保險(xiǎn)行業(yè)保險(xiǎn)理賠范圍及條件免責(zé)聲明

保險(xiǎn)行業(yè)保險(xiǎn)理賠范圍及條件免責(zé)聲明合同編號(hào)：__________甲方（投保人/被保險(xiǎn)人）：姓名：__________身份證號(hào)：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________電子郵箱：__________乙方（保險(xiǎn)公司）：公司名稱：__________公司地址：__________聯(lián)系方式：__________電子郵箱：__________一、合同總則1.合同目的本合同旨在明確甲乙雙方在保險(xiǎn)理賠范圍及條件方面的權(quán)利和義務(wù)，保證保險(xiǎn)理賠的公正、合理和順利進(jìn)行。2.適用范圍本合同適用于甲方在乙方處購買的各類保險(xiǎn)產(chǎn)品，包括但不限于人身保險(xiǎn)和財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)。3.定義與解釋（1）“保險(xiǎn)”指本合同約定的、導(dǎo)致保險(xiǎn)責(zé)任產(chǎn)生的事件。（2）“保險(xiǎn)金額”指乙方根據(jù)本合同約定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的最高賠償金額。（3）“理賠申請(qǐng)”指甲方依據(jù)本合同向乙方提出的要求支付保險(xiǎn)金的申請(qǐng)。二、保險(xiǎn)理賠范圍1.人身保險(xiǎn)理賠范圍（1）意外傷害理賠范圍因意外導(dǎo)致身體受到傷害，包括但不限于交通、工傷、滑倒摔傷等，經(jīng)醫(yī)院診斷需要治療的，乙方將按照合同約定給予理賠。意外導(dǎo)致身體殘疾的，根據(jù)殘疾程度按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，并給予相應(yīng)的理賠。（2）重大疾病理賠范圍被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院確診患有本合同約定的重大疾病，如癌癥、心臟病、腦中風(fēng)等，乙方將按照合同約定給予理賠。重大疾病的認(rèn)定以醫(yī)院出具的診斷證明和相關(guān)檢查報(bào)告為準(zhǔn)。（3）其他人身保險(xiǎn)理賠范圍因疾病導(dǎo)致身故的，乙方將按照合同約定給予身故保險(xiǎn)金。因意外導(dǎo)致身故的，乙方將按照合同約定給予意外身故保險(xiǎn)金。2.財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)理賠范圍（1）火災(zāi)保險(xiǎn)理賠范圍因火災(zāi)導(dǎo)致被保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)的損失，包括房屋、家具、電器等，乙方將按照合同約定給予理賠?；馂?zāi)的認(rèn)定以消防部門出具的火災(zāi)認(rèn)定書為準(zhǔn)。（2）盜竊保險(xiǎn)理賠范圍因遭受盜竊導(dǎo)致被保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)的損失，包括現(xiàn)金、首飾、電子產(chǎn)品等，乙方將按照合同約定給予理賠。盜竊的認(rèn)定以公安機(jī)關(guān)出具的立案證明為準(zhǔn)。（3）其他財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)理賠范圍因自然災(zāi)害如洪水、地震、臺(tái)風(fēng)等導(dǎo)致被保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)的損失，乙方將按照合同約定給予理賠。因意外如爆炸、管道破裂等導(dǎo)致被保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)的損失，乙方將按照合同約定給予理賠。三、保險(xiǎn)理賠條件1.理賠申請(qǐng)的時(shí)間要求（1）甲方應(yīng)在保險(xiǎn)發(fā)生后的一定期限內(nèi)（具體期限根據(jù)不同的保險(xiǎn)產(chǎn)品而定）向乙方提出理賠申請(qǐng)。逾期申請(qǐng)的，乙方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況決定是否受理。（2）如因不可抗力等特殊原因?qū)е录追綗o法按時(shí)提出理賠申請(qǐng)的，甲方應(yīng)在不可抗力消除后盡快向乙方提出申請(qǐng)，并提供相關(guān)證明材料。2.理賠申請(qǐng)所需的材料（1）理賠申請(qǐng)書，包括發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、原因等詳細(xì)信息。（2）被保險(xiǎn)人的身份證明文件。（3）醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等相關(guān)醫(yī)療文件（適用于人身保險(xiǎn)理賠）。（4）消防部門、公安機(jī)關(guān)等相關(guān)部門出具的認(rèn)定書、立案證明等文件（適用于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)理賠）。（5）其他乙方要求提供的證明材料。3.理賠審核的流程與標(biāo)準(zhǔn)（1）乙方收到甲方的理賠申請(qǐng)后，將對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括但不限于申請(qǐng)材料的真實(shí)性、完整性、合法性，以及保險(xiǎn)是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍等。