房性快速性心律失常的診斷與治療課件

房性快速性心律失常的診斷與治療房性快速性心律失常的診斷與治療房性快速性心律失常的分類房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-定義指規(guī)律而快速的房性節(jié)律，可來(lái)自心房任一部位，約占室上性心動(dòng)過速的10-15%。臨床上可表現(xiàn)為陣發(fā)性的，或持續(xù)性的。心室率多在140-240BPM。部分患者可為持續(xù)性發(fā)作-發(fā)展為“心肌病”。房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-機(jī)制折返機(jī)制（REENTRY），多見于成人房速及先心病修補(bǔ)術(shù)后的房速，（竇房折返性心動(dòng)過速）。自律性機(jī)制（AUTOMATICITY），多見于兒童房速。（MULTI-FOCI）。觸發(fā)機(jī)制（TRIGGERACTIVITY）房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-機(jī)制房性快速性心律失常的診斷與治療射頻消融術(shù)治療房性心動(dòng)過速房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-診斷臨床上主要依靠體表心電圖判斷：多呈陣發(fā)性，窄QRS波心動(dòng)過速?？梢姺克貾波，不同于竇性P波，PR<RP間期?？砂橛谢虿话橛蟹渴覀鲗?dǎo)阻滯。房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-診斷房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-診斷房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-診斷房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-診斷房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-鑒別診斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（AVRT、AVNRT）。不典型的AVNRT（房室結(jié)折返）PJRT（房室折返）心房撲動(dòng)（1：1）房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-P波的定位意義房速時(shí)PavL為正向，則異位點(diǎn)多起自右房；房速時(shí)PavL為負(fù)向，或PV1為正向，則異位點(diǎn)多起自左房；房速時(shí)PIIIIIavF為正向，則異位點(diǎn)多起自心房上部；房速時(shí)PIIIIIavF為負(fù)向，則異位點(diǎn)多起自心房下部；房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-治療抗心律失常藥物射頻消融治療房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-藥物治療Ia、Ic類抗心律失常藥III類抗心律失常藥維拉帕米BETA受體阻滯劑以上藥物治療遠(yuǎn)期效果不佳。房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-好發(fā)部位及左右心耳房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-射頻消融治療(1)房速發(fā)作時(shí)，標(biāo)測(cè)最早心房激動(dòng)點(diǎn)（可用多極電極，或兩根大頭電極）。房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-射頻消融治療(2)外科術(shù)后房速，需要了解手術(shù)情況，找到折返環(huán)的峽部作點(diǎn)狀、或線性消融。房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-射頻消融治療(2)外科術(shù)后房速，需要了解手術(shù)情況，找到折返環(huán)的峽部作點(diǎn)狀、或線性消融。房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-射頻消融治療(3)心內(nèi)標(biāo)測(cè)：消融靶點(diǎn)局部電位（房速時(shí)）較體表心電圖P波提前至少20mse。部分病人提早可達(dá)60mse以上。消融：使用溫控消融導(dǎo)管較為安全，特別注意防止炭化發(fā)生。成功率：一般在90-95%，復(fù)發(fā)率有報(bào)道為10-30%。房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-定義是一種快速而較為規(guī)則的心房節(jié)律，心房波寬大呈規(guī)律的鋸齒狀，等電位線消失，頻率多達(dá)240-430BPM，因房室傳導(dǎo)比例不同，心室率可規(guī)則或不規(guī)則。QRS波正常，或因室內(nèi)差異傳導(dǎo)，或傳導(dǎo)阻滯，QRS波也可增寬異常。房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-分類(1)

主要根據(jù)體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖分類（射頻消融）：

典型房撲（I型房撲、普通型房撲、常見型房撲）：F/II、III、AVF呈負(fù)向，或負(fù)正雙向鋸齒波，F(xiàn)/V1為正向或正負(fù)雙向。或F/II、III、AVF呈正向鋸齒波。心房率240-340BPM。房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-分類(1)房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-分類(1)房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-分類(2)

