特殊情況的糖尿病飲食治療課件

特殊情況下的糖尿病飲食治療

糖尿病飲食治療討論要點(diǎn)糖尿病飲食治療的目的和原則特殊情況下的飲食治療案例分析作業(yè)：如何計(jì)算熱量及選擇食物？糖尿病飲食治療的目的提供合理的營(yíng)養(yǎng)選擇控制血糖和血脂水平達(dá)到和維持理想體重滿足個(gè)體飲食習(xí)慣和能量需要強(qiáng)調(diào)特殊需要（如懷孕）滿足治療需要（如腎衰）減少并發(fā)癥的發(fā)生糖尿病飲食治療的原則合理控制總熱量目標(biāo)：維持理想體重＊肥胖者減輕體重＊消瘦者增加體重

超重患者，減輕體重的目標(biāo)是3-6個(gè)月內(nèi)，減重5%-10%食品交換份等值谷薯類(lèi)交換表等值蔬菜類(lèi)交換表等值水果類(lèi)交換表等值肉蛋類(lèi)食品交換表等值大豆食品交換表等值奶類(lèi)食品交換表等值油脂類(lèi)食品交換表特殊情況下的飲食治療

糖尿病合并冠心病的飲食治療（一）目的：協(xié)助降糖藥物，維持正常的血糖和合理的體重，達(dá)到理想的血脂水平，降低高血壓，以全面控制冠心病的危險(xiǎn)因素。碳水化合物：所占的熱卡比例，取決于對(duì)蛋白質(zhì)、特別是脂肪限制的要求，需要較嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)和脂肪攝入量的患者，碳水化合物的熱卡比例較高，反之則低，并不設(shè)定明確限制范圍。

特殊情況下的飲食治療

糖尿病合并冠心病的飲食治療（二）蛋白質(zhì)：冠心病患者應(yīng)以植物蛋白質(zhì)為主，可以降低病死率。脂肪：提倡使用多不飽和脂肪酸，適量食用ω-3脂肪酸（4g/d），膽固醇總量<300mg/d，嚴(yán)重高膽固醇血癥的患者，限制在200mg/d以下為宜。避免或限制食用肥肉、全脂奶制品和油炸食品.食鹽攝入量<2g/d。維生素：適量補(bǔ)充B族維生素和維生素C，它們有保護(hù)血管壁的完整性、改善脂質(zhì)代謝的作用，來(lái)源于新鮮的蔬菜和水果。水：飲水2000ml/d稀釋血液，預(yù)防冠心病的發(fā)生。王海曙等,中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.20061,22(1):56-8特殊情況下的飲食治療

糖尿病合并高血壓的飲食治療進(jìn)一步限制鈉的攝入；限制烹調(diào)用鹽，每日總攝入量不超過(guò)3g；避免含鹽量高的其它食品；醬油也不能攝入過(guò)多，6ml醬油＝1克鹽；在醫(yī)生建議下可以用含鉀鹽代替含鈉鹽；盡可能培養(yǎng)清淡口味，也可用其它調(diào)味品制出多種風(fēng)味來(lái)滿足食欲。特殊情況下的飲食治療

妊娠糖尿病的飲食治療（一）妊娠糖尿病85%只需單純飲食治療；保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育并保持血糖平穩(wěn)不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥；熱量應(yīng)供給充足，每日供30～38千卡/公斤體重，蛋白質(zhì)為1.2～1.5千卡/公斤體重；保證碳水化合物占總熱能55～60%，每日主食不應(yīng)低于5兩特殊情況下的飲食治療

妊娠糖尿病的飲食治療（二）保持妊娠7個(gè)月后，每周體重增長(zhǎng)0.5kg左右，但一月內(nèi)體重不應(yīng)超過(guò)2kg，整個(gè)妊娠期間體重增長(zhǎng)應(yīng)在10～15kg左右；攝入充足的鈣、鐵、葉酸、碘、鋅等多種維生素和礦物質(zhì)；保證膳食纖維的攝入，每日多吃新鮮蔬菜、水果；餐次安排更為重要，每日5～6餐。特殊情況下的飲食治療

糖尿病腎病的飲食治療（透析前）滿足營(yíng)養(yǎng)需要，蛋白攝入量控制在0.8g/kg體重以下盡量多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，補(bǔ)充必需氨基酸或

