潤(rùn)華公司監(jiān)理表式

潤(rùn)華公司監(jiān)理表式

集團(tuán)標(biāo)準(zhǔn)化工作小組作Q8QGGQT-GX8GO8Q8-GNQGJ8-MHHGN#

電源、電網(wǎng)、房屋建筑工程

監(jiān)理表式

黑龍江潤(rùn)華電力工程項(xiàng)目管理有限公司

二。。七年三月?哈爾濱

編制與使用說(shuō)明

1、編制說(shuō)明:

監(jiān)理單位是技術(shù)服務(wù)組織，監(jiān)理服務(wù)的結(jié)果（產(chǎn)品）主要體現(xiàn)在監(jiān)理服務(wù)過(guò)程中形

成的各種文件與記錄中。而監(jiān)理表式又是監(jiān)理文件記錄的重要組成部分。為了規(guī)范監(jiān)理

行為，規(guī)范統(tǒng)一監(jiān)理記錄表式，滿足國(guó)家、行業(yè)有關(guān)規(guī)定的要求，公司制定了適合于電

源、電網(wǎng)、房屋建筑工程設(shè)計(jì)、施工階段監(jiān)理表式，本表式主要參考了原國(guó)家電力公司

發(fā)布的監(jiān)理典型表式（98版）、國(guó)家電網(wǎng)公司基建部發(fā)布的電網(wǎng)工程建設(shè)監(jiān)理工作表式

（2007版）、《建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范》（GB50319-2000）監(jiān)理表式，并結(jié)合我公司管理經(jīng)

驗(yàn)，增加了部分表式，

本監(jiān)理表式共分四大類，即：A類表（施工承包單位用表）、B類表（監(jiān)理單位用

表）、C類表（設(shè)計(jì)承包單位用表）、D類表（綜合共用類表）

2、使用說(shuō)明：

1）工程名稱：以施工圖設(shè)計(jì)文件名為準(zhǔn)；

2）項(xiàng)目部（施工、監(jiān)理）名稱以項(xiàng)目部公章為準(zhǔn)，表式要求蠱公司章外，所有需

要蓋公章的，一律蓋項(xiàng)目部章；

3）用表單位填寫內(nèi)容部分采用打印方式，項(xiàng)目監(jiān)理部審查意見(jiàn)、建設(shè)管理單位審

查意見(jiàn)采用手寫方式；

4）所有姓名、日期的簽署采用手寫方式；

5））項(xiàng)目監(jiān)理部審查意見(jiàn)如果在欄內(nèi)寫不下，可附頁(yè),并注明“具體意見(jiàn)附后”

字樣，附頁(yè)內(nèi)容采用打印方式，并手寫簽署姓名、日期、加蓋項(xiàng)目監(jiān)理部章；

6）一式多份文件應(yīng)全部為原件歸檔，文件的份數(shù)根據(jù)各參建單位留存和各工程檔

案歸檔要求盡量在開(kāi)工前確定；

7）在工程建設(shè)中,項(xiàng)目監(jiān)理部應(yīng)指導(dǎo)各參建單位正確使用表式,并負(fù)責(zé)對(duì)本表式

進(jìn)行解釋，如參建單位對(duì)表式有合理的意見(jiàn)和建議，應(yīng)反饋公司管理保證部，以便改進(jìn)

實(shí)施，表式的運(yùn)轉(zhuǎn)情況將作為公司考核項(xiàng)目監(jiān)理部工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

