腦動脈的應用解剖

吳顯斌

腦動脈的應用解剖

目錄（一）腦動脈特點（二）前循環(huán)的分段、分支（三）后循環(huán)的分段、分支（四）腦動脈供血區(qū)域（1）腦動脈特點1、腦血流量大，耗氧大。腦血流量約為750ml，腦重量占體重約2%，但血流量占心輸出量15%，安靜時耗氧量占全身耗氧量20%。腦組織對缺血缺氧耐受差。2、腦血流變化小。顱腔內(nèi)，腦組織外主要為腦血管與腦脊液，腦血管舒縮收到很大限制。腦血流量變化受限明顯。3、血-腦脊液屏障和血腦屏障的存在，限制物質(zhì)在血液與腦脊液和血液與腦組織之間的自由變換。

一、腦血流量的調(diào)節(jié)1、腦血管存在自身調(diào)節(jié)。正常情況下，腦循環(huán)的灌注壓為80-100mmHg。當平均動脈壓在60-140mmHg范圍內(nèi)波動時，腦血管可通過自身的調(diào)節(jié)機制使腦血流量保持相對穩(wěn)定。2、血液中CO2分壓升高和低氧對腦血管由直接的舒血管效應。CO2會在碳酸酐酶的作用下與水結合，解離出H+，可以使腦血管舒張；CO2分壓的升高和低氧將引起化學感受性反射，從而引起血管收縮。3、神經(jīng)調(diào)節(jié)：腦血管受到來自頸上神經(jīng)節(jié)交感縮血管神經(jīng)纖維和來自蝶鞍神經(jīng)節(jié)副交感舒血管纖維的支配，但對血流量起到的作用很小。

腦血流量的調(diào)節(jié)腦灌注壓計算公式就是用平均動脈血壓，減去顱內(nèi)靜脈壓。由于顱內(nèi)靜脈壓和顱內(nèi)壓相差非常小，所以可以用顱內(nèi)壓代替顱內(nèi)靜脈壓。腦灌注壓（CPP）=平均動脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP）

平均動脈壓=(收縮壓+2×舒張壓)/3或舒張壓=1/3脈壓差當平均動脈壓低于60mmHg時，腦血流量出現(xiàn)明顯減少，可引起腦功能障礙；當平均動脈壓高于140mmHg時，腦血流量將隨動脈壓而增加。

腦血流量的調(diào)節(jié)1、雙系統(tǒng)供血：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)），椎-基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）2、走形彎曲：尤其入顱段3、壁薄，中膜和外膜薄，內(nèi)彈力膜發(fā)達，可緩沖動脈對血管的沖擊，起到腦保護作用4、顱內(nèi)動脈搏動幅度小5、血管外膜有神經(jīng)纖維伴行

二、腦動脈與身體其他器官動脈的不同點分為皮質(zhì)支和中央支皮質(zhì)支營養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)中央支發(fā)自Willis環(huán)和附近動脈主干中央支垂直穿入腦實質(zhì)，供應間腦、基底核和內(nèi)囊，也成穿動脈、紋狀體動脈或豆紋動脈。皮質(zhì)支、中央支吻合甚少存在動脈間“分水嶺區(qū)”

三、腦動脈配布規(guī)律“分水嶺區(qū)”大腦中動脈與大腦前動脈、大腦中動脈與大腦后動脈之間大腦前、中、后動脈之間、皮質(zhì)支和中央支之間（2）前循環(huán)分段、分支頸內(nèi)動脈（ICA）分段頸內(nèi)動脈走形與分段CI頸段C2巖段C3破裂孔段C4海綿竇段C5床突段C6眼動脈段C7交通動脈段頸動脈竇頸段巖段破裂孔段海綿竇段床突段眼動脈段交通動脈段后交通動脈C2C4CI頸段C2巖段C3破裂孔段C4海綿竇段C5床突段C6眼動脈段C7交通動脈段海綿竇段和前床突上段合稱虹吸部，多呈U形或V形彎曲，是動脈硬化的好發(fā)部位。頸內(nèi)動脈主要分支1、眼動脈（OphA）：從C6段發(fā)出，從后向前經(jīng)視神經(jīng)管入眼眶2、大腦前動脈（ACA）3、大腦中動脈（MCA）4、脈絡叢前動脈（AChA）5、后交通動脈（PcoA）：從C7段發(fā)出，連接頸內(nèi)動脈和大腦后動脈，分支主要分布于下丘腦及部分背側丘腦，易發(fā)生變異和動脈瘤，可能損傷視束和動眼神經(jīng)

