第十章 水電,酸堿平衡課件

第十章體液平衡的監(jiān)控山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科楊玲2025/1/191第十章水電,酸堿平衡第一節(jié)概述2025/1/192第十章水電,酸堿平衡總液量60%細胞內(nèi)液40%細胞外液20%血漿5%組織間液15%（女50%-55%）（女35%）一、體液組成及分布無功能性細胞外液功能性細胞外液（1—2%）第一間隙第二間隙第三間隙2025/1/193第十章水電,酸堿平衡體液的電解質(zhì)成分

Cl﹣Na+Na+Cl﹣K+

HPO4血漿組織間液細胞內(nèi)液K+CaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3

SO4SO4SO4PrPr有機酸有機酸Na+CaMg2025/1/194第十章水電,酸堿平衡正常血漿滲透壓

300mmol/L(290～310mmol/L)2025/1/195第十章水電,酸堿平衡二體液平衡及調(diào)節(jié)2025/1/196第十章水電,酸堿平衡飲水1000～1300ml食物700～900ml代謝水200ml尿1000～1400ml肺350ml皮膚450ml腸道200ml2000~2400ml1.水的平衡2000~2400ml2025/1/197第十章水電,酸堿平衡2.電解質(zhì)平衡鈉生理日需要量:6~10g135~150mmol/L鉀生理日需要量:3~4g3.5~5.5mmol/L2025/1/198第十章水電,酸堿平衡3.體液平衡的調(diào)節(jié)滲透壓的維持—下丘腦-垂體后葉-ADH系統(tǒng)血容量的維持—腎素-醛固酮系統(tǒng)2025/1/199第十章水電,酸堿平衡2025/1/1910第十章水電,酸堿平衡缺水

細胞外液量

循環(huán)血量ADH水再吸收尿量細胞外液量滲透壓恢復(fù)細胞外液量恢復(fù)負反饋負反饋渴感中樞（+）下丘腦-垂體-ADH（+）口渴腎素主動飲水ADS細胞外液量及滲透壓恢復(fù)水鈉再吸收細胞外液滲透壓2025/1/1911第十章水電,酸堿平衡一三、酸堿平衡的維持體液緩沖系統(tǒng)二肺三腎2025/1/1912第十章水電,酸堿平衡體液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)：由弱酸和其共扼堿構(gòu)成的具有緩沖酸或堿能力的混合溶液體系。弱酸共扼堿H2CO3H＋＋HCO3－NaHCO3H2CO3Na2HPO4NaH2PO4NaPrHpr血漿細胞內(nèi)液KHPO4KH2PO4KHCO3H2CO3Hb(O2)－HHb(O2)1.2mmol/L24mmol/L

pH＝6.1＋logH2CO3201＝7.40(7.35-7.45)HCO3-2025/1/1913第十章水電,酸堿平衡肺的調(diào)節(jié)肺主要通過調(diào)節(jié)CO2的排出量調(diào)節(jié)酸堿平衡CO2CO2CO2調(diào)節(jié)機制CO2延髓化學(xué)R呼吸中樞呼吸運動改變肺通氣量改變

pH外周化學(xué)R調(diào)節(jié)方式~~2025/1/1914第十章水電,酸堿平衡腎臟的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)方式

Na＋-H＋

交換重吸收HCO3－分泌NH4＋腎臟通過排酸（Na＋-H＋

交換），HCO3-重吸收堿,分泌NH+及排泌有機酸四種方式調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡排泌有機酸2025/1/1915第十章水電,酸堿平衡第二節(jié)體液代謝的失調(diào)體液平衡失調(diào)：容量失調(diào)—等滲液的增減濃度失調(diào)---水分的增減

成分失調(diào)---其他離子濃度的改變2025/1/1916第十章水電,酸堿平衡

一

等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水水中毒二三四一、水和鈉的代謝紊亂2025/1/1917第十章水電,酸堿平衡水和鈉成比例丟失血清Na+正常細胞外液滲透壓正常（一）等滲性缺水（急性缺水，混合性缺水）2025/1/1918第十章水電,酸堿平衡1．病理生理循環(huán)血量細胞外液量恢復(fù)腎素ADS水鈉再吸收細胞外液量