監(jiān)理表式目錄

A類表-施工承包單位用表

A-1施工組織設(shè)計(jì)、施工方案（作業(yè)指導(dǎo)書）報(bào)審表（附：方案標(biāo)準(zhǔn)封面）

A-2原材料、半成品、加工配制件報(bào)驗(yàn)單（含審查意見(jiàn)）及取樣見(jiàn)證單

A—3承包商管理體系報(bào)審表

A-4專業(yè)承包分包單位資質(zhì)報(bào)審表

A—5豐要施工（調(diào)試）計(jì)量器具、檢測(cè)儀表檢聆統(tǒng)計(jì)表

A—6施工管理人員資質(zhì)報(bào)審表

A-8主要施工機(jī)械/工器具/安全用具報(bào)審表

A-9大中型施工機(jī)械進(jìn)場(chǎng)/出場(chǎng)申報(bào)表

A—10施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表

A-11主要材料、構(gòu)配件及設(shè)備供貨商資質(zhì)報(bào)審表

A—12單位工程開(kāi)工報(bào)審表（代開(kāi)工令）

A-14變更（延長(zhǎng)）工期報(bào)批表

A—15主要設(shè)備開(kāi)箱申請(qǐng)表

A—17承包單位申報(bào)表（通用）

A-19工程設(shè)計(jì)變更費(fèi)用報(bào)批表

A—20材料市場(chǎng)價(jià)格報(bào)批表

A-21施工組織設(shè)計(jì)（方案）措施性費(fèi)用報(bào)批表

A—23安全文明施工二次策劃報(bào)審表

A—24工程施工創(chuàng)優(yōu)實(shí)施細(xì)則報(bào)審表

A—25應(yīng)急預(yù)案報(bào)審表

A—26試驗(yàn)（檢測(cè)）單位資質(zhì)報(bào)審表

A-27施工質(zhì)量驗(yàn)收及評(píng)定項(xiàng)目劃分報(bào)審表

A-28碎澆注申請(qǐng)單

A-34土建交付安裝中間驗(yàn)收交接表

A-37工程安全/質(zhì)量事故報(bào)告單

A-38工程安全/質(zhì)量事故處理方案報(bào)審表

A-39工程安全/質(zhì)量事故處理結(jié)果報(bào)驗(yàn)表

A—43工程計(jì)量報(bào)審表

A—44工程簽證單

A—45（）簽證單

A-46隱蔽工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單

A-47變更設(shè)計(jì)聯(lián)系單

A—48設(shè)計(jì)變更實(shí)施閉環(huán)表

B類表-監(jiān)理單位用表

B-1監(jiān)理通知（通用表格.含整改通知）

B-2整改報(bào)驗(yàn)單復(fù)檢記錄

B-3工程暫停指令

B-4監(jiān)理工作聯(lián)系單

B-5監(jiān)理文件報(bào)審表

B-6工程進(jìn)度一級(jí)網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃報(bào)審表

B-7工程監(jiān)理細(xì)則交底單

B-8額外或緊急工程通知

B-11工程獎(jiǎng)罰通知單

B—14工程付款申請(qǐng)匯總表

B—15設(shè)計(jì)變更通知單匯總表

B-16檢驗(yàn)批工程質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)表

B—17JL程驗(yàn)評(píng)記錄統(tǒng)計(jì)表

B-18砌體/混凝土分項(xiàng)工程檢驗(yàn)認(rèn)可通知

B-19旁站監(jiān)理記錄表

B—20項(xiàng)目監(jiān)理大事記

B—22工程試驗(yàn)記錄匯總表

B-24工程監(jiān)理費(fèi)付款報(bào)審表

C類表一設(shè)計(jì)承包單位用表

C-1工程項(xiàng)目設(shè)計(jì)計(jì)劃報(bào)審表

C-2施工圖交付進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表

C-3工程項(xiàng)目設(shè)計(jì)圖紙報(bào)檢表

C-4設(shè)計(jì)變更通知單報(bào)檢表

C-5設(shè)計(jì)修改通知單報(bào)審表

C-6設(shè)計(jì)變更通知單匯總報(bào)檢表

D類表-綜合共用類表

D-1施工圖會(huì)檢記錄

D-2會(huì)議紀(jì)要

D—3工程（作）聯(lián)系單

0-4（普通）設(shè)計(jì)變更申請(qǐng)單

D-5索賠費(fèi)用報(bào)審表

D-6備忘錄

表號(hào)：AT

工程名稱：編號(hào)：01

致項(xiàng)目監(jiān)理部：

現(xiàn)報(bào)上_____________,詳細(xì)說(shuō)明和圖表見(jiàn)附件，請(qǐng)予審定。

附件：

承包商：

（技術(shù)主管部門蓋章）

項(xiàng)目/技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月

日

監(jiān)理審查意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理部（章）

專業(yè)監(jiān)理工程師：安全監(jiān)理工程師：年月日

總監(jiān)理工程師：年月日

建設(shè)單位意見(jiàn)：

建設(shè)單位（章）

負(fù)責(zé)人：

年月日

本表一式4份（建設(shè)單位、項(xiàng)目管理部、監(jiān)理單位、施工單位各1份），附

送審稿1份，經(jīng)審查修改后出版，正式方案交監(jiān)理工程師2份（存檔1份、專業(yè)

