外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課 大題答案學(xué)習(xí)資料

試述硬膜外麻醉術(shù)中及術(shù)后的主要開發(fā)癥有哪些？主要用于腹部手術(shù)術(shù)中并發(fā)癥：全脊椎麻醉；局麻藥中毒；血壓下降；呼吸抑制；惡心嘔吐術(shù)后并發(fā)癥：脊神經(jīng)根損傷、硬膜外血腫、留置管難拔或折斷麻醉前用藥的目的有哪些？鎮(zhèn)靜和催眠：緩解不良情緒鎮(zhèn)痛：緩解疼痛不適抑制腺體分泌：抗膽堿藥→呼吸道順暢抑制不良反射行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺術(shù)（直入法），沿途針尖經(jīng)過(guò)哪些解剖層次？皮膚→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→硬脊膜→硬膜下隙→蛛網(wǎng)膜→蛛網(wǎng)膜下腔簡(jiǎn)述引起局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因。61）量——麻藥過(guò)量or機(jī)體狀態(tài)→耐受降低2）位——誤入血管or血供豐富→吸收過(guò)快局麻藥中毒反應(yīng)的搶救處理。1）輕度中毒：停藥吸氧、加強(qiáng)通氣2）中度中毒：注射地西泮5~10mg3）重度中毒：緩注硫噴妥鈉、必要時(shí)插管什么是休克指數(shù)？有什么臨床意義？休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg）；涉及到脈率（增快見于休克早期）；判定休克程度（0.5多無(wú)休克，1~1.5有休克，2以上嚴(yán)重休克）簡(jiǎn)述感染性休克治療要點(diǎn)。補(bǔ)充血容量：是關(guān)鍵。注意監(jiān)測(cè)。糾正酸堿失調(diào)：血?dú)夥治?。一般先堿中毒后酸中毒血管活性藥物皮質(zhì)激素：短期大量控制感染：選擇抗菌藥物其他抗休克過(guò)程中，應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)注意哪些問(wèn)題？分?jǐn)U張劑和收縮劑。擴(kuò)容后→適當(dāng)血管擴(kuò)張劑→無(wú)效時(shí)→適當(dāng)血管收縮劑。血管活性藥應(yīng)在擴(kuò)容基礎(chǔ)上使用，不宜獨(dú)用。收縮劑和擴(kuò)張劑可聯(lián)合應(yīng)用，同時(shí)強(qiáng)心和改善微循環(huán)。休克病人應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，其主要作用有哪些？α阻：擴(kuò)血管，降外周阻力，改善微循環(huán)保護(hù)溶酶體增強(qiáng)心收縮：提高心排量增進(jìn)線粒體功能和防WBC聚集促進(jìn)糖異生當(dāng)疑有呼吸、心跳停止時(shí)，如何迅速準(zhǔn)確確診之？原有ECG和動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)者直接觀察，否則如下1）呼吸停止診斷：一看胸廓起伏，二聽口鼻氣流，三感口鼻氣流，10s內(nèi)完成2）心搏驟停診斷：大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸a股a），10s內(nèi)未及如何進(jìn)行有效的胸外心臟按壓胸壁外施壓的心臟間接按壓稱胸外心臟按壓。仰臥于硬質(zhì)面→劍突向上二指寬（或平乳）為按壓點(diǎn)→一掌根置于胸壁，另一掌交叉重疊→肘部伸直，利用體重，垂直下壓3~5cm→放松時(shí)手不離胸壁100次/分，單人30:2顯微外科臨床應(yīng)用有哪些方面？骨科及整形外科：斷肢再植；足趾移植再造手（指）；周圍神經(jīng)損傷修復(fù)；（肌）皮瓣移植；神經(jīng)移植；骨（膜）移植；關(guān)節(jié)移植其他領(lǐng)域：擴(kuò)大手術(shù)范圍，提高手術(shù)質(zhì)量。何為血管危象？血容量不足下手術(shù)局部的血循環(huán)危象。動(dòng)靜脈危象區(qū)別如下：類別皮色皮溫張力小切口出血充盈實(shí)驗(yàn)動(dòng)脈蒼白低低少-靜脈暗紫高高多+如何定期觀察移植物血供？皮色：紅潤(rùn)略黃為正常。皮溫：直接反應(yīng)循環(huán)情況。張力試驗(yàn)、放血試驗(yàn)、毛細(xì)血管充盈實(shí)驗(yàn)試述如何用中國(guó)新九分法來(lái)估計(jì)成人和兒童的燒傷面積？