卒中處置流程

匯報人：文小庫2024-12-19卒中處置流程目錄卒中概述與識別現(xiàn)場急救措施醫(yī)院內(nèi)診療流程藥物治療策略非藥物治療手段長期管理與隨訪計劃01PART卒中概述與識別卒中（Stroke）定義卒中是一種急性腦血管疾病，由于腦血管阻塞或破裂導(dǎo)致腦部血液循環(huán)障礙，引起局部神經(jīng)功能缺失。卒中類型主要包括缺血性卒中（腦梗死）和出血性卒中（腦出血），其中缺血性卒中占大多數(shù)。卒中定義及類型卒中的發(fā)生與腦血管病變、血液成分改變等多種因素有關(guān)，如動脈硬化、高血壓、糖尿病、心臟病等。發(fā)病原因年齡、性別、遺傳因素、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖、不健康飲食等都是卒中的危險因素。危險因素發(fā)病原因與危險因素早期識別與評估方法評估方法通過FAST原則進(jìn)行快速評估，F(xiàn)即Face（臉部是否出現(xiàn)下垂），A即Arm（手臂能否平舉），S即Speech（說話是否清晰），T即Time（時間緊迫，立即求救）。早期識別快速識別卒中癥狀非常關(guān)鍵，如突然出現(xiàn)臉部、手臂或腿部無力或麻木，言語不清，視力模糊，嚴(yán)重頭痛等。降低致殘率卒中后的緊急處理能夠降低患者的致殘率，提高生活質(zhì)量。挽救生命對于某些嚴(yán)重卒中患者，及時的救治可能挽救生命。緊急處理重要性02PART現(xiàn)場急救措施迅速清除患者口鼻內(nèi)的嘔吐物、分泌物等，確保呼吸道暢通。清理口腔異物將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防止嘔吐物或分泌物堵塞氣道。頭部位置給予患者高濃度、高流量的氧氣吸入，以緩解腦缺氧。吸氧保持呼吸道通暢010203心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）應(yīng)用人工呼吸配合胸外按壓進(jìn)行人工呼吸，每次吹氣時間應(yīng)超過1秒，使胸廓隆起。胸外按壓若患者無意識且無呼吸或呼吸微弱，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，每分鐘100-120次。判斷意識輕拍患者肩膀并大聲呼喊，以判斷其是否喪失意識。對于卒中患者，應(yīng)迅速尋找出血部位并采取止血措施，如使用繃帶、紗布等壓迫止血。止血對出血部位進(jìn)行包扎，以保護(hù)傷口免受污染和進(jìn)一步損傷。包扎對于骨折等外傷，應(yīng)進(jìn)行簡單固定，以減少疼痛和二次損傷。固定止血、包扎及固定技巧轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護(hù)要點監(jiān)測生命體征在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓等生命體征。保持呼吸道通暢確?；颊吆粑罆惩?，隨時準(zhǔn)備吸痰或調(diào)整頭部位置。保暖與防暑根據(jù)環(huán)境溫度調(diào)整患者保暖或防暑措施，避免過熱或過冷。避免顛簸盡量保持轉(zhuǎn)運工具平穩(wěn)，減少顛簸對患者頭部的刺激。03PART醫(yī)院內(nèi)診療流程對患者進(jìn)行生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)功能等方面的評估，確定病情嚴(yán)重程度。初步評估如吸氧、建立靜脈通道、心電圖監(jiān)測等，以及針對卒中癥狀的藥物治療。急救措施采取措施控制患者的血壓、血糖等生理指標(biāo)，防止病情進(jìn)一步惡化。穩(wěn)定病情急診科接診與初步處理010203如CT、MRI等，用于判斷卒中的類型、范圍及嚴(yán)重程度。腦部影像學(xué)檢查血管檢查血液檢測如CTA、MRA等，用于評估腦血管的狹窄、閉塞及出血情況。包括血常規(guī)、血糖、血脂、凝血功能等，以評估患者的全身狀況及卒中風(fēng)險。影像學(xué)檢查及實驗室檢測項目選擇會診時機(jī)在急診科初步處理后，及時請神經(jīng)內(nèi)科或外科專家會診。會診專家根據(jù)患者病情，邀請具有豐富經(jīng)驗的神經(jīng)內(nèi)科或外科專家參與會診。會診內(nèi)容討論病情、治療方案及手術(shù)指征等，確?；颊叩玫阶罴训闹委煼桨?。神經(jīng)內(nèi)科/外科會診制度安排藥物治療對于符合手術(shù)指征的患者，及時進(jìn)行手術(shù)治療，如血管內(nèi)介入治療、去骨瓣減壓術(shù)等。手術(shù)治療康復(fù)治療患者病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行康復(fù)治療，包括物理治療、心理治療等，以促進(jìn)患者恢復(fù)功能。根據(jù)患者卒中類型及病情，選用溶栓、抗血小板、降壓等藥物治療。治療方案制定及實施04PART藥物治療策略急性缺血性腦卒中患者發(fā)病3-4.5小時內(nèi)，符合溶栓適應(yīng)癥且無禁忌癥的患者應(yīng)盡快使用。使用時機(jī)溶栓治療前應(yīng)進(jìn)行全面的神經(jīng)功能評估和頭顱CT等影像學(xué)檢查，以排除顱內(nèi)出血；溶栓后需密切監(jiān)測神經(jīng)功能變化和出血風(fēng)險，以及時調(diào)整治療方案。注意事項溶栓藥物使用時機(jī)和注意事項應(yīng)用指南對于心源性栓塞性卒中或高凝狀態(tài)患者，應(yīng)根據(jù)病情使用抗凝藥物，如華法林、肝素等，以降低再次栓塞的風(fēng)險。監(jiān)測方法使用抗凝藥物時，需密切監(jiān)測凝血功能，并根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整藥物劑量，確保用藥安全?？