抗慢性心功能不全藥（藥理學課件）

強心苷類藥物掌握強心苷類的作用、機制、應用和不良反應的防治。知識目標具備提供強心苷類用藥咨詢服務的能力。1.具有團隊合作能力、安全用藥意識。2.具有嚴謹、求實的工作態(tài)度。學習目標能力目標素質(zhì)目標

患者，男，60歲，有風濕性心臟病史10年。3天前感冒后出現(xiàn)胸悶、氣促、腹脹、雙下肢水腫。經(jīng)檢查醫(yī)生診斷為慢性心力衰竭?？梢赃x擇什么藥物治療呢？案例導入一心臟泵血功能減退肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血心力衰竭簡介心力衰竭簡介頸靜脈充盈下肢水腫呼吸困難一、藥物簡介長效類：洋地黃毒苷中效類：地高辛短效類：去乙酰毛花苷

毒毛花苷K（一）加強心肌收縮力（正性肌力作用）

藥理作用增強心肌收縮效能藥理作用心肌收縮迅捷有力收縮期縮短，舒張期延長增加靜脈回流及冠脈供血改善心臟泵血功能增加衰竭心臟排出量藥理作用藥理作用降低衰竭心肌耗氧量項目心衰病人用強心苷后正常人心肌收縮力心率心室容積耗氧量（二）減慢心率（負性頻率作用）

藥理作用（+）迷走神經(jīng)（-）交感神經(jīng)（三）對心肌電生理的影響藥理作用電生理特性竇房結(jié)心房房室結(jié)浦肯野纖維自律性傳導性有效不應期藥理作用（四）利尿作用藥理作用（五）其他作用血管緊張素原腎素血管緊張素Ⅰ血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素Ⅱ醛固酮水鈉潴留升高血壓血管收縮（+）

迷走

神經(jīng)（-）交感

神經(jīng)作用機制插入動畫（名稱：22-1強心苷類藥物課件動畫）1、心力衰竭

臨床應用對心房纖顫伴心室率快的心力衰竭療效最佳1、心力衰竭

臨床應用高血壓心臟病心瓣膜病冠心病先天性心臟病1、心力衰竭

臨床應用肺源性心臟病活動性心肌炎主動脈狹窄縮窄性心包炎嚴重心肌損傷2、某些心律失常臨床應用心房纖顫抑制房室傳導興奮迷走神經(jīng)心室率↓

2、某些心律失常臨床應用心房撲動強心苷縮短心房ERP

心房顫動抑制房室傳導心室率↓2、某些心律失常臨床應用終止發(fā)作陣發(fā)性室上性心動過速增強迷走神經(jīng)活性降低心房興奮性

患者，男，60歲，有風濕性心臟病史10年。3天前感冒后出現(xiàn)胸悶、氣促、腹脹、雙下肢水腫。經(jīng)檢查醫(yī)生診斷為慢性心力衰竭?？梢赃x擇什么藥物治療？案例導入一

女，30歲，患風濕性心臟病合并二尖瓣狹窄，出現(xiàn)心悸、氣短、下肢浮腫，醫(yī)生給予口服地高辛和氫氯噻嗪，1個月后病人感到惡心、嘔吐，心電圖示：竇性心律，心率68次/分，室性期前收縮二聯(lián)律。1、討論出現(xiàn)以上癥狀的主要原因是什么？2、下一步的治療措施是什么？案例導入二1、心臟反應不良反應室性期前收縮室性心動過速心室纖顫竇性心動過緩房室傳導阻滯2、胃腸道反應不良反應厭食惡心嘔吐腹瀉3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應不良反應眩暈頭痛失眠視物模糊1、預防防治措施缺氧避免誘發(fā)強心苷中毒的因素酸中毒低血鉀低血鎂高血鈣1、預防防治措施室性期前收縮胃腸道反應心動過緩視覺障礙減量或停藥2.治療防治措施