（2）乙方將在一定期限內(nèi)（具體期限根據(jù)不同的保險(xiǎn)產(chǎn)品而定）完成審核工作，并將審核結(jié)果通知甲方。如需要進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)的，乙方將及時(shí)通知甲方，并在合理的時(shí)間內(nèi)完成調(diào)查核實(shí)工作。（3）如審核通過，乙方將按照合同約定向甲方支付保險(xiǎn)金。如審核不通過，乙方將書面通知甲方，并說明不通過的原因。四、免責(zé)聲明1.一般性免責(zé)條款（1）戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂導(dǎo)致的保險(xiǎn)，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。（2）核輻射、核污染及其他放射性污染導(dǎo)致的保險(xiǎn)，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。（3）被保險(xiǎn)人在從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)（如攀巖、跳傘、潛水等）過程中發(fā)生的保險(xiǎn)，除非合同另有約定，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。2.特定情況下的免責(zé)事項(xiàng)（1）投保人故意行為導(dǎo)致的免責(zé)投保人故意制造保險(xiǎn)的，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，且不退還已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)。投保人故意隱瞞重要事實(shí)，影響乙方對(duì)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，導(dǎo)致保險(xiǎn)合同訂立的，乙方有權(quán)解除合同，并不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。（2）被保險(xiǎn)人違法犯罪行為導(dǎo)致的免責(zé)被保險(xiǎn)人因故意犯罪行為導(dǎo)致自身傷亡的，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。被保險(xiǎn)人因違法行為導(dǎo)致保險(xiǎn)發(fā)生的，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。（3）其他特定免責(zé)情況被保險(xiǎn)人未按照合同約定履行如實(shí)告知義務(wù)，導(dǎo)致保險(xiǎn)發(fā)生的，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同生效前已存在的疾病或身體狀況，導(dǎo)致保險(xiǎn)發(fā)生的，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。五、保險(xiǎn)金額與賠償限額1.保險(xiǎn)金額的確定方式（1）人身保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額根據(jù)甲方在投保時(shí)選擇的保險(xiǎn)方案和繳納的保險(xiǎn)費(fèi)確定。（2）財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額根據(jù)被保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值確定，甲方應(yīng)在投保時(shí)如實(shí)告知被保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)的價(jià)值。2.賠償限額的設(shè)定與調(diào)整（1）乙方將根據(jù)不同的保險(xiǎn)產(chǎn)品和保險(xiǎn)責(zé)任設(shè)定賠償限額。賠償限額是指乙方在一次保險(xiǎn)中承擔(dān)的最高賠償金額。（2）如保險(xiǎn)合同約定的賠償限額需要調(diào)整，乙方將提前通知甲方，并按照合同約定的程序進(jìn)行調(diào)整。六、保險(xiǎn)費(fèi)的繳納與退還1.保險(xiǎn)費(fèi)的繳納方式與時(shí)間（1）甲方應(yīng)按照合同約定的繳費(fèi)方式和繳費(fèi)時(shí)間繳納保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)方式包括但不限于銀行轉(zhuǎn)賬、支付、支付等。（2）如甲方未按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)，乙方有權(quán)在寬限期（具體期限根據(jù)不同的保險(xiǎn)產(chǎn)品而定）內(nèi)催告甲方繳納。寬限期屆滿后，甲方仍未繳納保險(xiǎn)費(fèi)的，本合同自寬限期屆滿之日起效力中止。2.保險(xiǎn)費(fèi)的退還條件與流程（1）在本合同生效前，如甲方要求解除合同，乙方將扣除手續(xù)費(fèi)后退還甲方已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)。（2）在本合同生效后，如甲方要求解除合同，乙方將按照合同約定的退保比例退還甲方相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)。（3）如因乙方的原因?qū)е卤竞贤獬?，乙方將全額退還甲方已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，并按照合同約定支付利息。七、保險(xiǎn)合同的變更與解除1.