外科學(xué)專業(yè)課 外科補液學(xué)習(xí)課件

等滲性缺水（急性缺水）病因：病程比較短，腸瘺、嘔吐、腸梗阻、燒傷、腹膜內(nèi)、后感染癥狀：惡心、厭食、乏力、少尿，不口渴體征：舌干、膚干、眼凹。體液喪失達(dá)體重5％（細(xì)胞外液25%）脈速、肢冷、血壓低。體液喪失達(dá)體重6-7％（細(xì)胞外液30-35%）休克伴酸中毒輔檢：血液濃縮表現(xiàn)。RBC計數(shù)、Hb、Hct、尿比重升高，血Na、Cl正常。治療：1、消除病因。2、補充細(xì)胞外液：平衡鹽溶液/等滲鹽水3、見尿補鉀。補液方法：（1）體液喪失達(dá)體重5％，休克癥狀明顯者，3000ml含鈉液（60kg體重）ivgttst（快）。（2）休克癥狀不明顯者，1500-2000ml含鈉液（60kg體重）ivgttst。此外，還需加2000水及4.5g鈉（日需要量）。以上補液必須是含鈉液。低滲性缺水（慢性缺水）病因：病程比較長。嘔吐、胃腸減壓、腸梗阻，創(chuàng)面滲液，排鈉利尿劑，等滲性缺水補水過多。癥狀：血Na＜135mmol/L：乏力、頭暈、手足麻木血Na＜130mmol/L：惡心、嘔吐、視力模糊、站立性暈倒血Na＜120mmol/L：神志不清、肌痙攣性抽痛、木僵、昏迷體征：血Na＜135mmol/L：血Na＜130mmol/L：脈速、血壓低、淺靜脈萎陷血Na＜130mmol/L：腱反射減弱或消失輔檢：尿比重＜1.010，尿中無鈉和氯。血Na＜135mmol/L。RBC計數(shù)、Hb、Hct、血尿素氮高。治療：1、消除病因。2、補充細(xì)胞外液：含鹽溶液或高滲鹽水。3、見尿補鉀。補液方法：（1）重度缺鈉出現(xiàn)休克：先晶后膠以擴(kuò)容（先晶后膠，先快后慢，晶3膠1，膠不過3），再輸高滲鹽水補鈉（分次補充，半日調(diào)整。5％氯化鈉200-300ml，ivgttst，速度：＜100-150ml/h。高滲性缺水（原發(fā)性缺水）病因：食管癌致吞咽困難，危重病人給水不足，腸內(nèi)高滲營養(yǎng)液。大量出汗、糖尿病未控制、大面積燒傷暴露療法。癥狀：輕度（體重2-4％）：口渴外無他癥狀。中度（體重4-6％）極度口渴，乏力、尿少重度（＞體重6％）除上述癥狀外，狂躁、幻覺、譫妄、昏迷體征：輕度（體重2-4％）無中度（體重4-6％）唇干、膚干、眼窩凹、煩躁重度（＞體重6％）同上輔檢：尿比重高。血Na＞150mmol/L。RBC計數(shù)、Hb、Hct輕度增高治療：1、消除病因。2、補充葡萄糖或低滲0.45％氯化鈉。3、見尿補鉀。補液方法：根據(jù)臨床表現(xiàn)估計喪失水量占體重的百分比，每喪失體重1％補液400-500ml。補5％GS或0.45％氯化鈉。4、監(jiān)測：HR、BP、CVP、尿量、血電解質(zhì)、血氣分析。根據(jù)臨床表現(xiàn)、指標(biāo)隨時調(diào)整。水中毒（稀釋性低鈉血癥）病因：腎功能不全、靜脈輸液過多、抗利尿激素過多綜合癥。病程：急性水中毒發(fā)病急驟。癥狀：急性水中毒：頭痛、嗜睡、躁動、精神紊亂、定向力失常、昏迷 慢性水中毒：軟弱無力、惡心、嘔吐、嗜睡。體征：急性水中毒：慢性水中毒：體重增加，皮膚蒼白濕潤輔檢：RBC計數(shù)、Hb、Hct、血漿蛋白、滲透壓降低。滲透壓治療：1、消除病因。2、禁水、利尿。3、預(yù)防為主。20％甘露醇200ml，25％山梨醇200ml，ivgttst（20分內(nèi)完）?；蛩倌?。低鉀血癥補鉀原則：控制速度、控制濃度、分次補鉀（要完成體內(nèi)的缺鉀，常需3-5天）、見尿補鉀（40ml/h）。病因：長期進(jìn)食不足、排鉀利尿劑、腎小管酸中毒、急性腎衰多尿期、Ald過多、長期補液或靜脈營養(yǎng)液中無鉀、大量輸葡萄糖和胰島素、代堿、呼堿、嘔吐、腸瘺、持續(xù)胃腸減壓。癥狀：最早表現(xiàn)為肌無力（四肢-軀干-呼吸?。Ｄc麻痹（厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動消失）。