負反饋2025/1/1919第十章水電,酸堿平衡細胞內(nèi)液血漿組織間液細胞內(nèi)液體液量血漿組織間液滲透壓體液容量的變化2025/1/1920第十章水電,酸堿平衡2.病因⑴消化液的急性喪失

⑵體液喪失在第三間隙3．臨床表現(xiàn)

缺水癥狀——干燥、眼窩凹陷、尿少缺鈉癥狀——惡心、厭食、乏力血容量不足——

短期內(nèi)喪失達體重的5%：BP、P變化，肢端濕冷喪失達體重的6-7%：休克常伴代酸2025/1/1921第十章水電,酸堿平衡

4診斷要點

[實驗室檢查(1)(2)(3)]

5處理原則

（1）病因處理（2）糾正細胞外液的減少，補充血容量用平衡鹽溶液或等滲鹽水盡快補充血容量補液量：按細胞外液喪失占體重的%計算

2025/1/1922第十章水電,酸堿平衡水、鈉同時缺失，失水少于失鈉，血清Na+低于135mmol/L，細胞外液呈低滲狀態(tài)

（二）低滲性缺水（慢性缺水繼發(fā)性缺水）

2025/1/1923第十章水電,酸堿平衡

1.病理生理細胞外液量

循環(huán)血量ADH水再吸收尿量細胞外液量減少滲透壓恢復(fù)細胞外液量恢復(fù)下丘腦-垂體-ADH（--）腎素ADS水鈉再吸收細胞外液滲透壓負反饋2025/1/1924第十章水電,酸堿平衡體液量滲透壓血漿

細胞內(nèi)液血漿組織間液細胞內(nèi)液組織間液體液容量的變化2025/1/1925第十章水電,酸堿平衡

（1）胃腸消化液持續(xù)喪失（2）大創(chuàng)面的慢性滲液（3）應(yīng)用排鈉利尿劑不當(dāng)

（4）等滲性缺水治療時補水過多2低滲性脫水的病因2025/1/1926第十章水電,酸堿平衡2025/1/1927第十章水電,酸堿平衡4診斷

病史癥狀

實驗室檢查(1)(2)(3)(4)5處理原則⑴病因處理⑵對癥處理

靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水靜脈補液原則：先快后慢分次完成隨時調(diào)整2025/1/1928第十章水電,酸堿平衡（3）輕、中度低滲性缺水（休克癥狀不明顯者）補鈉量=（血鈉正常值－測得值）×體重×0.6（女0.5）(mmol)mmol/Lmmol/Lkg17mmolNa+=1g鈉鹽（5%NaCl20ml，0.9%NaCl110ml)注意：1不宜絕對依靠公式2一般應(yīng)先補缺鈉量的一部分（1/2量）2025/1/1929第十章水電,酸堿平衡病例說明患者，女，體重60kg，血鈉濃度130mmol/L，有缺鈉癥狀及體征

診斷：輕度低滲性缺水治療：補液，等滲鹽水即可需補鈉量=（142﹣130）×60×0.5=360mmol=21g

2025/1/1930第十章水電,酸堿平衡第一天補液量已丟失鈉量的1/24.5g水每日生理需要量2000ml(5~10%Glu)第二天補液量補其余的一半鈉并根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果酌情增減10.5g鈉每日生理需要量等滲鹽水1500ml

3500ml2025/1/1931第十章水電,酸堿平衡重度低滲性缺水伴休克者：

①

首先補足血容量：晶、膠液并用（2~3:1）②維持滲透壓：輸注高滲鹽水200-300ml后，根據(jù)病情及血鈉濃度，酌情處理2025/1/1932第十章水電,酸堿平衡(三)高滲性缺水（原發(fā)性缺水）水、鈉同時丟失，失水多于失鈉，血清鈉高于正常，細胞外液滲透壓升高2025/1/1933第十章水電,酸堿平衡