監(jiān)理工程師1份），送建設(shè)單位1份。

華電能源富拉爾基發(fā)電廠脫硫改造工程

廢水樓雨季施工方案施工方案（作業(yè)指導(dǎo)書）

（或施工組織設(shè)

計(jì)）

編制單位:黑龍江省火電三公司審定單位:黑龍江潤(rùn)華電力工程管

理公司

__________項(xiàng)目監(jiān)理

部

批準(zhǔn)：年月日總監(jiān)理師:年月

日

審核：年月日專業(yè)監(jiān)理師:年月

日

編制：王鴻偉年月日建設(shè)單位:年月

日

（涉及重大特殊作業(yè)安全措施時(shí)）

表號(hào)：A-2-1

工程名稱：編號(hào)：

致________________________項(xiàng)目監(jiān)理部:

下列原材料、半成品、加工配制件經(jīng)自檢和試驗(yàn)，符合規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求，報(bào)請(qǐng)蛤

證，準(zhǔn)予使用。

附件：

1.材料出廠質(zhì)量證明、出廠試驗(yàn)報(bào)告。

2.監(jiān)理單位現(xiàn)場(chǎng)取樣見(jiàn)證單。

3.材料復(fù)驗(yàn)試驗(yàn)報(bào)告。

承包商（蓋章）：

質(zhì)檢工程師（質(zhì)檢部門）：年月日

材料名稱

材料產(chǎn)地/廠家

材料規(guī)格

本批材料數(shù)量

擬使用部位

試樣來(lái)源

我樣地

復(fù)點(diǎn)、日期

檢

試驗(yàn)日期

試驗(yàn)結(jié)果

監(jiān)理單位審查意見(jiàn)：

經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計(jì)文件規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)

許進(jìn)場(chǎng)同意/不同意使用于擬定部位。

項(xiàng)目監(jiān)理部（章）：

監(jiān)理工程師：年月日

注：本表一式4份，建設(shè)單位、項(xiàng)目管理部、監(jiān)理單位、承包單位各1份。

監(jiān)理單位現(xiàn)場(chǎng)取樣見(jiàn)證單

表號(hào)：A-

2-2

工程名稱：編號(hào)：

試件，材料名稱擬使用部位

供應(yīng)商生產(chǎn)廠家

品種規(guī)格、型號(hào)

材質(zhì)單編號(hào)委托單編號(hào)

代表批量申請(qǐng)見(jiàn)證單位

申請(qǐng)見(jiàn)證時(shí)間年月日時(shí)分申請(qǐng)人

現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)證時(shí)間年月日時(shí)分見(jiàn)證人

附錄：

本表1式3份，監(jiān)理單位、項(xiàng)目管理部、承包/采購(gòu)單位各1份

表號(hào)：

A-3

工程名稱：編號(hào)：

致項(xiàng)目監(jiān)理部：

現(xiàn)將上__________________________工程管理體系,請(qǐng)予審查，

附：1、管理體系網(wǎng)絡(luò)圖；

2、管理制度清單。

承包商（章）：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日

監(jiān)理單位審查意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理師/總監(jiān)代表：年月曰

本表一式4份，審查完畢后交建設(shè)單位、項(xiàng)目管理部、監(jiān)理單位、承包單位各一份。

表號(hào)：A-4

工程名稱：編號(hào)：

致監(jiān)理單位：

根據(jù)工程需要，經(jīng)我單位審查，分包單位__________,法人代表_________具

備承包下述工程的資格，能保證履行合同文件的全部條款。分包后，我單位仍負(fù)總

承包責(zé)任，請(qǐng)予審查批準(zhǔn)。

承包商：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：__________年月日

分包工程名稱單位數(shù)量分包工程名稱單位數(shù)量

附件：1、分包（法人）單位營(yíng)業(yè)文件及基K情況表

2、分包（法人）單位現(xiàn)場(chǎng)組織機(jī)構(gòu)及基本情況表（一）、（二）

建設(shè)單位：監(jiān)理單位：

主管領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)：總監(jiān)理工程師審查意見(jiàn):