發(fā)面頸333；手臂肱567；軀干會(huì)陰27；臀為5足為7，小大腿13和21；兒童頭大下肢短，（12-年齡）可補(bǔ)齊試述燒傷的分度及如何識(shí)別？I°淺II°深I(lǐng)I°III°傷部至生發(fā)層以上乳頭層及以上至網(wǎng)狀層局部全層水皰大而薄，較多小而薄，散在創(chuàng)面紅，腫，熱基底紅，腫，熱紅白相間，冷焦痂，支狀血管，冷感覺燒灼劇痛遲鈍麻木愈合不留瘢痕不留瘢痕，色素沉著瘢痕愈合需植皮簡(jiǎn)述燒傷休克期的補(bǔ)液公式，并說(shuō)明具體注意點(diǎn)。7補(bǔ)液公式：第一個(gè)24h：TBSA（%）×1.5ml/kg×體重（kg）+2000ml水；8h輸一半第二個(gè)24h：減半，水照常上為估量，需觀測(cè)神志；心率、血壓；皮膚粘膜；尿量（應(yīng)達(dá)1ml/kg/h）；有條件者可測(cè)CVP、PCWP、CO液體選擇：膠體（血漿或替代品）；晶體（平衡鹽溶液）；水分（5~10%GS）延遲復(fù)蘇：第一個(gè)24h：×2.6ml/kg；2h輸一半第二個(gè)24h：×1.0ml/kg；均勻輸注簡(jiǎn)述等滲性缺水時(shí)原因及治療原則。病因：消化液急性丟失（如嘔吐）；體液?jiǎn)适Вㄈ鐭齻┲委煟翰∫蛑委煟谎a(bǔ)含鈉等滲鹽水（或平衡鹽溶液）；見尿補(bǔ)鉀（達(dá)40ml/h）試述代謝性酸中毒的原因。堿性物質(zhì)丟失過(guò)多：腹瀉、瘺酸性物質(zhì)過(guò)多：循環(huán)衰竭，缺血缺氧腎功能不全：小管障礙，遠(yuǎn)曲泌H+↓，近曲吸HCO3-↓高血鉀的處理原則。停用含鉀藥降低血清鉀：促鉀入胞（碳酸氫鈉、葡萄糖+胰島素）；陽(yáng)離子交換樹脂；透析治療抗心律失常：靜注10%葡萄糖酸鈣20ml簡(jiǎn)述預(yù)防破傷風(fēng)的主要措施。主動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素（小兒百白破）被動(dòng)免疫：未接受或完成主動(dòng)免疫者注射TAT或TIG處理傷口：及時(shí)正確何謂外科感染？它具有哪些特點(diǎn)？外科感染指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)并發(fā)的。特點(diǎn)：1）分類：特異性/非特異性；急性/亞急性/慢性；原發(fā)/繼發(fā)；外源/內(nèi)源與致病菌數(shù)量、毒力有關(guān)抵抗力下降是誘因簡(jiǎn)述膿毒癥的治療原則。8感染灶處理：及早處理原發(fā)灶及遷徙灶抗生素應(yīng)用：藥敏監(jiān)測(cè)，通常廣譜，早而足，靜注。重癥病人加強(qiáng)監(jiān)護(hù)支持治療抑制炎癥介質(zhì)的療法尚未確定試述不利創(chuàng)傷修復(fù)的因素有哪些？7感染；低血壓；局部缺血缺氧；炎癥反應(yīng)抑制劑；低蛋白血癥；肝衰竭；糖尿病簡(jiǎn)述檢查創(chuàng)傷的注意事項(xiàng)。首先生命體征，其次受傷部位，嚴(yán)重時(shí)邊查邊治全身檢查：生命體征如呼吸、血壓、神志閉合性創(chuàng)傷：穿刺、影像學(xué)、導(dǎo)管術(shù)等傷口檢查：大小、深度、形狀、性狀、污染情況、異物存留試述切口感染的臨床癥狀和體征，及處理措施；并簡(jiǎn)述預(yù)防切口感染的措施。1）臨床：術(shù)后3~4天，切口疼痛加重，伴升溫，甚至脈率、WBC↑；切口局部紅腫熱痛，或波動(dòng)感體征。2）處理：局部穿刺或拆線檢查；分泌液送細(xì)菌檢查3）預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌，操作輕柔，嚴(yán)密止血；增強(qiáng)抗感染能力；早期炎癥——抗生素，膿腫——切開引流如何預(yù)防手術(shù)后肺不張的發(fā)生？術(shù)前鍛煉深呼吸術(shù)前2周停煙術(shù)后避免限制呼吸的固定術(shù)后防止誤吸嘔吐物或分泌物鼓勵(lì)咳痰良性腫瘤和惡性腫瘤臨床鑒別要點(diǎn)是什么？生長(zhǎng)速度、生長(zhǎng)方式、分化程度、有無(wú)轉(zhuǎn)移；切后是否復(fù)發(fā)、有無(wú)全身癥狀、是否危及生命。惡性腫瘤的血行轉(zhuǎn)移常見部位是哪些臟器？經(jīng)門靜脈系統(tǒng)：腹內(nèi)腫瘤→肝經(jīng)體循環(huán)系統(tǒng)：四肢腫瘤→肺經(jīng)動(dòng)脈系統(tǒng)：肺癌→骨、腦經(jīng)椎旁靜脈系統(tǒng)：乳腺癌→椎體；甲狀腺癌→顱