1.病理生理細胞外液量

循環(huán)血量ADH水再吸收尿量細胞外液滲透壓恢復(fù)細胞外液量恢復(fù)負反饋負反饋渴感中樞（+）下丘腦-垂體-ADH（+）口渴腎素主動飲水ADS細胞外液量恢復(fù)水鈉再吸收細胞外液滲透壓2025/1/1934第十章水電,酸堿平衡組織間液血漿細胞內(nèi)液體液量滲透壓血漿組織間液細胞內(nèi)液體液容量的變化2025/1/1935第十章水電,酸堿平衡2.高滲性脫水的原因水的攝入不足水源斷絕不能喝水食道病變高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)液每天不飲水，體液喪失2%體液丟失＞15%，可導(dǎo)致死亡水的丟失過多呼吸道不顯性蒸發(fā)皮膚大量排汗燒傷暴露療法糖尿病未控制喪失低滲液2025/1/1936第十章水電,酸堿平衡2025/1/1937第十章水電,酸堿平衡4.診斷病史癥狀

[實驗室檢查(1)(2)(3)]5處理原則

（1）解除病因（2）增加飲水；輸5%葡萄糖或低滲鹽溶液需補液量：按臨床表現(xiàn)估計喪失水量占體重的%，每喪失體重的1%，補液400~500ml一般分次在兩天內(nèi)補給（3）高滲性缺水也有缺鈉，應(yīng)適當(dāng)補鈉（4）防治低血鉀（5）糾正酸中毒2025/1/1938第十章水電,酸堿平衡

（四）水中毒（稀釋性低血鈉、高容量性低鈉血癥）攝入水總量＞排出水量，導(dǎo)致體內(nèi)水分↑，滲透壓↓，循環(huán)血量↑1.病因：

（1）ADH分泌過多（2）水分攝入過多或輸?shù)蜐B液過多（3）腎衰，排尿能力下降2025/1/1939第十章水電,酸堿平衡

2.病理生理細胞外液量

循環(huán)血量ADH水再吸收尿量細胞外液滲透壓恢復(fù)細胞外液量恢復(fù)負反饋負反饋下丘腦-垂體-ADH（--）腎素ADS水鈉再吸收細胞外液滲透壓2025/1/1940第十章水電,酸堿平衡細胞內(nèi)液組織間液血漿細胞內(nèi)液滲透壓體液量血漿組織間液體液容量的變化2025/1/1941第十章水電,酸堿平衡

（1）急性：起病急驟顱內(nèi)壓增高，腦水腫癥狀（2）慢性：有原發(fā)病癥狀體重↑軟弱無力惡心嘔吐嗜睡3.臨床表現(xiàn)：2025/1/1942第十章水電,酸堿平衡4.實驗室檢查：血液稀釋，血漿滲透壓降低5.治療（1）立即停止水分攝入（2）應(yīng)用利尿劑：滲透性利尿劑袢利尿劑（3）預(yù)防更重要2025/1/1943第十章水電,酸堿平衡二、鉀的異常鉀的生理功能：參與、維持細胞的正常代謝維持細胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉的興奮性維持心肌正常功能2025/1/1944第十章水電,酸堿平衡鉀的代謝鉀的來源：攝入50～200mmol/L/天所有動、植物細胞富含鉀，90%由小腸吸收鉀的排泄：腎臟90%腸道10%（受醛固酮調(diào)節(jié)）汗液多吃多排，少吃少排，30～50mmol/d不吃也排，5～10mmol/d2025/1/1945第十章水電,酸堿平衡鉀的含量及體內(nèi)分布鉀總量：50～55mmol/kg細胞內(nèi)90%骨骼7%跨細胞液1%細胞外液2%（3.5～5.5mmol/L）2025/1/1946第十章水電,酸堿平衡（一）低鉀血癥（hypokalemia）(血鉀濃度﹤3.5mmol/L)2025/1/1947第十章水電,酸堿平衡攝入不足丟失過多向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移腎臟丟失胃腸道丟失利尿劑鹽皮質(zhì)激素過多腎小管性酸中毒急性腎衰多尿期堿中毒藥物長期進食不足2、病因大量輸入Glu+RI2025/1/1948第十章水電,酸堿平衡1低鉀血癥對機體的影響Na＋K＋OHCa＋Mg＋H對神經(jīng)肌肉興奮性的影響（骨骼肌、平滑肌）對心肌的影響傳導(dǎo)性自律性收縮性心肌興奮性2025/1/1949第十章水電,酸堿平衡骨骼肌平滑肌心肌Mg2+H+Ｎa+