主管領(lǐng)導(dǎo)：___________年月日總監(jiān)理工程師：___________年月日

主管部門意見(jiàn)：監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：

主管部門負(fù)責(zé)人：________年月日監(jiān)理工程師:_____________年月日

注1,本表一式5份，由承包商填報(bào)；建設(shè)單位、項(xiàng)目管理部、監(jiān)理單位、承包

商、分包單位各1份。

2.監(jiān)理單位審查合格，并經(jīng)建設(shè)單位同意后將聯(lián)合下達(dá)確認(rèn)書（BH3）

附件一

分包（法人）單位營(yíng)業(yè)文件及基本情況表

工程名稱：編號(hào)：

分包（法人）單位全稱

企業(yè)性質(zhì)及資質(zhì)等級(jí)證書營(yíng)業(yè)執(zhí)照

營(yíng)業(yè)范圍

企業(yè)法人代表姓名、職稱技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名、職稱

企業(yè)（法人）地址及聯(lián)系電

話

企業(yè)（法人）職工總數(shù)專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)其中：高級(jí)一人

中級(jí)一人

企業(yè)主要技術(shù)裝備：

企業(yè)固定資產(chǎn)凈值及流動(dòng)資金

企業(yè)主要施工經(jīng)歷：（成立時(shí)間、承擔(dān)過(guò)哪些主要工業(yè)與民用建筑安

裝工程、質(zhì)量創(chuàng)優(yōu)情況等）

填報(bào)單位（承包商）：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：

年月日

本表一式5份，由承包商填寫報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目管理部、監(jiān)理單位、承包商、分

包單位各1份。

附件二

分包（法人）單位現(xiàn)場(chǎng)組織機(jī)構(gòu)及基本情況表（一）

工程名稱：編號(hào)：

分包（法人）單位現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)

聯(lián)系電話

名稱

擬分包項(xiàng)目名稱

結(jié)構(gòu)型式、主要工程量

承包方式工程項(xiàng)目估價(jià)（萬(wàn)元）

項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人及職

項(xiàng)目行政負(fù)責(zé)人及職稱

稱

專業(yè)技術(shù)人員配備情況（附明細(xì)表）

工程技術(shù)干部人數(shù)其中：高級(jí)職稱人，中級(jí)職稱人

技經(jīng)管理干部人數(shù)其中：高級(jí)職稱人，中級(jí)職稱人

特殊工種配備情況（人數(shù)、姓名、ME件號(hào)）

1、電工

2、電焊工

3、起重架子工

4、機(jī)械工

5.其它

填報(bào)單位（承包商）：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：

年月日

本表一式5份，由承包商填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目管理部、監(jiān)理單位、承包商、分包

單位各1份。

附件二

分包（法人）單位現(xiàn)場(chǎng)組織機(jī)構(gòu)及基本情況表（二）

工程名稱：編號(hào)：

主要施工班組配備情況［各班組人數(shù)、技工人數(shù)、技工等級(jí)、班組長(zhǎng)姓名，本欄

不夠填寫時(shí)可列附表］:

現(xiàn)場(chǎng)機(jī)械配備情況（包括規(guī)格、數(shù)量、功率、完好情況等）

現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)（單位）施工經(jīng)歷（本欄不夠填寫時(shí)可列附表）

現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量體系情況

現(xiàn)場(chǎng)安全體系情況

分包單位（蓋章）現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)負(fù)費(fèi)人（蓋章］_________年月曰

填報(bào)單位（承包商）

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：

年月日

本表一式5份，由承包商填報(bào)，建設(shè)單位、1頁(yè)目管理部、監(jiān)理單位、承包商、分包

單位各1份。

表號(hào):A-5

工程名稱：編號(hào)：

致___________________________項(xiàng)目監(jiān)理部:

現(xiàn)報(bào)上本工程使用的主要施工計(jì)量器具、檢測(cè)儀表等檢驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)表，以

供驗(yàn)證。

附件：檢驗(yàn)合格證（復(fù)印件）

承包商（章）：

負(fù)責(zé)人：年月日

檢驗(yàn)

序檢驗(yàn)