心臟傳導(dǎo)阻滯、節(jié)律異常。體征：軟癱、腱反射減弱、輔助檢查：心電圖。代堿、反常性酸性尿。高鉀血癥病因：補鉀過多、輸庫存血、保鉀利尿劑、腎衰竭、Ald不足、溶血、組織損傷、酸中毒癥狀：無特異性。神志模糊、肢體軟弱、感覺異常、微循環(huán)衰竭（皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、血壓低）。心臟停搏。治療：（1）5％碳酸氫鈉60-100ml，ivst，再改ivgtt。（2）25％GS100-200ml+RI(5:1)，ivgtt每3h重復(fù)1次。（3）10％葡萄糖酸鈣100ml+11.2％乳酸鈉50ml+25％GS400ml+RI20Uivgtt，24h滴完。（4）10％葡萄糖酸鈣20mlivst，對抗鉀的心臟毒性。（5）透析低鈣血癥病因：急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎衰竭、消化道瘺、甲狀旁腺功能減低。癥狀：神經(jīng)肌肉興奮：激動、口周、指麻、抽搐、肌痛。體征：Chvostek征陽性、腱反射亢進(jìn)治療：1、消除并應(yīng)。2、糾正可能的堿中毒。3、10％葡萄糖酸鈣20mlivst，5％氯化鈣10mlivst。高鈣血癥病因：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、轉(zhuǎn)移性骨癌癥狀：早期：厭食、疲乏、惡心、嘔吐、體重下降。血鈣濃度進(jìn)一步增高時，頭、背、四肢痛，口渴、多尿。治療：大量飲水低鎂血癥：臨床表現(xiàn)類似低鈣血癥。神經(jīng)肌肉興奮。25％硫酸鎂。高鎂血癥：10％葡萄糖酸鈣20mlivst?；?％氯化鈣概念與數(shù)字1、平衡鹽溶液：電解質(zhì)含量和血漿相仿。用以治療等滲性脫水比較理想。1.86％乳酸鈉：復(fù)方氯化鈉＝1：2?；?.25％碳酸氫鈉：復(fù)方氯化鈉＝1：2。2、低滲性缺水補鈉為何要分次補充：一次補完造成血容量過多，對心功能不利。公式僅僅作為補鈉安全量的估計。17mmolNa+≈1g鈉鹽。先補預(yù)計值1/2+4.5g日需要量+2000ml水，剩余的1/2下次補完（8-12小時根據(jù)臨床表現(xiàn)、血壓心率、實驗室指標(biāo)調(diào)整）。3、鉀：98％在細(xì)胞內(nèi)，2％在細(xì)胞外（60mmolKCl）。細(xì)胞外含量少，卻很重要。1gKCl≈13.4mmolK+。每天補3-6gKCl（40-80mmolKCl）。補KCl，其中的Cl可增加腎的保鉀能力。酸堿平衡代謝性酸中毒病因：腹瀉、膽瘺、腸瘺、胰瘺癥狀：輕度可無癥狀。重度：疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁。缺水、休克體征：呼吸深快、心率快、血壓低、酮味、面頰潮紅、腱反射減弱。治療：1、消除病因?？杉m正，不宜早期補堿。2、HCO3－＜10mmol/L，立即輸液補堿。5％碳酸氫鈉100ml含鈉和HCO3－各60mmol。2-4小時后復(fù)查血氣分析和電解質(zhì)。但為高滲性，過快易產(chǎn)生高鈉血癥。3、注意補鉀、補鈣。治則：邊治療邊監(jiān)測，逐步糾正。代謝性堿中毒病因：長期嘔吐、持續(xù)胃腸減壓導(dǎo)致胃液丟失過多。癥狀：一般無明顯癥狀。河呼吸淺慢，嗜睡、譫妄、低鉀及缺水表現(xiàn)。治療：1、消除病因是關(guān)鍵。不宜快，不需完全。2、HCO3－45-50mmol/L，PH＞7.65，1mol/L鹽酸150ml溶入1000ml或5％GS1000ml（使鹽酸濃度為0.15mol/L），中心靜脈導(dǎo)管滴入（25-50ml/h）。忌從周圍靜脈使用。3、胃液丟失過多者可用等滲鹽水或葡萄糖鹽水或鹽酸精氨酸。4、代堿多合并低鉀，注意補鉀。呼吸性酸中毒病因：呼吸系統(tǒng)疾病癥狀：胸悶、呼吸困難、躁動。換氣不足的缺氧癥狀（頭痛、紫紺），腦缺氧、呼吸驟停。