多胎妊娠-婦產(chǎn)科教學(xué)課件

復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院李桂英多胎妊娠(multiplepregnancy)定義（一）單卵雙胎

monozygotictwins

由一個(gè)受精卵分裂形成的雙胎，約占雙胎妊娠的30％。遺傳基因相同：性別、血型及其他表型完全相同。發(fā)生率在全世界各地相仿，約為每250次分娩中發(fā)生1例，形成原因不明。雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎3天內(nèi)雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎4~8天單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎9~13天聯(lián)體雙胎13天后分類(lèi)及發(fā)生率受精后4-8d受精后9-13d受精后3d內(nèi)（二）雙卵雙胎

dizygotictwins

由兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎，約占雙胎妊娠的70％。遺傳基因不完全相同：性別、血型相同或不同，其他表型不同。發(fā)生率受下列因素影響：

種族國(guó)家

單卵雙胎

雙卵雙胎

總數(shù)尼日利亞

5.00

49.0054.00美國(guó)黑人4.7011.1015.80美國(guó)白人4.207.1011.30英格蘭及威爾士3.508.1011.60

日本

3.00

1.304.30表1幾個(gè)國(guó)家的雙胎妊娠發(fā)生率（‰）雙胎的鑒別單卵雙胎的并發(fā)癥明顯高于雙卵雙胎，鑒別雙胎的類(lèi)型，有利于孕期及分娩期提高對(duì)并發(fā)癥的警惕，便于早期診斷，從遠(yuǎn)期考慮，有利于必要時(shí)單卵雙胎之間器官移植。B超診斷雙胎妊娠絨毛膜性的步驟（孕16周前）兩個(gè)胎盤(pán)——雙絨毛膜雙胎一個(gè)胎盤(pán)——異性為雙絨毛膜雙胎——同性別羊膜間囊隔厚度＜2mm，雙羊膜單絨毛膜雙胎羊膜囊間隔厚度＞2mm，雙羊膜雙絨毛膜雙胎雙胎峰:兩個(gè)胎盤(pán)融合處形成的三角形（人字形）結(jié)構(gòu)：雙羊膜雙絨毛膜雙胎孕期鑒別雙胎類(lèi)型產(chǎn)后鑒別雙胎類(lèi)型性別不同——雙卵雙胎單羊膜囊雙胎或羊膜囊間隔僅為兩層羊膜無(wú)絨毛膜——單卵雙胎羊膜囊間隔有羊膜及絨毛膜，性別相同者——不能區(qū)分雙胎類(lèi)型，需要新生兒及以后查血型、指紋、基因等診斷病史

臨床表現(xiàn)

產(chǎn)科檢查

輔助檢查3．

輔助檢查⑴B超檢查：孕6-7周:兩個(gè)妊娠囊孕9周:兩個(gè)原始心管搏動(dòng)孕13周后:兩個(gè)胎頭光環(huán)及各自擁有的脊柱，軀干，肢體等。⑵多普勒胎心儀：孕12周后聽(tīng)到兩個(gè)頻率不同的胎心音。

并發(fā)癥孕婦并發(fā)癥圍生兒并發(fā)癥雙胎輸血綜合征（twin-twintransfusionsyndrome）概念：TTTS是單絨毛膜雙胎妊娠的并發(fā)癥。通過(guò)胎盤(pán)間的動(dòng)－靜脈吻合支，血液從動(dòng)脈向靜脈單向分流，使一個(gè)胎兒成為供血兒，發(fā)生貧血、生長(zhǎng)遲緩；另一個(gè)胎兒成為受血兒，發(fā)生生長(zhǎng)過(guò)快，心力衰竭。最終2個(gè)胎兒均死亡。

TTTS產(chǎn)前診斷性別相同單絨毛膜胎盤(pán)有血管吻合支體重相差≥20％大胎兒羊水過(guò)多；小胎兒羊水過(guò)少，或固定胎（stucktwin）血色素相差＞5g/dLBrunerandRosemond,1993TTTS的分級(jí)I羊水過(guò)多/羊水過(guò)少，供血胎膀胱可見(jiàn)，II供血胎膀胱不可見(jiàn)，III供血胎膀胱不可見(jiàn)，且任何一個(gè)胎兒出現(xiàn)異常多普勒血流（臍動(dòng)脈舒張末期峰缺如或逆向，靜脈導(dǎo)管逆流或臍靜脈搏動(dòng)）IV出現(xiàn)胎兒水腫