儀器、儀表檢驗(yàn)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)編號(hào)檢驗(yàn)單位結(jié)論

a日期

監(jiān)理單位驗(yàn)證意見(jiàn):

項(xiàng)目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理工程師：年月日監(jiān)理工程師：年月

日

本表一式4份，由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目管理部、監(jiān)理單位、施工單位各

存1份。

表號(hào):A-6

工程名稱：編號(hào)：

致__________________________項(xiàng)目監(jiān)理部：

現(xiàn)報(bào)上本項(xiàng)目部主要施工管理人員名單及其資格證件，請(qǐng)查驗(yàn)。工程進(jìn)行

中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計(jì)并上報(bào)

附件：相關(guān)資格證件（復(fù)印件）

承包商（章）：

負(fù)責(zé)人：年月日

姓名網(wǎng)uL>位AX.證件名稱證件編號(hào)發(fā)證單位有效期

監(jiān)理單位審查意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理工程師：年月日監(jiān)理工程師：年月

曰

本表一式4份，由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目管理部、監(jiān)理單位、施工單位各

存1份。

表號(hào)：A-7

工程名稱：編號(hào)：

致__________________________項(xiàng)目監(jiān)理部：

現(xiàn)報(bào)上我公司本工程特殊工種作業(yè)人員名單及其資格證件，請(qǐng)查驗(yàn)。工程進(jìn)行

中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計(jì)并上報(bào)。

承包商（章）：

負(fù)責(zé)人：_______________年月日

序號(hào)姓名工種證件編號(hào)發(fā)證單位有效期

本表一式3份，由承包單位填報(bào)，監(jiān)理單位、項(xiàng)m管理部、承包單位各存1份。

表號(hào)：A-7-1

工程名稱：編號(hào)：

致項(xiàng)目監(jiān)理部

現(xiàn)報(bào)上我公司本工程特殊工種作業(yè)人員名單及其資格證件，請(qǐng)審批,工程進(jìn)行

中如有調(diào)整,將重新統(tǒng)計(jì)并上報(bào)。

附件：《特殊作業(yè)（工種）人員統(tǒng)計(jì)表》

承包商（章）：

負(fù)責(zé)人：年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師審定意見(jiàn)：

專業(yè)監(jiān)理工程師年月日

總監(jiān)理工程師審定意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理工程師：年月日

本表一式3份，由承包單位填報(bào)，監(jiān)理單位、項(xiàng)目管理部、承包單位各存1份。

表號(hào)：A-8

工程名稱：編號(hào)：

致__________________________項(xiàng)目監(jiān)理部：

現(xiàn)報(bào)上擬用于本工程的主要施工機(jī)械/工器具/安全用具清單及其檢驗(yàn)資料，請(qǐng)查

驗(yàn)。工程進(jìn)行中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計(jì)并上報(bào)。

附：相關(guān)檢驗(yàn)證明文件

承包商（章）：

負(fù)責(zé)人：_______________年月日

器具名稱編號(hào)檢驗(yàn)證編號(hào)檢驗(yàn)單位有效期

監(jiān)理單住審查意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理部（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日

本表一式4份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目管理部、監(jiān)理單位、承包單位各存1

份。

表號(hào)：

A-9

工程名稱：編號(hào)：

-S項(xiàng)目監(jiān)理部:~

根據(jù)工程實(shí)際施工需要及進(jìn)場(chǎng)情況,我單位擬于年月日

將施工機(jī)械進(jìn)/出場(chǎng)，請(qǐng)予以確認(rèn)。

承包商（章）：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日

監(jiān)理單位審查意見(jiàn):

項(xiàng)目監(jiān)理部（章）

總監(jiān)理師：年月日

本表一式4份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)號(hào)管理部、監(jiān)理單位、承包單位各存1

份。

表號(hào)：A-10

工程名稱：編號(hào)：

致項(xiàng)目監(jiān)理部：

現(xiàn)報(bào)上______________________________工程施工進(jìn)度計(jì)劃，請(qǐng)審查。

附件:__________________工程施工進(jìn)度計(jì)劃

承包商（章）：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日

監(jiān)理審查意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理部（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：安全監(jiān)理工程師：年月

總監(jiān)理工程師：年月日

建設(shè)單位意見(jiàn)：

建設(shè)單位（章）：

負(fù)責(zé)人：

年月日

本表一式4份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目管理部、監(jiān)理單位、承包單位各存1