Ca2+Ca2+Mg2+H+Ｎa+∝∝K+K+肌肉興奮性與離子的關(guān)系

2025/1/1950第十章水電,酸堿平衡3臨床表現(xiàn)（1）肌無力,最早的表現(xiàn)四肢→軀干及呼吸肌，軟癱，腱反射減弱或消失，（2）胃腸道癥狀，腸麻痹（3）心臟功能障礙：傳導(dǎo)阻滯，節(jié)律異常T波改變，S-T降低，QT間期延長，U波出現(xiàn)（4）CNS癥狀神志淡漠、疲乏；嗜睡、定向力障礙(5)可伴代堿PQRTUTS-TQRSS2025/1/1951第十章水電,酸堿平衡4處理原則解除病因補鉀(1)口服：安全(2)靜脈鉀：常用10%KCl(3)見尿補鉀(4)補鉀量:根據(jù)血鉀降低程度，每天補鉀60-80mmol(5)補鉀濃度≤40mmol/L（0.3%KCl）(6)補鉀速度,

滴速≤20-40mmol/h（80滴/分）2025/1/1952第十章水電,酸堿平衡臨床常用的補鉀制劑：10%KCl10%KCl10ml=1.0gK

=13.4mmolK+

2025/1/1953第十章水電,酸堿平衡

①不宜過早：見尿補鉀（尿量≥40ml/h）②不宜過濃：≤40mmol/L(0.3%)③不宜過快：≤20mmol/h(80滴/分)④不宜過多：每日≤100～200mmol(7～14g)靜脈補鉀——四不宜原則2025/1/1954第十章水電,酸堿平衡（二）高鉀血癥（hyperkalemia）

(血鉀濃度﹥5.5mmol/L)2025/1/1955第十章水電,酸堿平衡1.病因

⑴腎功能減退

⑵分解代謝增強⑶靜脈補鉀過量,過速

2025/1/1956第十章水電,酸堿平衡2.臨床表現(xiàn)

無特異性癥狀神志模糊/淡漠、感覺異常、四肢軟弱無力嚴重者有微循環(huán)障礙心率緩慢、心律不齊、甚至心搏驟停PR間期延長2025/1/1957第十章水電,酸堿平衡3.處理原則⑴停止給鉀⑵對抗心律失常:10%葡萄糖酸鈣20ml,iv.,可重復(fù)使用⑶降低血清鉀濃度使鉀暫時轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)

5%碳酸氫鈉60~100ml,iv.,繼以100~200ml,靜滴25%葡萄糖100~200ml+胰島素5~10U,可每3~4h重復(fù)給藥腎功能不全的配方:10%葡酸鈣100ml,11.2%乳酸鈉50ml,25%葡萄糖400ml,胰島素20U,24h緩慢滴注促使鉀排泄,應(yīng)用速尿及陽離子交換樹脂透析療法2025/1/1958第十章水電,酸堿平衡三、鈣的異常鈣的生理功能：維持神經(jīng)肌肉的穩(wěn)定性提高心肌細胞的應(yīng)激性參與血液凝固過程是某些化學(xué)傳遞物釋放的必須因子血鈣濃度:2.25~2.75mmol/L2025/1/1959第十章水電,酸堿平衡體內(nèi)鈣的分布

