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文檔簡介

1上消化道大出血診斷和鑒別診斷楊東杰中山大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科2014.04.042

學生特點臨床三年級基礎知識臨床知識

3課程特點臨床多見定位困難死亡率高處理棘手

4教學目標了解不同部位出血特點熟悉常見病因掌握輔助檢查診斷方法處理原則

5上消化道大出血診斷鑒別診斷和外科處理原則6上消化道大出血

上消化道概念

鼻衄/咯血/嘔血/便血

大出血概念/20%/800/休克

死亡率/10%

病因誤診/20%7病因（etiology）胃/十二指腸潰瘍/40-50%門脈高壓癥/20%

應激性潰瘍/20%

胃癌出血

肝/膽道8解剖（anatomy）9解剖（anatomy）10解剖（anatomy）11不同部位出血特點食管/胃底靜脈曲張潰瘍/胃癌膽道出血

12

診斷（diagnosis）癥狀（symptoms）體征（signs）實驗室（laboratory）影像學（radiology）

13輔助檢查三腔二囊管14輔助檢查鋇餐纖維內鏡檢查DSA同位素掃描超聲/CT15

外科處理

基本處理

病因處理16

基本處理

靜脈通道

擴容/先晶后膠抽血化驗/配血/成分輸血

監(jiān)護/神智/尿量/CVP止血17

病因處理

潰瘍切除/縫扎/曠置門脈高壓壓迫/斷流/分流應激性潰瘍PPI/生長抑素18

病因處理胃癌出血根治/姑息肝/膽道出血造影/栓塞/肝切除19

小結

概念病因診斷

處理原則

20

思考題為什么不同部位出血表現不同

如何定位出血部位21參考資料《外科學》第8版，陳孝平/汪建平《黃家駟外科學》第6版，裘法祖AtlasofHumanAnatomy,3rd,FrankH.Netter

年門、急診量

301萬

人次

日均門急診量為

11838人次

年住院手術人數

4.2萬人次出院人次

5.7萬人次病床周轉

34.1次/年

病床使用率

102.3% 平均住院日

11天

院本部醫(yī)療工作情況

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