份。

表號(hào)：A-11

工程名稱：編號(hào)：

致項(xiàng)目監(jiān)理部：

經(jīng)我公司審查，_________________生產(chǎn)的符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)

規(guī)范以及設(shè)計(jì)的要求，擬在本工程中采用。現(xiàn)報(bào)上該企業(yè)有關(guān)資料,請(qǐng)審批。

附：資質(zhì)證明文件

承包商（章）：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日

項(xiàng)目監(jiān)理部審查意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理部（章）

總監(jiān)理工程師：

專業(yè)監(jiān)理工程師：年月

日

建設(shè)單位審批意見(jiàn)：

建設(shè)單位（章）

項(xiàng)目主管：

年月曰

本表一式4份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目管理部、監(jiān)理單位、承包單位各存1

份。

【代開(kāi)工令］

表號(hào)：A-12

工程名稱：編號(hào)：

致___________________項(xiàng)目監(jiān)理部：

我方承擔(dān)的_____________________工程，已完成了開(kāi)工前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，特申請(qǐng)于

_________年______月______日開(kāi)工，請(qǐng)審查。

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

專業(yè)工程量

承包方式施工特點(diǎn)

施工圖預(yù)（概）算價(jià)值：

建筑安裝合計(jì)

計(jì)劃開(kāi)竣工日期：年月日至年月日

具備開(kāi)工條件：

□施工合同已簽訂

□施工方案已經(jīng)審批且交底

□施工圖紙會(huì)檢及交底

□主要設(shè)備及原材料到位及驗(yàn)收合格

□水、電、力能及道路暢通

□勞動(dòng)力、機(jī)具配備、管理人員到位

□資金已到位，施工計(jì)劃已編審

□計(jì)量器具、儀表經(jīng)法定單位檢臉合格

□特殊工種作業(yè)人員到位審查合格

□現(xiàn)場(chǎng)具備安全文明施工條件

□根據(jù)以上條件能否滿足連續(xù)施工要求

監(jiān)理單位意見(jiàn)：建設(shè)單位意見(jiàn)：

監(jiān)理單位（公章）：建設(shè)單位（公章）：

總監(jiān)理工程師：年月日項(xiàng)目主管：年月日

監(jiān)理工程師：年月日部門主管：年月日

本表由施工單位呈報(bào)，一式4份：監(jiān)理單位、項(xiàng)目管理部及建設(shè)單位各1份，返施工單

位1份。

（代復(fù)工令）

表號(hào)：

A-13

工程名稱：編號(hào)：

致監(jiān)理單位（建設(shè)單位）：

鑒于_____________________________________________工程的停工因素（見(jiàn)工

程抵停指令一號(hào)）已經(jīng)消除，特報(bào)請(qǐng)申查，批準(zhǔn)復(fù)工。

附件：具備復(fù)工條件的情況說(shuō)明

承包商（章）：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日

審查意見(jiàn)：

□具備復(fù)工條件，鑒于第號(hào)工程暫停指令所述工程暫停的因素已經(jīng)

消除，請(qǐng)你單位于年一月一日起對(duì)_____________________工程恢復(fù)施

Io

原合同（計(jì)劃）工期口維持不變

□同意延期天

□不具備復(fù)工條件，滿足下述意見(jiàn)提出的條件后再報(bào)

