第十五章 腹外疝課件

第十一章腹外疝第十五章腹外疝【概念】疝——任何臟器和組織離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)人體正?；虿徽５谋∪觞c(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝腹外疝——腹腔內(nèi)臟或組織通過(guò)腹壁或盆壁的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出而形成的疝第十五章腹外疝

疝示意圖第十五章腹外疝【病因病理】（1）腹壁強(qiáng)度降低：發(fā)生的基礎(chǔ)（2）腹內(nèi)壓力增高：發(fā)生的誘因第十五章腹外疝【腹外疝的構(gòu)成】（1）疝環(huán)：疝突向體表的門(mén)戶，腹壁薄弱點(diǎn)或缺損所在，疝命名依據(jù)（2）疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝門(mén)而突出的囊袋狀結(jié)構(gòu)（3）疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的腹腔內(nèi)臟或組織（4）疝外被蓋：疝囊以外的腹壁各層組織第十五章腹外疝第十五章腹外疝【中醫(yī)認(rèn)識(shí)】中醫(yī)古籍中所言之疝，名目繁多，有寒疝、氣疝、狐疝、血疝、水疝、沖疝等等，統(tǒng)稱疝氣，并非一病一證，而是泛指多種性質(zhì)完全不同的疾病。真正屬于外科腹外疝者唯狐疝、氣疝而已?！夺t(yī)宗必讀·疝氣》“蓋環(huán)陰器，上抵少腹者，及肝經(jīng)之部分，是受疝之處也。一切疝證，非肝木受邪，即肝木自病”“諸疝皆歸于肝經(jīng)”第十五章腹外疝【臨床類(lèi)型】（1）易復(fù)性疝：平臥、休息時(shí)可回納（2）難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能完全回納（3）嵌頓性疝：疝內(nèi)容物受卡（4）絞窄性疝：疝內(nèi)容物血運(yùn)障礙第十五章腹外疝第十五章腹外疝【腹股溝疝】指發(fā)生于腹股溝區(qū)的腹外疝。各種疝中最常見(jiàn)的類(lèi)型。分斜疝和直疝兩種。男性多于女性，右側(cè)多于左側(cè)。第十五章腹外疝斜疝從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)口突出，在腹股溝管內(nèi)由深到淺向內(nèi)、下、前方斜行，穿出腹股溝管皮下環(huán)，進(jìn)入陰囊或終止于大陰唇。直疝從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出于體表。第十五章腹外疝【發(fā)病因素】1解剖因素：腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)上的分布狀態(tài)使其抗張強(qiáng)度弱于腹壁其他部分，這是導(dǎo)致腹股溝疝形成的重要因素。（1）腹股溝區(qū)：呈三角形，左右各1個(gè)，上界為髂前上棘到腹直肌外緣的水平線，內(nèi)界是腹直肌外緣，下界為腹股溝韌帶。第十五章腹外疝（2）腹股溝管：位于腹橫腱膜弓下緣與腹股溝韌帶之間的無(wú)肌肉區(qū)，相當(dāng)于腹股溝韌帶內(nèi)上方。管長(zhǎng)4～

5cm，其走向由外后上方向內(nèi)下前方斜行，有2口（內(nèi)口、外口）和4壁（前、后、上、下）。在腹股溝管內(nèi)，男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過(guò)。第十五章腹外疝（3）腹股溝三角：以腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶為界，它缺乏完整有力的肌肉覆蓋，且此處腹橫筋膜又相對(duì)薄弱，故腹部?jī)?nèi)臟有可能在此由后向前頂出形成腹股溝直疝。故又稱直疝三角。第十五章腹外疝2胚胎發(fā)育因素胚胎睪丸在下降過(guò)程中，附著于其表面的腹膜受牽拉隨之下降而形成一鞘突，嬰兒出生后鞘突即自行萎縮閉鎖，盲端鞘突則形成陰囊鞘膜和鞘膜囊，睪丸的下降使腹壁被其貫通，成為該處腹壁強(qiáng)度減弱的一個(gè)因素。第十五章腹外疝異常的睪丸下降過(guò)程通常表現(xiàn)為睪丸下降不全和（或）鞘突不閉或閉鎖不全。未閉或閉鎖不全的鞘突實(shí)際上嬰兒提供了一個(gè)天然的疝囊，這種疝即臨床上的先天性疝。第十五章腹外疝如鞘突雖未閉鎖，但已萎縮成一微小管道，當(dāng)不致發(fā)生疝，但因直立時(shí)腹腔內(nèi)液體可流入鞘膜囊而平臥時(shí)液體又返回腹腔，在臨床上表現(xiàn)為陰囊時(shí)現(xiàn)時(shí)隱的積液腫塊，形成交通性鞘膜積液。易與腹股溝疝混淆。第十五章腹外疝3生理因素老年、體衰、肥胖、腹肌缺乏鍛煉等情況使腹壁肌力減退而誘發(fā)腹股溝疝。第十五章腹外疝4病理因素慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、妊娠、腹水、腹腔內(nèi)腫瘤、嬰兒啼哭等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高是腹股溝疝最重要的誘發(fā)因素。第十五章腹外疝【臨床表現(xiàn)】注意腹股溝斜疝與直疝鑒別！第十五章腹外疝【治療】腹股溝疝可進(jìn)行性加重，有損病人的勞動(dòng)能力，且逐漸增加治療的難度，斜疝還可嵌頓或絞窄而威脅生命安全，其發(fā)病又以解剖缺陷為主，故一旦發(fā)病，原則上以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療療效可靠。第十五章腹外疝第十五章腹外疝手術(shù)目的：糾正腹股溝區(qū)的解剖異常，最大限度地恢復(fù)腹股溝區(qū)的正常解剖和生理。（1）疝囊高位結(jié)扎（2）疝修補(bǔ)術(shù)