保險(xiǎn)合同變更的情形與手續(xù)（1）甲方的姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話等個(gè)人信息發(fā)生變更的，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，并提供相關(guān)證明材料，乙方將在核實(shí)后進(jìn)行變更登記。（2）保險(xiǎn)合同的其他內(nèi)容如保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期限、保險(xiǎn)責(zé)任等需要變更的，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。2.保險(xiǎn)合同解除的條件與后果（1）除本合同另有約定外，甲乙雙方均可在保險(xiǎn)合同生效后協(xié)商解除本合同。（2）如甲方未履行如實(shí)告知義務(wù)，乙方有權(quán)解除本合同，并不退還已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)。（3）如甲方違反本合同約定的其他義務(wù)，乙方有權(quán)解除本合同，并按照合同約定處理相關(guān)事宜。（4）本合同解除后，乙方將按照合同約定退還甲方相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)。八、保險(xiǎn)理賠的爭議解決1.協(xié)商解決的途徑與方式（1）甲乙雙方在履行本合同過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可以向乙方所在地的保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)申請(qǐng)調(diào)解。（2）協(xié)商或調(diào)解應(yīng)在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上進(jìn)行，不得損害國家利益和社會(huì)公共利益。2.仲裁或訴訟的選擇與程序（1）如協(xié)商或調(diào)解不成，甲乙雙方均可向有管轄權(quán)的仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁，或向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。（2）仲裁或訴訟的程序和費(fèi)用按照相關(guān)法律法規(guī)和仲裁機(jī)構(gòu)或人民法院的規(guī)定執(zhí)行。九、通知與告知義務(wù)1.投保人、被保險(xiǎn)人的通知與告知義務(wù)（1）甲方在保險(xiǎn)合同訂立時(shí)，應(yīng)如實(shí)告知乙方與保險(xiǎn)標(biāo)的有關(guān)的重要事實(shí)，如被保險(xiǎn)人的健康狀況、職業(yè)、財(cái)產(chǎn)狀況等。（2）在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，如保險(xiǎn)標(biāo)的的危險(xiǎn)程度增加，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方。（3）保險(xiǎn)發(fā)生后，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，并按照乙方的要求提供相關(guān)證明材料。2.保險(xiǎn)公司的通知義務(wù)（1）乙方在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)向甲方說明保險(xiǎn)合同的條款內(nèi)容，特別是免責(zé)條款。（2）在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，如保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)費(fèi)率等發(fā)生變更，乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方。（3）在收到甲方的理賠申請(qǐng)后，乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方理賠審核的進(jìn)展情況。十、保密條款1.雙方的保密責(zé)任（1）甲乙雙方對(duì)在履行本合同過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露。（2）本條款的保密期限為自本合同生效之日起至本合同終止后[具體年限]年。2.保密信息的范圍與期限（1）保密信息包括但不限于雙方在洽談、簽訂、履行本合同過程中涉及的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、經(jīng)營信息、客戶信息等。（2）保密信息的范圍和期限以雙方在本合同中約定的為準(zhǔn)，如無約定，則以法律法規(guī)的規(guī)定和行業(yè)慣例為準(zhǔn)。十一、法律適用與管轄權(quán)1.合同適用的法律本合同的訂立、履行、解釋及爭議解決均適用[具體法律法規(guī)]。2.管轄權(quán)的確定（1）甲乙雙方在履行本合同過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。（2）本合同簽訂地為[具體地點(diǎn)]。十二、其他條款1.合同的生效與終止（1）本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[具體年限]年。（2）在本合同有效期內(nèi)，如雙方履行完各自的義務(wù)，本合同自動(dòng)終止。（3）如本合同期滿后，雙方未提出解除本合同，本合同將自動(dòng)延續(xù)[具體年限]年。2.未盡事