高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響課件

高容血液稀釋對門脈高壓手術(shù)患者內(nèi)環(huán)境的影響

高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響1.高容血液稀釋的定義2.高容血液稀釋對機(jī)體凝血功能，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定存在爭議3.門脈高壓患者的特點

肝功能損傷、凝血功能障礙，病情復(fù)雜，手術(shù)損傷大，術(shù)中出血較多，而異體血輸注較多后，費用提高，免疫功能受抑制，感染機(jī)會增加高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響?膠體液6%賀斯（HES，200/0.5）及血定安（Gelofusine）用于門脈高壓患者進(jìn)行高容血液稀釋

?與乳酸鈉林格液（Ringer’ssolution）進(jìn)行比較

?觀察賀斯、血定安對此類患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，尤其是血液凝固過程的影響高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響資料與方法一般情況：年齡（52.5±11.9）歲

身高（163.8±7.42）cm

體重(58.44±8.2)kg

性別（男/女）20/12例ASAⅡ-Ⅲ級，術(shù)前均有肝功能障礙、黃疸、凝血功能障礙、貧血、低蛋白血癥、腹水，經(jīng)對癥營養(yǎng)支持治療好轉(zhuǎn)。行擇期脾切除，或分流手術(shù)高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響分組

32例患者隨機(jī)分為賀斯組(組I,n=12)、血定安組(組II,n=10)及乳酸鈉林格液組（III組,n=10）血液稀釋

各組分別于麻醉誘導(dǎo)前10min以15ml?Kg-1?h-1

的速度輸注賀斯、血定安或乳酸鈉林格液，輸注時間為1小時，輸注總量為750ml-1080ml高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響麻醉及處理

1.術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g,東莨菪堿0.3mg2.靜注咪唑安定0.03-0.05mg/kg,芬太尼3-5μg/kg，維庫溴銨0.2-0.3mg/kg，異丙酚10-20mg/kg行麻醉誘導(dǎo)

3.芬太尼，維庫溴銨，異丙酚間斷靜注輔助吸入異氟醚行維持麻醉

1.術(shù)開始前10min,

常規(guī)輸注立止血2kU，纖維蛋白原2g，凝血酶原復(fù)合物600U2.術(shù)中常規(guī)輸注新鮮冰凍血漿2-4U3.適量輸注紅細(xì)胞懸液

高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響標(biāo)本采集

采集時間：誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后10min和擴(kuò)容開始后1h,4h

動脈血：血生化、酸堿度及血電解質(zhì)分析

靜脈血：

TEG分析血液凝固過程

監(jiān)測指標(biāo)

血生化：Hb，HCT，乳酸及血糖

酸堿度：

電解質(zhì)：Na+、

K+

、Ca2+

、Cl-

TEG：R，K，α角，G，MA

，CL30

高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響統(tǒng)計分析

各組數(shù)據(jù)均以（x±s）表示，用SPSS10.0軟件包，F(xiàn)檢驗法，兩兩比較采用Dunnet分析，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響結(jié)果血生化、酸堿度及電解質(zhì)的變化

1.門脈高壓患者術(shù)前Hb、HCT、HCO3-

及Glu等生化指標(biāo)均調(diào)整至正常范圍

2.病人術(shù)前酸堿度及電解質(zhì)基本正常

3.擴(kuò)容后三組PH，及電解質(zhì)值無明顯波動

4.三組患者擴(kuò)容后Hb、HCT、HCO3-

、LAC及Glu的變化見圖1~5高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響圖1.三組患者擴(kuò)容前后HCT的變化**%高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響圖2.三組患者擴(kuò)容前后血LAC的變化*****+mmol/L高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響圖3.三組患者擴(kuò)容前后HCO3-的變化******mmol/L高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響圖4.三組患者擴(kuò)容前后Glu的變化mmol/L高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響圖5.三組患者擴(kuò)容前后Hb的變化g/dl高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響三組患者擴(kuò)容前后凝血功能的變化見圖6，7，8，9，10，11，高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響min圖6.三組患者擴(kuò)容前后R值的變化高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響min圖7.三組患者擴(kuò)容前后K值的變化高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響o圖8.三組患者擴(kuò)容前后Alpha角的變化高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響圖9.三組患者擴(kuò)容前后MA的變化mm高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響圖10.三組患者擴(kuò)容前后G的變化**d/sc高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響%圖11.三組患者擴(kuò)容前后CL30的變化高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響討論肝硬化門脈高壓的病人圍術(shù)期病理生理特點1.肝功能障礙，凝血因子合成減少，低蛋白血癥2.有凝血功能障礙及出血傾向3.術(shù)中出血多，而大量輸注異體血可抑制患者的免疫功能本文研究血液稀釋技術(shù)應(yīng)用于門脈高壓患者的可行性高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響HES200/0.5屬中分子量物質(zhì)，在體內(nèi)容易降解，輸注后可改善微循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,擴(kuò)充血容量,降低血粘度作用，過敏發(fā)生率極低，且對電解質(zhì)無影響血定安是改良液體明膠，輸注后不影響電解質(zhì)、酸堿平衡等但兩者應(yīng)用于門脈高壓的擴(kuò)容治療報道甚少，其對門脈高壓患者凝血功能的影響尚未見報道高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響擴(kuò)容治療后1.血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積均呈不同程度的下降，其中組I、組II的HCT降至30%左右，達(dá)到輕度血液稀釋的要求2.三組患者血乳酸的水平均增高，其中組I、組II的乳酸水平顯著低于組III3.組I、組II的HCO3—水平保持穩(wěn)定，而組III顯著低于麻醉前，提示短期大量輸注晶體林格氏液不僅不能達(dá)到血液稀釋的效果，而且可能導(dǎo)致體內(nèi)乳酸蓄積，同時由于肝功能障礙，乳酸鈉不能有效地在肝臟中轉(zhuǎn)化為HCO3—，導(dǎo)致體內(nèi)NaHCO3的減少，故肝硬化門脈高壓病人大劑量使用乳酸鈉林格液時，應(yīng)根據(jù)血氣分析的結(jié)果適時補(bǔ)充NaHCO3

4.三組的Glu呈升高趨勢，但組間比較無顯著差異高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響

TEG是監(jiān)測血凝過程的有效措施之一R：表示血被放在TEG分析儀內(nèi)到第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期K：評估血凝塊強(qiáng)度達(dá)到某一水平的速度Alpha：用于評估纖維蛋白塊形成及相互聯(lián)結(jié)（凝塊加固）的速度MA：最大幅度，直接反映纖維蛋白與血小板通過GPIIb/IIIa相互聯(lián)結(jié)的最強(qiáng)動力學(xué)特性，代表纖維蛋白凝塊的最終強(qiáng)度G：實際測量血凝塊強(qiáng)度，與MA變化一致CL30：測量在MA值確定后30分鐘內(nèi)血栓溶解剩余的百分比，反映血塊溶解的速度高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響圖12.正常凝血彈性圖高容血液稀釋對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響擴(kuò)容后三組患者的R,K值顯著縮短，G、MA、CL30及

Alpha角度顯著增大，組間比較無顯著差異1.這種凝血功能的改善可能與輸注賀斯、血定安無關(guān)2.主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷破壞血管內(nèi)皮、激活血小板，并使組織促凝物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)3.麻醉前常規(guī)