非離子化鈣（55%）離子化鈣（45%）：維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性骨骼——99%細胞外液——0.1%2025/1/1960第十章水電,酸堿平衡（一）低鈣血癥（hypocalcemia）1病因：2臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性升高易激動,口周和指尖麻木及針刺感、手足抽搐、肌肉疼痛,腱反射亢進，驚厥

3治療:

[1]治療原發(fā)病[2]補鈣2025/1/1961第十章水電,酸堿平衡

（二）高鈣血癥（hypercalcemia）

1病因：甲旁亢、骨轉(zhuǎn)移癌等2臨床表現(xiàn)：

便秘和多尿,疲乏、厭食、體重下降嚴重頭痛、背和四肢痛；室早和自發(fā)性室性節(jié)律3治療:處理原發(fā)病和促進腎排泄：

甲旁亢：手術(shù)治療骨轉(zhuǎn)移癌：低鈣飲食、補足水分

→→2025/1/1962第十章水電,酸堿平衡第三節(jié)酸堿平衡的失調(diào)2025/1/1963第十章水電,酸堿平衡2025/1/1964第十章水電,酸堿平衡體液中的緩沖系統(tǒng)：肺的調(diào)節(jié)：腎的調(diào)節(jié)：通過改變CO2的排出量調(diào)節(jié)血漿碳酸濃度，來維持血漿pH相對恒定通過排酸（H＋或固定酸）以及重吸收堿（HCO3－）對酸堿平衡進行調(diào)節(jié)酸堿平衡的維持2025/1/1965第十章水電,酸堿平衡pH∝HCO3-H2CO3酸中毒堿中毒代謝性酸中毒堿中毒呼吸性酸中毒堿中毒酸堿平衡紊亂的類型

混合型酸堿平衡失調(diào)：

同時存在兩種以上的原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)2025/1/1966第十章水電,酸堿平衡一、代謝性酸中毒體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多,或HCO3-丟失過多1病因：

（1）酸性物質(zhì)攝入過多（2）代謝產(chǎn)酸過多（3）氫離子排出減少（4）堿性物質(zhì)丟失過多2025/1/1967第十章水電,酸堿平衡2病理生理2025/1/1968第十章水電,酸堿平衡代酸時肺的調(diào)節(jié)特點H＋頸動脈體主動脈體的化學(xué)感受器反射呼吸中樞興奮增加呼吸頻率幅度排出CO2數(shù)分鐘后啟動，30分鐘見效，12-24小時達高峰作用有限，當(dāng)CO2過低可抑制呼吸中樞HCO3-H2CO2pH＝2025/1/1969第十章水電,酸堿平衡代酸時腎臟的調(diào)節(jié)H＋HCO3-pH＝HCO3-PaCO2特點加強泌H＋、泌NH4＋，回吸收HCO3-起效慢，3-5天達高峰，有一定的局限性，如對腎臟疾病引起的代酸代償作用差2025/1/1970第十章水電,酸堿平衡3臨床表現(xiàn)輕度：輕者癥狀常被原發(fā)病掩蓋，重度：（1）最突出的表現(xiàn)：呼吸深而快，呼吸肌有力收縮。呼氣中有時有酮味（2）面色潮紅，心率加快，血壓偏低，（3）嚴重者可神志不清，昏迷，伴對稱性肌張力腱反射減弱或消失、（4）常伴缺水癥狀，高鉀血癥（5）易發(fā)生休克，心律不齊、急性腎衰2025/1/1971第十章水電,酸堿平衡4診斷：

（1）病人有腹瀉腸瘺等易致代酸的病史現(xiàn)（2）臨床表現(xiàn)為面色潮紅，呼吸深快，酮味（3）血氣分析可確診：

PH值[HCO3-]BEPaCO2

失代償↓↓↓↓↓正常代償

正?！?）可有繼發(fā)性血K＋升高2025/1/1972第十章水電,酸堿平衡5處理原則：（1）首先病因治療，同時補液、糾正脫水（2）輕癥：[HCO3-]＞16～18mmol/L，無需堿劑。