女，30歲，患風濕性心臟病二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，出現(xiàn)心悸、氣短、下肢浮腫，醫(yī)生給予口服地高辛和氫氯噻嗪，1個月后患者感到惡心、嘔吐，心電圖示：竇性心律，心率68次/分，室性期前收縮二聯(lián)律。1、討論出現(xiàn)以上癥狀的主要原因是什么？2、下一步的治療措施應該是什么？案例導入二

治療心力衰竭的其他藥物掌握ＡＣＥＩ、ＡＲＢ抗慢性心功能不全的藥理作用、臨床應用。熟悉利尿藥、β受體阻斷藥及血管擴張藥抗慢性心功能不全的作用及應用。知識目標具備提供ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、利尿藥、β受體阻斷藥及血管擴張藥用藥咨詢服務的能力。1.具有團隊合作能力、安全用藥意識。2.具有嚴謹、求實的工作態(tài)度。學習目標能力目標素質(zhì)目標患者，男，60歲，因活動后氣促1年，加重伴雙下肢水腫１個月入院。1年前無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶氣促，休息后好轉(zhuǎn)，１個月前開始出現(xiàn)胸悶，伴氣促、全身乏力、雙下肢水腫。診斷為慢性充血性心力衰竭。予以氫氯噻嗪、福辛普利、哌唑嗪、美托洛爾等藥物治療后，癥狀緩解。思考：所用的藥物通過什么途徑發(fā)揮作用，應用時要注意哪些問題？案例導入一、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥失活肽BP↑AT1受體ACEAng原AngⅠAngⅡ腎素血管收縮ACEIAT1受體拮抗藥—緩激肽血管擴張PGI2

激肽酶Ⅱ

RAAS激肽系統(tǒng)BP↓—心肌與血管重構(gòu)醛固酮↑腎素抑制藥—逆轉(zhuǎn)心肌與血管重構(gòu)血管擴張醛固酮↓BP↓一、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥-卡托普利藥理作用臨床應用消除或緩解心衰癥狀提高運動耐力、改進生活質(zhì)量防止和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、降低病死率作為治療心衰的基礎藥物臨床應用失活肽BP↑AT1受體ACEAng原AngⅠAngⅡ腎素血管收縮ACEIAT1受體拮抗藥—緩激肽血管擴張PGI2

激肽酶Ⅱ

RAAS激肽系統(tǒng)BP↓心肌與血管重構(gòu)醛固酮↑腎素抑制藥逆轉(zhuǎn)心肌與血管重構(gòu)血管擴張醛固酮↓BP↓二、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥-氯沙坦藥理作用臨床應用不良反應較少，作為對ACEI不耐受者的替代藥二、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥-氯沙坦藥理作用作用減輕心臟前負荷減輕心臟后負荷促進水鈉排泄，減少血容量和回心血量使血管壁張力下降，外周阻力降低三、利尿藥臨床應用三、利尿藥輕度ＣＨＦ選用噻嗪類利尿藥中度ＣＨＦ口服袢利尿藥或與噻嗪類和保鉀利尿藥合用重度ＣＨＦ選用強效利尿藥靜脈注射藥理作用四、擴血管藥擴張靜脈減少靜脈回心血量，降低心臟前負荷，降低肺楔壓、左心室舒張末壓，緩解肺部淤血癥狀擴張動脈降低外周阻力，降低心臟后負荷，增加心輸出量，緩解組織缺血癥狀臨床應用四、擴血管藥A擴張靜脈藥B添加標題肺靜脈壓升高、肺淤血明顯的患者C心心輸出量明顯減少而外周阻

力升高者的患者擴張動脈藥藥理作用五、β受體阻斷藥-卡維地洛抗交感神經(jīng)作用1234阻斷心臟β受體，降低交感神經(jīng)張力，抑制兒茶酚胺對心臟的毒性作用，從而保護心肌抑制腎素-血