外科學(xué)專業(yè)課 小腸疾病 學(xué)習(xí)課件

小腸疾病中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院胃腸胰外科

伍衡2025/1/191smallintestine小腸的胚胎學(xué)2025/1/192smallintestine小腸的解剖小腸分十二指腸、空腸和回腸三部分；全長(zhǎng)約3.5-5米，其上段的2/5是空腸，下段的3/5是回腸。動(dòng)脈血供來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈，分出胰十二指腸下動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、回結(jié)腸動(dòng)脈及12-16支空腸、回腸分支。2025/1/193smallintestine小腸的解剖2025/1/194smallintestinesmallintestine5小腸的解剖靜脈與動(dòng)脈相似，最后匯成腸系膜上靜脈，與脾靜脈匯成門靜脈干。小腸接受交感（腹腔神經(jīng)叢和腸系膜上神經(jīng)叢的節(jié)后纖維）和副交感（迷走神經(jīng)的節(jié)前纖維）神經(jīng)支配；交感神經(jīng)興奮使腸蠕動(dòng)減弱，血管收縮，迷走神經(jīng)興奮使腸蠕動(dòng)及腸腺分泌增加。smallintestine6小腸的生理食物消化和吸收的主要部位；分泌多種胃腸激素如腸促胰泌素、腸高血糖素、生長(zhǎng)抑素等；具有豐富的腸淋巴組織，有重要的免疫功能；smallintestine7小腸的疾?。ㄍ饪疲┠c炎性疾?。耗c結(jié)核，傷寒腸穿孔，克雷恩病及急性出血性腸炎；腫瘤性疾病：良性和惡性；機(jī)能性疾?。耗c梗阻，腸系膜血管缺血性疾病，短腸綜合征；先天性疾?。合忍煨阅c閉鎖和腸狹窄，先天性腸旋轉(zhuǎn)不良；外傷性疾?。簊mallintestine8腸梗阻Intestinalobstructionsmallintestine9腸梗阻的定義

腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱腸梗阻（intestinalobstructon)。

是外科常見(jiàn)的病癥。smallintestine10腸梗阻的病因和分類機(jī)械性腸梗阻（mecchanicalintestinalobstruction)：⑴腸腔堵塞；⑵腸管受壓；⑶腸壁病變。動(dòng)力性腸梗阻：麻痹性腸梗阻（paralyticileus)。血運(yùn)性腸梗阻：系膜血管栓塞或血栓形成。smallintestine腸梗阻的病因和分類按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分：?jiǎn)渭冃院徒g窄性；按梗阻的部位分：高位（空腸上段）和低位（回腸末端和結(jié)腸）；按梗阻的程度分：完全性和不完全性；按發(fā)展過(guò)程的快慢分：急性和慢性；閉袢性腸梗阻。smallintestine12腸梗阻的病理和病理生理（局部）腸蠕動(dòng)增加；腸管膨脹擴(kuò)張：積氣、積液；腸壁血運(yùn)障礙：先是靜脈回流受阻，后是動(dòng)脈受阻；腸管壞死穿孔。smallintestine13腸梗阻的病理和病理生理（全身）體液?jiǎn)适В了?、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；感染和中毒；休克和多器官功能障礙。

smallintestine14腸梗阻的臨床表現(xiàn)癥狀：⑴腹痛；⑵嘔吐；⑶腹脹；⑷停止肛門排氣排便。體征：⑴一般狀態(tài)：缺水、中毒和休克的征象；⑵腹部體征：腹脹，腸型和蠕動(dòng)波；腹膜刺激征，腫塊；腹水征，腸鳴音亢進(jìn)，氣過(guò)水音或金屬音。直腸指檢。輔助檢查：化驗(yàn)，X線，鋇灌腸或CT等。腸梗阻的臨床表現(xiàn)2025/1/1915smallintestine腸梗阻的臨床表現(xiàn)糞石2025/1/1916smallintestinesmallintestine17腸梗阻的診斷是否腸梗阻？機(jī)械性還是動(dòng)力性？單純性還是絞窄性？高位還是低位？完全性還是不完全性？什么原因引起腸梗阻？smallintestine18腸梗阻的診斷（絞窄性腸梗阻）腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性腹痛；早期休克，經(jīng)抗休克后改善；腹膜炎表現(xiàn)明顯；腹脹不對(duì)稱，可及痛性腫塊；血性腹水或胃腸分泌物；非手術(shù)治療后無(wú)改善；X線可孤立、突出脹大的腸袢。smallintestine19腸梗阻的治療原則

矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂（如水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、休克）和解除梗阻。smallintestine20腸梗阻的治療基礎(chǔ)治療：⑴胃腸減壓；⑵矯正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；⑶防治感染和中毒；⑷對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜、解痙，止痛藥的應(yīng)用應(yīng)遵循急腹癥的治療原則。解除梗阻：手術(shù)及非手術(shù)治療。smallintestine21腸梗阻的手術(shù)治療手術(shù)指征：各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無(wú)效的病人。手術(shù)方法：⑴解決梗阻的原因；⑵腸切除腸吻合術(shù)，“secondlook”

laparotomy；⑶短路手術(shù)(by-pass)；⑷腸造口或腸外置術(shù)。smallintestine22腸梗阻的非手術(shù)治療

適用于單純性粘連性（特別是不完全性）腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。smallintestine23常見(jiàn)的引起腸梗阻疾病粘連性腸梗阻；腸蛔蟲堵塞；腸扭轉(zhuǎn)；腸套疊；嵌頓或絞窄性腹外疝。腸梗阻的常見(jiàn)病因2025/1/1924smallintestine粘連性腸梗阻較多見(jiàn)，腸粘連或腹腔內(nèi)粘連引起的；小腸機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)；多有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感染等病史；非手術(shù)治療；手術(shù)治療。2025/1/1925smallintestine腸扭轉(zhuǎn)一段腸袢沿著系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)造；閉袢性腸梗阻；絞窄性腸梗阻；急性機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)：小腸扭轉(zhuǎn)或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)；手術(shù)治療：扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)或腸切除術(shù)。2025/1/1926smallintestine腸套疊多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的兒童；腹痛、血便、腹部腫塊（三大典型癥狀）早期空氣灌腸復(fù)位；手