重癥：[HCO3-]＜10mmol/L，立刻用液體和堿劑。

體內(nèi)

H+可提高細胞外液滲透壓，增加血容量

NaHCO3Na++

HCO3-H2CO3H2O+CO2血[H+]肺排出5%NaHCO320ml=1g=12mmol/LHCO3-

2025/1/1973第十章水電,酸堿平衡（3）防治低鈣血癥（4）防治低鉀血癥補堿方法：

5%NaHCO3首次劑量100~250ml，其后根據(jù)血氣分析及電解質(zhì)檢查結(jié)果調(diào)整，避免糾酸過度及高鈉血癥

原則：邊治療邊觀察，逐步糾正酸中毒2025/1/1974第十章水電,酸堿平衡二代謝性堿中毒（metabolicalkalosis）體內(nèi)H+丟失或HCO3-增多所致1病因（1）H+喪失過多（2）堿性物質(zhì)攝入過多（3）缺鉀（4）某些利尿藥的作用2025/1/1975第十章水電,酸堿平衡呼吸抑制（限度PaCO2≤55mmHg）泌H＋泌NH4＋減少，HCO3-重吸收減少肺的代償調(diào)節(jié)腎的代償調(diào)節(jié)對氧離曲線的影響：使氧離曲線左移，氧不易從血紅蛋白中釋出，組織易缺氧2.病理生理2025/1/1976第十章水電,酸堿平衡3臨床表現(xiàn)輕度無明顯癥狀，可伴有病因帶來的癥狀嚴重時中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變煩躁不安精神錯亂意識障礙血紅蛋白氧離曲線左移組織缺氧血漿游離鈣降低抽搐驚厥低鉀血癥、脫水肌肉無力心律失常2025/1/1977第十章水電,酸堿平衡4診斷—血氣分析:

可伴低氯、低鉀血癥和脫水表現(xiàn)

PH值[HCO3-]BEPaCO2

失代償↑↑↑↑↑正常

代償正?！?025/1/1978第十章水電,酸堿平衡5處理原則（1）積極治療原發(fā)病（2）輕癥：等滲鹽水，鹽酸精氨酸，補鉀（3）重癥

：([HCO3-]＞45～50mmol/L，PH＞7.65)

用鹽酸的稀釋液治療方法：0.1mmol/L（或0.2mmol/L）鹽酸經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管緩慢滴入（25~50ml/h）

每4~6小時監(jiān)測血氣及血電解質(zhì)

2025/1/1979第十章水電,酸堿平衡三.呼吸性酸中毒指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，使血漿中PaCO2增高引起的高碳酸血癥。

1.病因

凡能引起肺通氣不足的疾病均能導(dǎo)致呼吸性酸中毒。2025/1/1980第十章水電,酸堿平衡2病理生理主要為血液的緩沖及細胞內(nèi)緩沖主要為腎臟的代償調(diào)節(jié)急性呼酸的代償調(diào)節(jié)慢性呼酸的代償調(diào)節(jié)特點1不易完全代償2作用較弱特點代償過程慢總結(jié)：機體對呼酸的代償能力有限泌H＋泌NH4＋增加，HCO3-重吸收增加2025/1/1981第十章水電,酸堿平衡腦缺氧，腦水腫腦疝

（1）氣促胸悶，呼吸困難等，（2）受PaCO2升高的影響，主要對心血管，

中樞神經(jīng)影響大頭痛，不安，震顫，精神錯亂，嗜睡，昏迷呼吸驟停中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能改變3臨床表現(xiàn)血壓下降，有時突發(fā)室顫對心血管的影響

血壓升高心率加快2025/1/1982第十章水電,酸堿平衡（1）有呼吸功能受損的病史，癥狀體征（2）動脈血氣分析診斷

PH值PaCO2[HCO3-]