不典型房撲（II型房撲、非普通型、少見型房撲）：F/II、III、AVF呈正向鋸齒波，F(xiàn)/V1為負(fù)向，F(xiàn)/V6為正向。心房率較快，可達(dá)340-430BPM。房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-分類(2)房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-分類(3)下腔靜脈口房撲；房間隔房撲；房撲-房顫及右房房撲，左房房顫；先心病術(shù)后房撲。室上性心動(dòng)過速房顫。房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-機(jī)制主要由心房?jī)?nèi)大折返所致右房峽部（隱性拖帶）緩慢傳導(dǎo)區(qū)房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-治療抗心律失常藥物射頻消融房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-藥物治療Ia、Ic類抗心律失常藥物III類抗心律失常藥物（IBUTILIDE）控制心室率（Ca拮抗劑、BETA受體阻滯劑、洋地黃）遠(yuǎn)期療效不好。房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-射頻消融房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-射頻消融房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-射頻消融房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-射頻消融房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-射頻消融房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-射頻消融房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-射頻消融房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-檢測(cè)方法心房激動(dòng)順序。CSO起搏體表心電圖P波形態(tài)改變。消融線部位出現(xiàn)連續(xù)的雙電位。房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-檢測(cè)方法房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-檢測(cè)方法房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-射頻消融右房峽部線形消融。一型房撲治療成功率可達(dá)90-95%以上，復(fù)發(fā)率小于5%。安全，并發(fā)癥少。溫控導(dǎo)管消融較安全且效果肯定。II型房撲的消融還需要探討。房性快速性心律失常的診斷與治療心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）-定義一種最常見的房性心律失常，即一種快而混亂的房性節(jié)律，可表現(xiàn)為陣發(fā)或持續(xù)。伴有快速不規(guī)則的心室反應(yīng)。40歲以上人群，發(fā)生率為2.3%；65歲人群，發(fā)生率為5.9%。房性快速性心律失常的診斷與治療心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）-定義房性快速性心律失常的診斷與治療心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）-定義房性快速性心律失常的診斷與治療心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）-分類（1）第一型：電傳導(dǎo)沿一寬大的路徑傳導(dǎo)，并無(wú)傳導(dǎo)上的延遲。第二型：具有較高程度的傳導(dǎo)延遲及心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。第三型：電沖動(dòng)非常復(fù)雜，引導(dǎo)式的折返激動(dòng)，或混亂型的折返激動(dòng)。1994（Konings），1995（Allessie）房性快速性心律失常的診斷與治療心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）-分類（2）急性房顫：24或48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的房顫。慢性房顫：房顫持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間。指導(dǎo)抗凝治療。房性快速性心律失常的診斷與治療心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）-心電圖P波消失，代以不規(guī)則f波，常常達(dá)350BPM以上。未經(jīng)治療者，通常伴有較快的心室率。QRS波正常，或因差異傳導(dǎo)或束支阻滯而增寬。房性快速性心律失常的診斷與治療心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）-機(jī)制局灶起源機(jī)制—啟動(dòng)機(jī)制多折返路徑的折返機(jī)制—維持機(jī)制房性快速性心律失常的診斷與治療心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）-治療目標(biāo)恢復(fù)并維持竇性心律控制心室率預(yù)防血栓-栓塞并發(fā)癥房性快速性心律失常的診斷與治療心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）-治療藥物治療。非藥物—DC電復(fù)律、導(dǎo)管消融術(shù)、外科迷宮術(shù)等。房性快速性心律失常的診斷與治療心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）-藥物治療藥物復(fù)律（Ia、Ic、III）控制心室率（洋地黃、鈣拮抗劑、BETA受體阻滯劑）抗凝—法華令房性快速性心律失常的診斷與治療心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）-體外或體內(nèi)DC復(fù)律治療適應(yīng)癥抗凝治療（轉(zhuǎn)復(fù)前后）維持用藥房性快速性心律失常的診斷與治療心房顫動(dòng)（ATRIAL