先天性心臟病介入治療進展

武警廣東總隊醫(yī)院心內(nèi)科吳朝暉

先天性心臟病介入治療進展

概述先心病的發(fā)病率為0.7%～0.8%，我國每年新出生的先心病患兒達15萬左右,外科救治達3～4萬，內(nèi)科介入治療達2～3萬介入治療數(shù)量逐年增加治療病種增加1990-2008年間國內(nèi)先心病介入治療例數(shù)的變化趨勢圖先心病介入治療優(yōu)勢肺動脈瓣狹窄——PBPV與PBPV相比較，PBAV有較多嚴重并發(fā)癥，并且再狹窄的發(fā)生率也較高。由于介入治療主動脈瓣狹窄效果不理想，并發(fā)癥高，并未廣泛開展。血管內(nèi)支架的應(yīng)用

介入器材蘑菇傘型封堵器

彈簧圈其他封堵器：Amplatzer

Plug，成角型蘑菇傘封堵器，肌部和膜部室間隔缺損封堵器等PDA封堵過程PDA封堵實例房間隔缺損封堵示意圖房缺封堵傘室間隔缺損分型膜部室缺單純膜部三尖瓣隔瓣下型膜周型漏斗部室缺干下型嵴內(nèi)型肌部室缺

介入治療發(fā)展趨勢

介入治療發(fā)展趨勢室間隔缺損封堵范圍擴大早先肌部VSD、膜部VSD目前至幾年前的介入禁區(qū)的嵴內(nèi)型、隔瓣后型、距主動脈瓣內(nèi)2mm內(nèi)的VSD、多孔型的膜部瘤的VSD。

特殊類型的先心介入治療巨大和/或邊緣不良的ASD巨大PDA巨大VSD復(fù)合畸形介入治療：VSD+ASD、VSD+PS、ASD+PS、VSD+PDA等內(nèi)外科聯(lián)合治療-鑲嵌治療全新的封堵方法與材料!

胎兒主動脈瓣狹窄的介入治療新型封堵器材不斷發(fā)展目前應(yīng)用的封堵器鎳鈦合金封堵器---主要產(chǎn)品其他類型封堵器---應(yīng)用較少

鎳鈦合金封堵器存在的問題金屬成分高鎳離子釋放---鎳過敏心壁磨損---主動脈穿孔兩種金屬結(jié)合—電位差---不利于內(nèi)皮化鉚結(jié)出突出于封堵器表面--內(nèi)皮化延遲、潛在血栓國產(chǎn)陶瓷膜封堵器降低鎳離子析出對人體組織的不良影響降低血小板粘附及溶血的發(fā)生率有利于內(nèi)皮化可吸收房間隔缺損封堵器膜可以吸收，金屬成分少，適應(yīng)范圍小可吸收封堵器細腰型房間隔缺損封堵器

可提高多孔型房缺治療的成功率應(yīng)用于房間隔瘤、多孔型房缺封堵器房間隔瘤細腰型封堵器PFO閉合裝置

雙盤型PFO封堵器PFO封堵片PFO應(yīng)用縫合方法替代封堵方法多樣化的室間隔缺損封堵器Amplatzer膜周室間隔缺損封堵器

Amplatzer肌部室間隔缺損封堵器國產(chǎn)室間隔缺損封堵器對稱型01年臨床應(yīng)用，房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率低，應(yīng)用數(shù)量大細腰型室間隔缺損封堵器應(yīng)用于多孔型室間隔缺損多孔室間隔缺損封堵實例國產(chǎn)零邊偏心型應(yīng)用于接近主動脈瓣的室間隔缺損

——嵴內(nèi)型室缺封堵