急性呼酸

↓↓↑↑正常

慢性呼酸

↓或±↑↑

2025/1/1983第十章水電,酸堿平衡5處理原則（1）盡快治療原發(fā)病，對癥處理（2）積極改善通氣功能：使用呼吸機（3）防止二氧化碳排出綜合征：

當(dāng)患者PaCO2升高持續(xù)了一定時間，若在治療中使PaCO2下降過快，可能導(dǎo)致二氧化碳排出綜合征的發(fā)生——表現(xiàn)為血壓下降、心動過緩、心律失常，甚至心跳停止。預(yù)防：人工通氣的量要適當(dāng)控制，逐步增加2025/1/1984第十章水電,酸堿平衡

五呼吸性堿中毒

（respiratoryalkalosis）由于肺泡通氣過度，體內(nèi)CO2排出過多，致PaCO2降低而引起低碳酸血癥。1.病因—通氣過度2025/1/1985第十章水電,酸堿平衡慢性呼堿腎臟代償2.病理生理PaCO2

呼吸中樞呼吸抑制CO2排出缺氧（－）（＋）肺的代償泌H＋減少，HCO3-重吸收減少2025/1/1986第十章水電,酸堿平衡3.臨床表現(xiàn)及診斷（2）眩暈，感覺異常，抽搐（3）動脈血氣分析（1）呼吸急促呼堿PH值↑、PaCO2↓、[HCO3-]正常或↓

4.處理原則[1]處理原發(fā)病[2]減少CO2的呼出[3]及時糾正電解質(zhì)紊亂2025/1/1987第十章水電,酸堿平衡

第三節(jié)臨床處理的基本原則2025/1/1988第十章水電,酸堿平衡1詳細了解病史及查體2必要的實驗室檢查3綜合分析，判斷水電酸堿失衡的類型及程度4制訂治療方案（1）首先糾正休克，恢復(fù)血容量（2）糾正缺氧（3）糾正嚴重的酸堿紊亂（4）糾正低高鉀血癥治療原則及程序2025/1/1989第十章水電,酸堿平衡1.補充當(dāng)日生理需要量(全量)2.補充當(dāng)日額外損失量（全量）3.補充已喪失量（半量）不宜在1日內(nèi)補足，當(dāng)日先補給一半，其余量按需補給（二）補液的具體方法每日補液量包括消化道的額外喪失液內(nèi)在性失液發(fā)熱出汗2025/1/1990第十章水電,酸堿平衡第四節(jié)輸血

(bloodtransfusion)2025/1/1991第十章水電,酸堿平衡

輸血利提高血液攜氧能力補充血容量提高血漿蛋白水平改善凝血功能提供多種抗體，增強抗病力弊免疫反應(yīng)輸血傳播性疾病水電酸堿紊亂循環(huán)超負荷細菌污染反應(yīng)2025/1/1992第十章水電,酸堿平衡