監(jiān)理堂位意見(jiàn)：建設(shè)單位意見(jiàn)：

監(jiān)理堂位（公章）：建設(shè)單位（公章）：

總監(jiān)理工程師：年月日項(xiàng)目主管：年月日

監(jiān)理二程師：年月日部門主管：年月日

本表由施工單位呈報(bào)，一式4份：監(jiān)理單位、項(xiàng)目管理部及建設(shè)單位各1份，返施工單

位1份。

表號(hào)：A-14

工程名稱：編號(hào)：

致建設(shè)單位、項(xiàng)目管理部、監(jiān)理單位：

根據(jù)合同條款條的規(guī)定，由于下述原因，我方要求延長(zhǎng)工期

日歷天，使竣工日期（包括已指令變更延長(zhǎng)的工期在內(nèi)）從原來(lái)的——年

月日延長(zhǎng)到年____月一日，請(qǐng)予批準(zhǔn)。

承包商（章）：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日

要求延長(zhǎng)工期的原因及理由：

延長(zhǎng)工期的計(jì)算：

監(jiān)理堂位審查意見(jiàn)：建設(shè)單位審批意見(jiàn)：

監(jiān)理堂位（章）建設(shè)單位（章）

總監(jiān)理師：年月主管領(lǐng)導(dǎo)：年月日

日主管部門領(lǐng)導(dǎo)：年月日

監(jiān)理工程師：年月專業(yè)工程師：年月日

日

本表由施工單位呈報(bào)，一式4份：監(jiān)理單位、項(xiàng)目管理部及建設(shè)單位各1份，返施工單

位1份。

表號(hào)：

A-15

工程名稱：編號(hào)：

致___________________項(xiàng)目監(jiān)理部：

本工程_______________設(shè)備已按合同供貨計(jì)劃進(jìn)場(chǎng)，并保管于

地點(diǎn)（倉(cāng)庫(kù)），為確認(rèn)設(shè)備質(zhì)量，現(xiàn)申請(qǐng)開(kāi)箱抽檢。

附件：擬開(kāi)箱設(shè)備清單

承包商（章）：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日

監(jiān)理單位意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理師：年月日

本表一式4份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目管理部、監(jiān)理單位、承包單位各存1

份。

進(jìn)場(chǎng)設(shè)備開(kāi)箱驗(yàn)收單

表號(hào)：A—16

工程名稱，專業(yè)?蜻號(hào)，

設(shè)答名稱規(guī)格型號(hào)生產(chǎn)廠家到貨日期包裝形式

序

部件名禰（圖號(hào)）規(guī)格型號(hào)應(yīng)到敬?實(shí)到數(shù)量外?備品散■

號(hào)

廠家代表：建設(shè)單位代表:黠理工程行：安裝單位代表:

年月日年月日年月日年月日

本表一式$份，答字單位各存?份.并找送項(xiàng)目鬻理部I份，存在問(wèn)題可列附件.

表號(hào)：A-17

工程名稱：編號(hào)：

致監(jiān)理單位/建設(shè)單位：

事由：

申報(bào)內(nèi)容：

承包商（蓋章）：

項(xiàng)后/工程負(fù)責(zé)人：年月日

監(jiān)理單位審查意見(jiàn)：建設(shè)單位審查意見(jiàn)：

總監(jiān)理師：日期：主管領(lǐng)導(dǎo)：日期：

專業(yè)監(jiān)理師：日期：主管部門領(lǐng)導(dǎo)：日期：

注：1、本表用于沒(méi)有專用表格，根據(jù)合同規(guī)定和工程情況必須書面提出的申請(qǐng)、報(bào)批、

請(qǐng)示和報(bào)告等；

2、如僅需向監(jiān)理單位申報(bào)，可將建設(shè)單位簽字欄刪除。

3、本表一式4份：監(jiān)理單位、項(xiàng)目管理部、建設(shè)單位各1份，返施工單位1份。

月結(jié)算款報(bào)批表

表號(hào):A-18

工程名稱：編號(hào)：

致建設(shè)單位、項(xiàng)目管理部、監(jiān)理單位：

附件：

承包商（章）：

負(fù)責(zé)人：年月

日

本月儕完成項(xiàng)目?jī)r(jià)款匯總表（萬(wàn)元）

序

承包單位申報(bào)建設(shè)單位、項(xiàng)目管理部、監(jiān)理單位

單位（項(xiàng)）工程名稱

a額核定額

合計(jì)

監(jiān)理單位：建設(shè)單位：

單位負(fù)責(zé)人：年月

0

總監(jiān)理工程師：年月日主管領(lǐng)導(dǎo)：年月

日

專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日部門領(lǐng)導(dǎo)：年月日

專業(yè)工程師：年

月日

本表一式4份，監(jiān)理單位、項(xiàng)目管理部、建設(shè)單位各I份，返承包單位1份,

本表只作為承包商月進(jìn)度款撥付申請(qǐng)用表，建設(shè)單位撥款需憑月進(jìn)度款支付憑證（B-21

表）。

表號(hào)：A-19

工程名稱：編號(hào)：

致建設(shè)單位、項(xiàng)目管理部、監(jiān)理單位：

據(jù)號(hào)設(shè)計(jì)變更單及號(hào)現(xiàn)場(chǎng)簽證單.我方依據(jù)合同規(guī)定定額及取

費(fèi)標(biāo)

