腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理培訓(xùn)課件

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“護(hù)理是一項(xiàng)最精細(xì)的藝術(shù)。良好護(hù)理工作保障了患者的健康快樂(lè)和生活品質(zhì)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展一日千里，我們護(hù)士不僅是直接照顧患者的第一線生力軍，也要操作最精密的醫(yī)療儀器。在臨床工作中，我們既要進(jìn)行細(xì)致繁雜的工作，又要面對(duì)生物科學(xué)技術(shù)知識(shí)的大爆炸，因此學(xué)習(xí)和交流是不可缺少的。今天我們共同交流一下腹腔鏡下結(jié)直腸癌的術(shù)后護(hù)理。1腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來(lái)越嫻熟的操作，使得許多過(guò)去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。后腹腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)方法是在病人腰部作三個(gè)1厘米的小切口，各插入一個(gè)叫做"trocar"的管道狀工作通道，以后一切操作均通過(guò)這三個(gè)管道進(jìn)行；再用特制的加長(zhǎng)手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完成與開放手術(shù)同樣的步驟，達(dá)到同樣的手術(shù)效果。2腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025腹腔鏡發(fā)展史診斷性腹腔鏡時(shí)代治療性腹腔鏡早期

從1901年俄羅斯彼得堡的婦科醫(yī)生Ott在腹前壁做一小切口，插入窺陰器到腹腔內(nèi)，用透鏡將光線射入腹腔，對(duì)腹腔進(jìn)行檢查，并稱這種檢查為腹腔鏡檢查開始，從此外科手術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展。經(jīng)過(guò)三個(gè)時(shí)期上百年的發(fā)展，微創(chuàng)外科已經(jīng)成為現(xiàn)代外科的潮流及先鋒。

現(xiàn)代外科腹腔鏡時(shí)代3腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025

幾乎所有的胃腸手術(shù)都可進(jìn)行腹腔鏡操作，包括近、遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)，全胃切除術(shù)，胃癌根治術(shù)，胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)、闌尾切除術(shù)、潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)；結(jié)、直腸手術(shù)，如腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)和低位、超低位吻合術(shù)治療下段直腸癌。腹腔鏡闌尾切除術(shù)給外科醫(yī)生提供了一種新的方法。4腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025腹腔鏡在普通外科的臨床應(yīng)用我科開展的的腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡輔助下結(jié)直腸癌根治術(shù)闌尾切除術(shù)腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡探查診斷及病理活檢術(shù)5腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025腹腔鏡胃癌根治術(shù)6腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025腹腔鏡直腸癌根治術(shù)7腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025腹腔鏡胃癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口比較8腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1、體壁神經(jīng)和肌肉免遭切斷：肥胖的病人尤為是突出。9腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/20252、臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快3、戳口靈活機(jī)動(dòng)、便于多病聯(lián)治：4、符合美容需要5、傳染疾病威脅小、手術(shù)人員較安全6、共睹同一畫面，便于協(xié)作教學(xué)10腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025光潔的皮膚是一種另樣的美11腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025結(jié)直腸癌疾病介紹12腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025結(jié)直腸癌疾病介紹13腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025臨床表現(xiàn)結(jié)腸癌的常見癥狀，諸如大便次數(shù)增多、大便帶血和粘液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重減輕和貧血等癥狀。自我診斷結(jié)腸癌①糞便變稀，或帶有血液和粘液②近期內(nèi)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變(如便秘、腹瀉或排便不暢)、持續(xù)腹部不適、隱痛或腹脹③糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性④腹部可捫及腫塊;⑤原因不明的貧血、乏力或體重減輕等。

14腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025肥胖可能引發(fā)結(jié)腸癌

結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，肥胖是高危人群。肥胖者在日常飲食中往往攝取過(guò)多的動(dòng)物脂肪、膽固醇，而由于工作的原因他們平時(shí)都是坐在辦公室里，再加上不注意體育鍛煉，因此會(huì)增加消化道的負(fù)擔(dān)，妨礙正常消化，脂肪的代謝產(chǎn)物會(huì)最終轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)。另一方面，肥胖者膳食纖維攝入相對(duì)較少，而膳食纖維有助于增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，有助于消化、分解脂肪，如果腸道中缺少膳食纖維的幫助，就容易發(fā)生便秘，時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)成為直結(jié)腸癌的潛在危險(xiǎn)因素。

15腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025肥胖是危險(xiǎn)因素減輕體重，減少動(dòng)物脂肪攝入，多吃富含膳食纖維的食物，多參加體育鍛煉，有助于預(yù)防腸癌的發(fā)生。16腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025臨床表現(xiàn)