鼓幬飸?yīng)用指南和監(jiān)測方法降壓、降糖藥物調(diào)整原則降糖藥物對于高血糖患者，應(yīng)使用胰島素或口服降糖藥物，將血糖控制在適宜范圍內(nèi)，避免低血糖或高血糖對腦組織的損害。降壓藥物卒中急性期應(yīng)合理控制血壓，避免過高或過低的血壓波動，可選用靜脈降壓藥物，如拉貝洛爾、尼卡地平等。預(yù)防腦水腫卒中患者可能出現(xiàn)腦水腫，應(yīng)使用脫水劑如甘露醇等降低顱內(nèi)壓，以減輕腦水腫對腦組織的壓迫和損害。預(yù)防感染卒中患者易發(fā)生呼吸道感染、泌尿道感染等并發(fā)癥，應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染。預(yù)防深靜脈血栓對于癱瘓或長期臥床的患者，應(yīng)使用彈力襪、氣壓治療等物理預(yù)防措施，或使用低分子肝素等藥物預(yù)防深靜脈血栓形成。預(yù)防并發(fā)癥藥物使用建議05PART非藥物治療手段頸動脈狹窄、腦動脈瘤、動靜脈畸形等病變的血管內(nèi)治療，以及急性缺血性卒中的血管內(nèi)溶栓、取栓治療等。適應(yīng)證嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者，凝血功能障礙，對造影劑過敏，顱內(nèi)出血急性期等。禁忌證血管內(nèi)介入手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證手術(shù)方式選擇根據(jù)病變性質(zhì)、部位、大小等因素，選擇血管內(nèi)成形術(shù)、血管內(nèi)支架置入術(shù)、動脈瘤栓塞術(shù)等。術(shù)后護(hù)理要點密切監(jiān)測生命體征，觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況，注意穿刺部位出血和血腫，預(yù)防感染和血栓形成。外科手術(shù)方式選擇及術(shù)后護(hù)理要點康復(fù)訓(xùn)練計劃制定根據(jù)卒中后神經(jīng)功能缺損情況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括運動、感覺、語言、認(rèn)知等方面的訓(xùn)練。執(zhí)行情況跟蹤康復(fù)訓(xùn)練計劃制定和執(zhí)行情況跟蹤定期評估康復(fù)訓(xùn)練效果，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練計劃，確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性和持續(xù)性。0102心理干預(yù)措施推廣應(yīng)用推廣應(yīng)用加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對心理干預(yù)措施的認(rèn)識和培訓(xùn)，將心理干預(yù)納入卒中治療常規(guī)，提高患者心理康復(fù)水平。心理干預(yù)措施針對卒中后患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理問題，采取心理干預(yù)措施，如心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法等。06PART長期管理與隨訪計劃用藥指導(dǎo)向患者和家屬詳細(xì)介紹藥物的使用方法、劑量以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。出院前教育指導(dǎo)內(nèi)容安排01康復(fù)鍛煉根據(jù)患者病情制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃，包括肢體功能、語言能力和認(rèn)知能力的康復(fù)訓(xùn)練，以提高患者自理能力和生活質(zhì)量。02生活方式調(diào)整指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，包括合理膳食、戒煙限酒、適度運動等，以預(yù)防卒中再次發(fā)生。03隨訪安排向患者和家屬明確說明隨訪的時間、內(nèi)容和重要性，并告知他們?nèi)绾渭皶r聯(lián)系醫(yī)生或到醫(yī)院就診。0401出院后1-2周內(nèi)進(jìn)行，主要評估患者恢復(fù)情況、解答疑問、調(diào)整治療方案等。首次隨訪02之后每3-6個月進(jìn)行一次隨訪，關(guān)注患者病情變化、藥物使用情況以及康復(fù)鍛煉的效果等。常規(guī)隨訪03對于病情較重或存在特殊問題的患者，應(yīng)適當(dāng)縮短隨訪時間，加強(qiáng)監(jiān)測和管理。重點隨訪04對于病情穩(wěn)定的患者，也應(yīng)堅持長期隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的風(fēng)險和問題。長期隨訪定期隨訪時間節(jié)點設(shè)置生活方式調(diào)整建議提供建議患者保持低鹽、低脂、高纖維的飲食習(xí)慣，增加新鮮蔬菜和水果的攝入，減少油膩、辛辣和刺激性食物的攝入。飲食調(diào)整根據(jù)患者身體狀況制定適當(dāng)?shù)倪\動計劃，包括有氧運動、力量訓(xùn)練等，以提高身體耐力和免疫力。指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)和情緒，避免過度焦慮、抑郁等負(fù)面情緒對身體健康的影響。運動鍛煉強(qiáng)調(diào)戒煙限酒對預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的重要性，鼓勵患者積極戒煙限酒，并告知家屬監(jiān)督和支持的重要性。戒煙限酒01020403心理調(diào)節(jié)家屬教育向家屬普及卒中的相關(guān)知識，包括預(yù)防、急救、康復(fù)等方面的內(nèi)容，提高家屬的照護(hù)能力和應(yīng)急處理