—酮酸；必要時(shí)用麥淀粉食物代替普通糧食，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白；食鹽攝入每日控制在5g以下；尿毒癥前期限制水，使水的出入量平衡；防止?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生，熱能充足（30～35千卡/公斤）1.中華腎臟病雜志2005;21(7):421~4.2.C.RonaldKahnetal.Joslin’sDiabetesMellitus.人民衛(wèi)生出版社:2007.648p.特殊情況下的飲食治療

糖尿病腎病的飲食治療（透析后）透析時(shí)及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)；每日蛋白質(zhì)攝入按1.2～1.5g/公斤體重給予，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占60～70%；熱能要充足，每日供給30～35千卡/公斤體重；液量出入平衡，每日入量應(yīng)為前一日尿量再加500毫升；及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀、鈉、鈣、磷情況，根據(jù)需要在食物中增減。特殊情況下的飲食治療

糖尿病合并痛風(fēng)的飲食治療（一）減少食物中嘌呤的攝入，增加堿性食物；奶制品、蔬菜、谷類(lèi)、蛋類(lèi)肥胖患者應(yīng)減體重至理想體重，應(yīng)防止酮癥發(fā)生；蛋白質(zhì)來(lái)源應(yīng)以谷類(lèi)、蔬菜類(lèi)、奶類(lèi)、蛋類(lèi)為主；減少油脂，適量增加碳水化合物攝入；多飲水，促使尿酸排出，每日保持2000～3000ml；補(bǔ)充維生素，少吃鹽，忌煙酒特殊情況下的飲食治療

糖尿病合并痛風(fēng)的飲食治療（二）食物中嘌呤的含量（每百克食部）：微量嘌呤食物：奶類(lèi)、蛋類(lèi)、水果、蔬菜、精制谷類(lèi)、可可、咖啡、茶、果汁；中等量嘌呤食物(75mg)：

龍須菜、菜豆、蘑菇、菠菜、豌豆、麥片、海魚(yú)、雞肉、羊肉；75～150mg嘌呤食物：

牛肉、牛舌、豬肉、鴨、鵝、鴿、鯉魚(yú)、干豆類(lèi)、雞肉、肉湯；150mg～1000mg嘌呤食物：

牛羊內(nèi)臟、沙丁魚(yú)、魚(yú)子、肉湯、肉精、蟹黃；特殊情況下的飲食治療

運(yùn)動(dòng)時(shí)的飲食治療運(yùn)動(dòng)后12~24h，血糖水平可持續(xù)下降，應(yīng)補(bǔ)充食物和調(diào)整胰島素

＊1型糖尿病：減少胰島素用量中等程度運(yùn)動(dòng)1h，提供10~15gCHO＊

2型糖尿病：常規(guī)運(yùn)動(dòng)者，需制定進(jìn)餐計(jì)劃＊消瘦的2型糖尿病：在運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)充食物病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食，為病人制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃在原健康飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝入，約增加897~1255kJ(214~279kcal)的能量血糖管理輸液管理禁食時(shí)每天輸注葡萄糖注射液1500~2000ml（相當(dāng)于葡萄糖75~100g）以1:6的比例加入胰島素（每6g葡萄糖加入1u的胰島素）必要時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)維持水、電解質(zhì)平衡，保證足夠營(yíng)養(yǎng)腎功能、消化功能允許前提下，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)比例葡萄糖-胰島素-氯化鉀溶液(GIK)滴注葡萄糖溶液（5％或10％）短效胰島素（胰島素:葡萄糖比例為0.3u～0.4u:1g）氯化鉀(20mmol/L=1.5g/1000ml）例如：5%葡萄糖500ml+INS8u~10u+10%KCl7.5ml案例1案例2患者男性，62歲，輕體力勞動(dòng)。

身高167cm，體重82.5kg，診斷2型糖尿病4年。入院查空腹血糖7.77mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.3mmol/L，肝腎功能正常。請(qǐng)計(jì)算該患者每日總能量及三大營(yíng)養(yǎng)素比例。案例3練習(xí)題按照自己的體重計(jì)算一天的熱量是多少？如何分配一日三餐？您今天選擇的食物搭配合理嗎？糖尿病專(zhuān)科護(hù)士成立年度總結(jié)2012年5月17日~2012年12月31日5月糖尿病首次