直腸癌在我國(guó)發(fā)病率較高。由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無(wú)癥狀，經(jīng)常會(huì)被誤診，誤診率高達(dá)30%。醫(yī)生們經(jīng)過(guò)大量的臨床觀察，總結(jié)出10個(gè)癥狀，可視為直腸癌的危險(xiǎn)信號(hào)：

1.大便中有膿血、粘液。

2.大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。

3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。

4.大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。

5.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

6.突發(fā)的體重減輕。

7.原因不明的貧血。

8.腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。

9.肛門部或腹部有腫塊。

10.發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。如遇以上情況，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免誤診、漏診而耽誤治療。危險(xiǎn)信號(hào)17腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025診斷依據(jù)1．肛管指診和直腸鏡檢檢查有無(wú)直腸息肉、直腸癌、內(nèi)痔或其他病變，以資鑒別。2．乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查乙狀結(jié)腸鏡雖長(zhǎng)25cm，但75%的大腸癌位于乙狀結(jié)腸鏡所能窺視的范圍內(nèi)。鏡檢時(shí)不僅可以發(fā)現(xiàn)癌腫，還可觀察其大小、位置以及局部浸潤(rùn)范圍。通過(guò)乙狀結(jié)腸鏡可以采取組織作病理檢查。纖維結(jié)腸鏡檢查可提供更高的診斷率，國(guó)內(nèi)已廣泛應(yīng)用，操作熟練者可將纖維結(jié)腸鏡插至盲腸和末端回腸，還可進(jìn)行照相，確是一種理想的檢查方法。3．x線檢查1）腹部平片檢查適用于伴發(fā)急性腸梗阻的病例，可見梗阻部位上方的結(jié)腸有充氣脹大現(xiàn)象。2）鋇劑灌腸檢查可見癌腫部位的腸壁僵硬，擴(kuò)張性差，蠕動(dòng)至病灶處減弱或消失，結(jié)腸袋形態(tài)不規(guī)則或消失，腸腔狹窄，粘膜皺襞紊亂、破壞或消失，充盈缺損等。鋇劑空氣雙重對(duì)比造影更有助于診斷結(jié)腸內(nèi)帶蒂的腫瘤。4．癌胚抗原（CEA）試驗(yàn)對(duì)早期病例的診斷價(jià)值不大，但對(duì)推測(cè)預(yù)后和判斷復(fù)發(fā)有一定的幫助。18腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/202519腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025腹腔鏡下結(jié)直癌的術(shù)前護(hù)理同其他外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)1、心理護(hù)理：介紹科室概況及人員組成，取得的成績(jī)，增進(jìn)信心。介紹腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)。2.術(shù)前三日進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備：口服慶大霉素、甲硝唑、酚酞片。同時(shí)進(jìn)無(wú)渣飲食：牛奶、藕粉、蛋羹、蛋白粉、白巧克力等高蛋白無(wú)渣飲食。3.手術(shù)前一日口服硫酸鎂200ml+葡萄糖氯化鈉500ml清潔腸道，術(shù)日晨清潔灌腸。4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：重點(diǎn)是肚臍的準(zhǔn)備，可用松節(jié)油清潔。20腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后的護(hù)理臥位監(jiān)測(cè)生命體征飲食補(bǔ)液治療舒適與活動(dòng)并發(fā)癥的護(hù)理管道的護(hù)理(從頭到腳的護(hù)理)21腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025一、臥位全麻未清醒患者全麻已清醒患者生命體征平穩(wěn)患者22腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/20251、減輕腹部切口縫合處的張力，避免疼痛有利于切口的愈合。2、有利于引流，使腹腔滲液流入盆腔使感染局限，同時(shí)可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。3、減輕對(duì)心肺的壓迫改善呼吸困難。4、有利于向站立過(guò)度。半臥位的優(yōu)點(diǎn)全麻未醒患者：去枕平臥頭偏向一側(cè)。全麻已清醒患者：可枕枕頭，術(shù)后六小時(shí)生命體征平穩(wěn)后可采取半坐臥位。23腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025二、監(jiān)測(cè)生命體征立即給予氧氣吸入3L/分，連接心電監(jiān)護(hù)儀。（術(shù)中建立二氧化碳?xì)飧挂桩a(chǎn)生高碳酸血癥和酸中毒，導(dǎo)致缺氧，且人工氣腹后造成腹壓增高可造成血流動(dòng)力學(xué)改變，從而影響患者的心功能，應(yīng)指導(dǎo)患者呼吸促進(jìn)二氧化碳的排除。）密切觀察生命體征，并記錄。排除外界干擾，確保儀器使用安全有效。二氧化碳分壓高，主要通過(guò)缺氧刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，使之興奮，反射性地引起呼吸運(yùn)動(dòng)。若高流量高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致二氧化碳滯留更嚴(yán)重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。24腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025三、飲食

