肝臟超聲教學(xué)課件講訴

肝臟超聲診斷蒙自武警醫(yī)院特診科韋曙東DiagnosisofLiverwithUltrasoundSonography第一講：正常肝臟解剖生理及聲像圖肝臟的正常解剖肝臟的解剖和生理特點(diǎn)肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性臟器、其大小因人而異。正常情況下，位于右上腹，成人肝臟上界在右鎖骨中線第五肋骨上緣。下界與右季肋緣平齊，一般不超出右側(cè)肋弓，瘦長體型或腹壁松馳的人肝下緣可在肋弓下方1~1.5CM，在前正中線，肝左葉下緣通常位于劍突下方與臍連線上1/3與中1/3交界以內(nèi)，肝臟重量1200~1500g，約占成年人體重的1/36。肝臟有代謝、貯存糖元、分泌膽汁及吞噬防御等重要功能，在胚胎時(shí)期還有造血功能。肝臟血液供應(yīng)豐富，呈紅褐色，質(zhì)地柔軟而脆弱，遭受暴力容易破裂，引起大出血（圖7-1）。國外1947年開始采用實(shí)時(shí)顯象儀，六十年代初，我國引進(jìn)了這種檢查方法。目前，超聲顯像檢查肝臟疾病已廣泛應(yīng)用于臨床。與肝臟毗鄰的臟器、組織肝臟呈楔形，右側(cè)較厚，而左側(cè)較薄，外觀可分為左、右、前、后四個(gè)緣和兩個(gè)面（膈面和臟面），膈面特別隆起與機(jī)橫膈相貼附。肝的臟面（下面）與結(jié)腸肝曲、右腎上部、十二指腸球濁和胃毗鄰。肝的前面與膈肌、前腹壁相鄰。肝的后面貼附于第十一胸椎膈肌腳、食腹段、腹主動(dòng)脈腹段和右腎腺。因肝右葉的上面凸出部分是在右下肺葉及胸膜的掩覆之下，當(dāng)肝右葉膈頂部發(fā)生病變時(shí)，如囊腫、膿腫和腫瘤等，因受胸腔氣體的干擾超聲控測容易遺漏。正常肝臟的表面結(jié)構(gòu)特點(diǎn)肝臟膈面的前上方有鐮狀韌帶與膈肌相連，前下緣于臍切跡處有肝圓韌帶與前腹壁相連，鐮狀韌帶向上方延伸并向左右貼附橫行而成冠狀韌帶，均有腹膜包裹，肝臟的臟面有兩條縱溝和一條橫溝，構(gòu)成“H”形，右縱溝由膽囊窩和腔靜脈窩組成，其后上端為肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈處，即第二肝門所在。左縱溝則由臍靜脈窩和靜脈韌帶組成，橫溝連接于兩縱溝之間,為第一肝門所在。門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管由此出入于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)。門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管三者被包裹在一結(jié)締組織鞘內(nèi)（Glisson），此者不論在肝內(nèi)或肝門附近，都在一起行走，稱之為Glisson系統(tǒng)。正常肝臟聲像圖

大小、形態(tài)、包膜、邊界

sizeshape

capsuleboundary

肝實(shí)質(zhì)回聲liverparenchymaechopattern

:

isoechoichomogeneous

肝內(nèi)管道系統(tǒng)hepaticarteryportalveinhepaticveinsintrahepaticbiliary

肝質(zhì)地肝臟超聲測量正常值縱切或橫切左肝，顯示正常肝左葉厚度為5－7cm，縱切左肝顯示正常左肝長度為7－9cm。肝膽或肝腎切面顯示正常右肝厚度為10－12cm，右肋緣下斜切右肝顯示其最大斜徑為10－14cm。正常肝臟多普勒血流速度測值：肝動(dòng)脈脈沖多普勒血流頻譜呈收縮期正向單峰，峰值流速于收縮中期上升較快，陡直，下降緩慢至舒張末期速度最低，其峰值平均速度為41.02±0.11cm/s，舒張期平均流速為13.2±50.09cm/s，阻力指數(shù)為0.65±0.13。肝動(dòng)脈血流量=門靜脈血流量×25%÷75％。肝臟超聲測量正常值門靜脈脈沖多普勒頻譜呈收縮期、舒張期連續(xù)性低速波浪形帶狀頻譜，平均流速13.95±3.58cm/s，血流量為812.1±193.30ml/min，血流量計(jì)算公式為Q=1/4D×V×60（Q為每分鐘血流量：ml/min，D為門脈內(nèi)徑：cm，V為平均流速：cm/s）。于第二肝門處分別測算左、中、右三支肝靜脈血流量，三者之和為肝血流出量，各支肝靜脈血流量計(jì)算公式為Q=S×V×60（Q為每分鐘血流量：ml/min，S為肝靜脈橫截面積：cm，V為平均流速：cm/s）