大腦前動脈（ACA）分段A1水平段A2上行段A3膝段A4胼周段A5終段前交通動脈連接兩側的ACA水平段也稱交通前段后四段又叫交通后段

大腦前動脈（ACA）分段A1水平段A2上行段A3膝段A4胼周段A5終段

大腦前動脈（ACA）主要分支皮質(zhì)支眶動脈

額極動脈（額前、中后動脈）胼緣動脈

旁中央動脈

楔前動脈

胼胝體后動脈

大腦前動脈（ACA）主要分支中央支也稱穿動脈、內(nèi)側豆紋動脈，從A1段發(fā)出，包括返支和基底支，供應殼、尾狀核頭、內(nèi)囊前下部和部分下丘腦。

大腦中動脈（MCA）分段M1眶后段（水平段）M2島葉段（回轉(zhuǎn)段）M3側裂段M4分叉段M5終段（角回動脈）MCA為頸內(nèi)動脈直接延續(xù)頸內(nèi)分支最粗大、最復雜供血于大腦外側面廣泛區(qū)域M1眶后段（水平段）M2島葉段（回轉(zhuǎn)段）M3側裂段M4分叉段M5終段（角回動脈）

大腦中動脈（MCA）分段1.M1分叉前段2.M1分叉后段3.MCA膝部4.MCA穿支（外側豆紋動脈）5.M2段6.M3段7.M4段8.側裂頂端（血管造影側裂點）9.脈絡膜前動脈M1眶后段（水平段）M2島葉段（回轉(zhuǎn)段）M3側裂段M4分叉段M5終段（角回動脈）

大腦中動脈（MCA）分段皮質(zhì)支眶額動脈中央前溝動脈中央溝動脈中央后動脈頂后動脈角回動脈顳后動脈顳中動脈顳前動脈顳極動脈

大腦中動脈（MCA）分支及范圍頂上小葉書寫中樞角回聽覺中樞Broca區(qū)緣上回運用中樞Wernicke區(qū)命名性失語中央支也稱豆紋動脈，分為外側豆紋動脈和內(nèi)側豆紋動脈（部分源于大腦前動脈）供應殼的大部、蒼白球外側段、外囊、尾狀核頭和部分體部（前下部除外）、內(nèi)囊前肢和部分內(nèi)囊后肢是供應紋狀體和內(nèi)囊的主要動脈、容易破裂出血，也稱出血動脈

大腦中動脈（MCA）分支及范圍前循環(huán)動脈栓塞/夾閉術格外警惕大腦中動脈狹窄成形術尤其關注的穿支事件最常見高血壓腦出血部位（豆紋動脈微小動脈瘤）最常見腔隙性腦梗死發(fā)生部位豆紋動脈重要性前循環(huán)總結前循環(huán)總結DSA正位像DSA側位像大家可自行尋找相關前循環(huán)分段

前循環(huán)3D造影(右頸動脈瘤)（2）后循環(huán)分段、分支

椎動脈（VA）分段①V1（骨外段）：起自鎖骨下動脈上方，向上進入C6橫突孔。②V2（椎間孔段）：通過C6至C3橫突孔，經(jīng)C2，出樞椎，通過C1橫突孔。③V3（脊椎外段）：自出C1并止于穿硬腦膜處。④V4（硬膜內(nèi)段）：過枕骨大孔，在腦橋及延髓交界處合成基底動脈。C6C2

椎動脈（VA）分段

椎-基底動脈分支椎動脈分支：脊髓前動脈脊髓后動脈小腦下后動脈基底動脈分支：小腦下前動脈迷路動脈腦橋動脈小腦上動脈大腦后動脈C6C2椎-基底動脈造影圖腦橋、小腦血管分布區(qū)域

大腦后動脈（PCA）分段P1段

交通前段（水平段）P2段

環(huán)池段

（縱行段）P3段

四疊體段P4段

距裂段

（頂枕動脈和距狀溝動脈）

大腦后動脈（PCA）分段1.PCAP1段 2.P2段3.顳前動脈 4.顳后動脈5.穿支 6.脈絡膜后內(nèi)動脈7.脈絡膜后外動脈8.胼胝體壓部動脈9.頂枕動脈10.距裂動脈皮質(zhì)支顳下前動脈顳下中間動脈顳下后動脈距狀溝動脈頂枕動脈供應范圍包括海馬旁回、顳葉下面、顳下回、舌回、楔前葉后1/3及頂上小葉后部

大腦后動脈（PCA）分支及范圍中央支也稱穿動脈或丘紋動脈分布區(qū)域有丘腦、下丘腦、膝狀體及側腦室、第三腦室脈絡叢等

椎-基底動脈系統(tǒng)造影DSA正位片DSA側位片組成有前交通動脈大腦前動脈（