輸血的適應(yīng)癥大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常2025/1/1993第十章水電,酸堿平衡Hb＞100g/L不必輸血Hb＜70g/L急性貧血輸濃縮紅細胞Hb在70-100g/L之間根據(jù)病人情況1）.衛(wèi)生部2000年新的輸血指南2025/1/1994第十章水電,酸堿平衡Hb＞100g/L不必輸血Hb＜60g/L急性貧血輸濃縮紅細胞Hb在60-100g/L之間根據(jù)病人情況2）.美國麻醉協(xié)會（ASA）輸血指南2025/1/1995第十章水電,酸堿平衡出血量＞20%血容量Hb＜80g/LHb＜100g/L合并有嚴重系統(tǒng)疾患Hb=100g/L但患者實施自體血回輸技術(shù)Hb＜120g/L患者需要機械通氣支持3）.Habibi提出的輸血指南2025/1/1996第十章水電,酸堿平衡（三）輸血的并發(fā)癥1.一般輸血的并發(fā)癥1）溶血：輸注了血型不相匹配的紅細胞所致2025/1/1997第十章水電,酸堿平衡臨床表現(xiàn)：1）溶血發(fā)熱寒戰(zhàn)2025/1/1998第十章水電,酸堿平衡臨床表現(xiàn)：1）溶血嚴重低血壓出血腰背部疼痛2025/1/1999第十章水電,酸堿平衡臨床表現(xiàn)：1）溶血氣急急性腎小管壞死溶血性黃疸血紅蛋白尿2025/1/19100第十章水電,酸堿平衡停止輸血利尿堿化尿液抗休克處理2）發(fā)熱反應(yīng)1）溶血2025/1/19101第十章水電,酸堿平衡臨床表現(xiàn)皮膚粘膜病變蕁麻疹、瘙癢肺損傷嚴重呼吸困難低血壓，肺水腫胸痛3）過敏反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)多與供血中的異體蛋白有關(guān)2025/1/19102第十章水電,酸堿平衡處理應(yīng)用抗組胺藥物3）過敏反應(yīng)2025/1/19103第十章水電,酸堿平衡4）傳播感染性疾病巨細胞病毒肝炎梅毒瘧疾2025/1/19104第十章水電,酸堿平衡4）傳播感染性疾病T型人T淋巴細胞病毒細菌性感染人類免疫缺陷病毒（HIV），獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）2025/1/19105第十章水電,酸堿平衡現(xiàn)已達4000萬人，其中250萬少年輸血感染超過50萬人亞洲新增病例100萬，死亡約50萬我國有84萬，病人8萬AIDS2025/1/19106第十章水電,酸堿平衡

中國的一些艾滋病監(jiān)測人員起初的習(xí)慣是，哪一個地區(qū)出現(xiàn)艾滋病感染者，就在地圖上那一部分打上紅點；2000年，這項工作停止了：中國地圖上已經(jīng)沒有被艾滋病遺漏的省份。

2025/1/19107第十章水電,酸堿平衡1）供氧能力降低2.大量輸血后的并發(fā)癥定義一次輸血超過自身血容量1-1.5倍，1小時內(nèi)輸血大于1/2自身血容量，輸血速度大于1.5ml/kg/min2025/1/19108第十章水電,酸堿平衡稀釋性血小板減少癥Ⅴ、Ⅷ因子水平降低DIC急性溶血反應(yīng)2）出血傾向2025/1/19109第十章水電,酸堿平衡3）枸櫞酸中毒4）高鉀血癥5）低體溫6）酸堿平衡紊亂7）微小血栓的輸入2025/1/19110第十章水電,酸堿平衡新鮮血各種成分抗原性強，易引起輸血反應(yīng)。有大量存活淋巴細胞，增加發(fā)生移植物抗宿主病的危險3.輸血新觀點1）輸血要輸新鮮血嗎？2025/1/19111第十章水電,酸堿平衡×2）親屬間輸血安全嗎？親屬間輸血后并發(fā)移植物抗宿主病的危險性大2025/1/19112第十章水電,酸堿平衡(1)輸血可以救人也可害人；(2)能不輸血就不輸血；(3)全血不“全”；(4)新鮮血并不比保存血好；(5)急性出血并不需補全血；(6)成分輸血，即“缺什么，補什么”，而不是過去沿用多年的“出多少、補多少”

輸血新觀點2025/1/19113第十章水電,酸堿平衡成分輸血制品血細胞成分血漿成分血漿蛋白成分紅細胞制品濃縮紅細胞洗滌紅細胞冰凍紅細胞去白細胞的紅細胞白細胞制劑濃縮白細胞血小板制劑新鮮冰凍血漿冰凍血漿冷沉淀白蛋白制劑免疫球蛋白濃縮凝血因子2025/1/19114第十章水電,酸堿平衡第四節(jié)護理一.護理評估(一)健康史

1.一般資料:年齡.體重.生活習(xí)慣2.既往史(二)身體狀況:生命體征.神經(jīng)癥狀.皮膚和粘膜出入水量.輔助檢查結(jié)果(三)心理和社會支持狀況2025/1/19115第十章水電,酸堿平衡二.護理診斷/問題1.體液不足2.活動無耐力3.營養(yǎng)失調(diào)4.低效性呼吸型態(tài)5.有皮膚