腹主動(dòng)脈前左葉上下徑即長徑：7-9cm

腹主動(dòng)脈前左葉前后徑即厚徑：5-7cm

肝左葉上下徑及前

后徑標(biāo)準(zhǔn)測量方法

將探頭掃描長軸置于劍突下略偏左，聲束指向腹后壁。當(dāng)聲像圖顯示肝上方的膈肌以及下方左肝下角和后方的腹主動(dòng)脈長軸，則為標(biāo)準(zhǔn)肝左葉上下徑及前后徑測量斷面。實(shí)時(shí)顯象測得右肋下肝最大斜徑（cm）

男12.3+1.29

范圍:10.4--14.7

女12.26+1.08

范圍正常右肝厚度為10－12cm

左右葉最大橫徑：男：18.72cm，女：17.21cm最大前后徑

：

男：14.1cm，女12.1cm

肝臟的分葉分段5葉4段法左外葉：上段、下段左內(nèi)葉右前葉右后葉：上段、下段尾狀葉

肝左、右葉：上方由肝中靜脈所分，下方-由膽囊窩中部與下腔靜脈左緣的連線。肝臟超聲分葉及分段的界標(biāo)右前葉、右后葉：頭端為肝右靜脈起始段1/4，中部及足端為肝右靜脈長枝。右后葉上段與右后葉下段：在右肋緣下肝腎縱切面中，經(jīng)腎下極作一矢狀線，其前方為右前葉，后方為右后葉，在肝右后葉經(jīng)腎上端作一冠狀線，其上方為右后葉上段，下方為右后葉下段。左內(nèi)葉、左外葉：頭端為靜脈韌帶裂；中段為門脈左枝矢狀段；足端為圓韌帶。尾葉與方葉：門靜左枝橫段。肝臟常用超聲切面（1）經(jīng)腹主動(dòng)脈左肝縱切面：此處顯示肝左外葉縱切面略呈三角形，左肝膈面平坦光滑，下緣角銳利，左肝后方為腹主動(dòng)脈，二者之間有胃竇部橫斷面呈“靶環(huán)征”，腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈，起自腹主動(dòng)脈，在腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角內(nèi)有左腎靜脈和十二指腸下段。左肝后方頭側(cè)近膈肌處可見賁門橫斷面圖像。（2）經(jīng)下腔靜脈肝縱切面：此切面可顯示肝左內(nèi)葉（方葉）。尾狀葉縱切圖像。肝后方以尾葉與下腔靜脈相連。（3）經(jīng)門靜脈左支肝斜橫切面：探頭半橫位，聲束指向頭右側(cè)，可顯示門脈橫部、矢狀部及左外上、下段支和左內(nèi)支形成“工”字結(jié)構(gòu)，并有同名肝內(nèi)膽管伴行，其右側(cè)可見肝鐮狀韌帶橫段面呈強(qiáng)回聲。（4）右肋間肝膽縱切、斜切面：探頭于右第6－9肋間縱、斜掃查，可顯示右肝縱切面前方為右前葉，后方為右后葉，肝下方為膽囊長軸圖像，其頸部緊鄰門靜脈主干或右支長軸圖像。（5）右肋緣下肝腎縱切面：探頭于右肋緣下鎖骨中線與腋前線之間縱切可顯示右肝和右腎縱切面，經(jīng)腎下端作一水平線，其前方為右前葉，后方為右后葉，在肝右后葉經(jīng)腎上端作一垂直線，其上方為右后葉上段，下方為右后葉下段。（6）右肋下經(jīng)膽囊肝斜切面：探頭置于右助下，聲束指向第一肝門區(qū)斜切肝臟，可見膽囊長軸切面位于右前方，也可見門脈右支與左支橫斷面，或分叉斷面，聲束向后上可顯示右肝靜脈全長和中肝靜脈，右肝靜脈上方為右前葉，下方為右后葉。（7）劍突下肝橫斜切面：探頭置于劍下橫切或左高右低斜切肝臟，使聲束指向第二肝門區(qū)，顯示肝最大橫斜切面，可見三支肝靜脈長軸圖像呈放射狀向下腔靜脈匯合，中間為中肝靜脈，其左右分別為左右肝靜脈，右肝靜脈與中肝靜脈之間為右前葉，右肝靜脈之后為右后葉，中肝靜脈與左肝靜脈間為左內(nèi)葉，左肝靜脈之左為左外葉。

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