)間1-3小時(shí)4-12小時(shí)2-8小時(shí)2-8小時(shí)持續(xù)時(shí)間8小時(shí)24小時(shí)24小時(shí)24小時(shí)注射時(shí)間的選擇

速效胰島素：餐前立即注射短效胰島素：餐前15~30分鐘注射中效胰島素：晚睡前或餐前1小時(shí)注射預(yù)混胰島素：餐前30分鐘注射胰島素的儲(chǔ)存避免日曬2-8°冷藏不要冰凍未開啟的筆芯

沒有開封的胰島筆芯：應(yīng)該保存在2～8℃(冰箱的冷藏室中)，直到有效期止，胰島素都會(huì)保持其生物效應(yīng)

開啟的筆芯已使用的胰島素筆芯常溫下(大約30℃)可以保存約4個(gè)星期瓶裝胰島素的保存瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中，保存約1個(gè)月注意事項(xiàng)1.胰島素不能放在冰箱的冷凍室中，冷凍結(jié)冰的胰島素不能再解凍使用注意事項(xiàng)2.胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中。因?yàn)橐葝u素遇到忽冷忽熱的溫度會(huì)熱脹冷縮，筆芯內(nèi)容易吸進(jìn)空氣使用時(shí)劑量不準(zhǔn)確注意事項(xiàng)3.胰島素出現(xiàn)變色、混濁，或有顆粒黏附在瓶壁請(qǐng)停止使用。預(yù)混胰島素使用時(shí)一定搖勻注意事項(xiàng)4.乘坐飛機(jī)時(shí)，胰島素不要放在行李中托運(yùn)，以免碰碎；另外托運(yùn)箱內(nèi)的溫度常在冷凍點(diǎn)以下，低溫會(huì)使胰島素蛋白變性，失去正常降糖效應(yīng)注意事項(xiàng)5.所有的胰島素都不能暴露