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文檔簡介

1上消化道大出血診斷和鑒別診斷楊東杰中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科2014.04.042

學(xué)生特點(diǎn)臨床三年級基礎(chǔ)知識(shí)臨床知識(shí)

3課程特點(diǎn)臨床多見定位困難死亡率高處理棘手

4教學(xué)目標(biāo)了解不同部位出血特點(diǎn)熟悉常見病因掌握輔助檢查診斷方法處理原則

5上消化道大出血診斷鑒別診斷和外科處理原則6上消化道大出血

上消化道概念

鼻衄/咯血/嘔血/便血

大出血概念/20%/800/休克

死亡率/10%

病因誤診/20%7病因（etiology）胃/十二指腸潰瘍/40-50%門脈高壓癥/20%

應(yīng)激性潰瘍/20%

胃癌出血

肝/膽道8解剖（anatomy）9解剖（anatomy）10解剖（anatomy）11不同部位出血特點(diǎn)食管/胃底靜脈曲張潰瘍/胃癌膽道出血

12

診斷（diagnosis）癥狀（symptoms）體征（signs）實(shí)驗(yàn)室（laboratory）影像學(xué)（radiology）

13輔助檢查三腔二囊管14輔助檢查鋇餐纖維內(nèi)鏡檢查DSA同位素掃描超聲/CT15

外科處理

基本處理

病因處理16

基本處理

靜脈通道

擴(kuò)容/先晶后膠抽血化驗(yàn)/配血/成分輸血

監(jiān)護(hù)/神智/尿量/CVP止血17

病因處理

潰瘍切除/縫扎/曠置門脈高壓壓迫/斷流/分流應(yīng)激性潰瘍PPI/生長抑素18

病因處理胃癌出血根治/姑息肝/膽道出血造影/栓塞/肝切除19

小結(jié)

概念病因診斷

處理原則

20

思考題為什么不同部位出血表現(xiàn)不同

如何定位出血部位21參考資料《外科學(xué)》第8版，陳孝平/汪建平《黃家駟外科學(xué)》第6版，裘法祖AtlasofHumanAnatomy,3rd,FrankH.Netter

年門、急診量

301萬

人次

日均門急診量為

11838人次

年住院手術(shù)人數(shù)

4.2萬人次出院人次

5.7萬人次病床周轉(zhuǎn)

34.1次/年

病床使用率

102.3% 平均住院日

11天

院本部醫(yī)療工作情況

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