術(shù)后禁飲食

腸蠕動(dòng)恢復(fù)即肛門排氣后可進(jìn)少量水

合飲食順序：半量流質(zhì)、全量流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食。

飲食原則少食多餐，勿食辛辣刺激性食物。25腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/202526腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液27腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025四、補(bǔ)液治療

遵醫(yī)囑給予抗感染、補(bǔ)液及胃腸外營(yíng)養(yǎng)的支持治療。28腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/202529腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025常用藥物30腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025五、管道的護(hù)理【從頭到腳的護(hù)理】一、胃管、胃腸減壓管的護(hù)理二、鎖骨下靜脈留置針的護(hù)理三、刀口的護(hù)理四、引流管的護(hù)理五、尿管的護(hù)理31腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025傷口護(hù)理傷口護(hù)理：一般說(shuō)來(lái)，腹腔鏡術(shù)中只需要下腹部雙側(cè)各開0.5mm左右大小的孔，在手術(shù)結(jié)束后只需采用透氣的創(chuàng)口貼貼合即可。要注意保持傷口清潔、干燥等傷口完全愈合后（約十天），方可淋浴或弄濕。另外，由于腹腔鏡術(shù)后住院天數(shù)極短，故患者離院后，還需注意傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染發(fā)炎的發(fā)生.(不過(guò)腹腔鏡術(shù)后傷口的發(fā)炎相當(dāng)少見)。

32腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025結(jié)腸造口的護(hù)理33腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025引流管的護(hù)理34腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/202535腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025六、舒適與活動(dòng)術(shù)后一到兩小時(shí)應(yīng)協(xié)助患者翻身，術(shù)后六小時(shí)生命體征平穩(wěn)后可取半坐臥位，術(shù)后第一日鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。下床活動(dòng)的注意事項(xiàng)：輸液藥物應(yīng)高舉并保持輸液通暢，胃管妥善固定勿脫出，引流管尿管應(yīng)低于引流口，防治逆流引起感染。術(shù)后煩躁患者可適當(dāng)給予約束帶束縛，注意按摩雙下肢，預(yù)防深靜脈血栓，并給予適當(dāng)保暖。36腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025B術(shù)后并發(fā)癥的觀察

出血：出血是腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。主要是由于術(shù)中止血不徹底、損傷骶前靜脈叢或吻合口出血等。術(shù)后若出現(xiàn)面色蒼白、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、引流管有新鮮血液引出等情況應(yīng)警惕出血的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)此種情況，注意觀察敷料有無(wú)滲血、滲液，有無(wú)腹膜刺激征，并及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。37腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/202538腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025B術(shù)后并發(fā)癥的觀察主要是由于吻合處腸管血運(yùn)差、吻合口有張力等原因。表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹，引流管有腸內(nèi)容物流出。此種情況也需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。吻合口瘺：39腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025B術(shù)后并發(fā)癥的觀察

CO2潴留：腹腔鏡患者在氣腹建立后，腹腔壓力增加，肺部順應(yīng)性降低，有效通氣量減少、內(nèi)臟血流減少，部分術(shù)前有心功能異常的患者會(huì)出現(xiàn)CO2潴留，發(fā)生高碳酸血癥和PH值下降。若患者術(shù)后出現(xiàn)疲乏、煩躁、呼吸淺慢、脈搏細(xì)弱、胸痛、肌肉震顫、雙手撲動(dòng)等癥狀時(shí)，如果伴PaCO2增高，應(yīng)懷疑高碳酸血癥、酸中毒，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。40腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025并發(fā)癥的預(yù)見性管理

增強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)

嚴(yán)格實(shí)行床頭交接

規(guī)范護(hù)理行為

發(fā)現(xiàn)安全隱患41腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025并發(fā)癥的預(yù)見性管理1、增強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)，提高警惕性。不能形成腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，不會(huì)出現(xiàn)什么大事的觀念，要經(jīng)常進(jìn)行案例分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，杜絕隱患。2、嚴(yán)格實(shí)行床頭交接班。遵守病人床頭交接班制度可以在兩班交接過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并給予及時(shí)處理。對(duì)于高危病人加強(qiáng)觀察和巡視。42腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025并發(fā)癥的預(yù)見性管理

3、規(guī)范護(hù)理行為

1、每位護(hù)士切實(shí)掌握?？谱o(hù)理常規(guī)；

2、熟悉腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后的護(hù)理內(nèi)容；

3、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)作出處理并匯報(bào)醫(yī)師。43腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理1/19/2025并發(fā)癥的預(yù)見性管理4、發(fā)現(xiàn)安全隱患

病情觀察（血氧飽和度低、引流管（折疊、堵塞、血壓異常）引流液性質(zhì)異常）

護(hù)理并發(fā)癥（輸液服務(wù)態(tài)度（優(yōu)質(zhì)滲漏、褥瘡）護(hù)理，細(xì)心、