準(zhǔn)計(jì)算.茲申請(qǐng)工程設(shè)計(jì)變更費(fèi)用萬(wàn)元，請(qǐng)予審批。

承包商（章）：

項(xiàng)目/工程負(fù)責(zé)人：年月

H

項(xiàng)目名稱原設(shè)計(jì)數(shù)量變更后監(jiān)科L建設(shè)單位核定數(shù)量

工程量單位單價(jià)合計(jì)工程量單位單價(jià)合計(jì)

附件：1、工程設(shè)計(jì)變更通知單。

2、現(xiàn)場(chǎng)簽證單

3、預(yù)算書（變更后工程量及費(fèi)用）

監(jiān)理單位審查意見(jiàn)：建設(shè)單位審查意見(jiàn)：

總監(jiān)理工程師：年月日主管領(lǐng)導(dǎo)：年月日

監(jiān)理工程師：年月日部門主管：年月日

本表一式5份.由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目管理部、監(jiān)理單位、承包單位各存1

份。

材料市場(chǎng)價(jià)格報(bào)批表表號(hào):A-20

工程名際：編號(hào)

致建設(shè)單位、項(xiàng)目管理靜、監(jiān)理單位

根據(jù)承包合同的有關(guān)規(guī)定.現(xiàn)將下列材料采購(gòu)價(jià)格報(bào)滿審批，

施工單位：____________年月日

序單申報(bào).單價(jià)備

材料名稱規(guī)格型號(hào)供貨單位預(yù)算價(jià)指導(dǎo)價(jià)批準(zhǔn)價(jià)

號(hào)位原價(jià)運(yùn)雜費(fèi)合計(jì)(?)注

1

2

3

4

5

6

7

8

監(jiān)理單位：建設(shè)單位：

總監(jiān)理師：__________監(jiān)理工程師：___________年月日計(jì)劃部____________物資部___________年月日

本表一式5份，由承包單位填維，建設(shè)單位、項(xiàng)目筲理部、監(jiān)理單位、承包單位各有1份,

施工組織設(shè)計(jì)（方案）措施性費(fèi)用報(bào)批表

表號(hào):A-21

工程名稱：編號(hào)：

致監(jiān)理單位、建設(shè)單位：

現(xiàn)上報(bào)_____________________工程施工組織設(shè)計(jì)（方案）措施款項(xiàng)：萬(wàn)

元，清審批。

承包商（蓋章）_________年月日

附施工組織設(shè)計(jì)編制人編制日期

（方案）預(yù)算書一

份

工程措施費(fèi)用明細(xì)表

施工單位申報(bào)

項(xiàng)目項(xiàng)目單監(jiān)理單位、建設(shè)單位核備注

定

編號(hào)名稱位單價(jià)數(shù)量合計(jì)單價(jià)數(shù)量合計(jì)

合計(jì)

監(jiān)理單位：建設(shè)單位：

總監(jiān)理工程師_________年月曰項(xiàng)目主管_________年月日

監(jiān)理工程師__________年月曰部門主管__________年月曰

本表一式4份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目管理部、監(jiān)理單位、承包單位各存1

份。

表號(hào)：

A-22

工程名稱：編號(hào)：

專業(yè)提出單位

單位工程變更項(xiàng)目

變更原因及理由：

承包商（章）：

技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日

變更內(nèi)容（另附圖紙張，說(shuō)明書頁(yè)）：

監(jiān)理單位：設(shè)計(jì)單位（工地代表）：

總監(jiān)理工程師：年月日年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日

注：1、本審批單一式5份,建設(shè)單位、項(xiàng)目管理部、監(jiān)理單位及設(shè)計(jì)院各1份，提出單位

自存1份。

2、本單應(yīng)隨附變更工程量清單。

表號(hào):A-23

工程名稱：編號(hào)：

致項(xiàng)目監(jiān)理部二-

現(xiàn)報(bào)上______________________________工程安全文明施工二次策劃，請(qǐng)審

查。

附件：1、安全文明施工二次策劃