《S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展中存在的問(wèn)題探析》3700字（論文）

S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展中存在的問(wèn)題分析目錄TOC\o"1-1"\h\u4344S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展中存在的問(wèn)題分析 1134061.1發(fā)展理念滯后 1275451.2管理及內(nèi)控制度不健全 2199201.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源分布不均衡 427881.4資金來(lái)源單一 5302551.5專業(yè)化人才匱乏 691241.6尚未形成分層服務(wù)體系 7目前社會(huì)上傳統(tǒng)意義上提供的養(yǎng)老服務(wù)中，醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的分開的，沒有實(shí)現(xiàn)真正意義上的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，也就是說(shuō)難以在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)前，適齡人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)身體不適等情況時(shí)，一般往返于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，對(duì)于身體素質(zhì)較差的老年人而言，增加了經(jīng)費(fèi)支出的同時(shí)也耗費(fèi)了大量的精力，所以在當(dāng)前情況下，實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度符合當(dāng)前的養(yǎng)老發(fā)展形式，而且具有一定的可操作性。[19]通過(guò)最近幾年的發(fā)展，S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展取得了一定的成績(jī)，但是由于發(fā)展起步較晚，也存在著一定的問(wèn)題。一般而言，受到特殊情況的限制，目前醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的情況都是分開分析的，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)難以同時(shí)提供上述服務(wù)。對(duì)于年齡較大的人員而言，尤其是90歲以上的高齡人員，在身體條件一般的情況下，生病時(shí)需要自行往返于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和居住場(chǎng)所，經(jīng)濟(jì)壓力和身體壓力比較大。隨著，全縣老齡化程度的不斷加深，普通的養(yǎng)老照護(hù)場(chǎng)所或者是醫(yī)院需要承擔(dān)更多的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合責(zé)任。近些年，隨著政策的陸續(xù)出臺(tái)和實(shí)施，目前在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面已經(jīng)取得了一定的發(fā)展成果，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)從無(wú)到有，并且已經(jīng)取得了一定的社會(huì)認(rèn)可，但是在發(fā)展的過(guò)程中仍然存在一定的問(wèn)題。目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)題方面的研究主要集中于以下幾點(diǎn)：1.1發(fā)展理念滯后當(dāng)前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)合“大健康”理念正在逐步發(fā)展完善，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)也伴隨著從重視單純養(yǎng)老服務(wù)到重醫(yī)養(yǎng)的轉(zhuǎn)變，從單純的追求年齡年限增長(zhǎng)到實(shí)現(xiàn)健康長(zhǎng)壽的目標(biāo)。因?yàn)镾縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)目前尚處在起步發(fā)展階段，因此彌補(bǔ)發(fā)展中出現(xiàn)的不足迫在眉睫。[20]從目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)來(lái)看，服務(wù)內(nèi)容尚未完全明確，在一些社會(huì)性機(jī)構(gòu)還存在細(xì)分內(nèi)容不詳細(xì)等問(wèn)題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)開設(shè)的種類也相對(duì)單一，因?yàn)榘l(fā)展起步較晚，導(dǎo)致服務(wù)內(nèi)容趨同化嚴(yán)重，這與“醫(yī)”和“養(yǎng)”之間的雙向互動(dòng)不暢密切相關(guān)。在S縣作為一種“健康S”建設(shè)的重要內(nèi)容，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的形式相對(duì)單一、內(nèi)容也出現(xiàn)了趨同化的現(xiàn)象，發(fā)展的活力尚未完全展示。在S縣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，大部分機(jī)構(gòu)存在服務(wù)偏重于養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)象，高端服務(wù)項(xiàng)目較少，“醫(yī)”與“養(yǎng)”沒有實(shí)現(xiàn)真正意義上的統(tǒng)一。1.2管理及內(nèi)控制度不健全根據(jù)統(tǒng)計(jì)S縣8家正在運(yùn)營(yíng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下醫(yī)院的成本主要包含以下幾個(gè)方面：圖2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)支出項(xiàng)目匯總（按照總費(fèi)用為100%計(jì)算）Fig.2Summaryofexpenditureitemsofmedicalandnursingserviceinstitutions（Thetotalcostis100%）目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)整體支出項(xiàng)目粗略統(tǒng)計(jì)如上，通過(guò)上表匯總可以得出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)支出主要集中在場(chǎng)地建設(shè)及院區(qū)租賃和裝潢費(fèi)用、輔助設(shè)施配套（包括供暖、供電設(shè)備）、日常經(jīng)營(yíng)（包括設(shè)備檢修和餐飲配套）、針對(duì)服務(wù)群體的健康護(hù)理、養(yǎng)老陪護(hù)、醫(yī)療救治等費(fèi)用、在職人員報(bào)酬等方面。目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)成本控制方面還存在一些不足之處。表4-1運(yùn)營(yíng)成本控制方面不足之處成本管控體系不健全成本控制等方面的重視度不夠醫(yī)療衛(wèi)生體制改革視閾下醫(yī)院成本核算和內(nèi)部控制之間的關(guān)系協(xié)調(diào)尚未建立圍繞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式運(yùn)營(yíng)的成本管控機(jī)制應(yīng)急成本管控措施不健全，例如應(yīng)對(duì)新冠疫情期間產(chǎn)生的額外成本費(fèi)用運(yùn)營(yíng)成本控制方面專業(yè)人員管理成本較高相關(guān)應(yīng)對(duì)措施不完善日常運(yùn)營(yíng)項(xiàng)目冗雜Table4-1Deficienciesinoperationcostcontrol根據(jù)表4-1統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在成本控制方面相應(yīng)的監(jiān)管力度不足，成本核算內(nèi)容不盡全面，具體的核準(zhǔn)計(jì)算方式也沒有根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)的制定，無(wú)法根據(jù)情況變化開展運(yùn)營(yíng)成本動(dòng)態(tài)化管理。根據(jù)對(duì)8家機(jī)構(gòu)的人員配備調(diào)查，目前多數(shù)機(jī)構(gòu)尚未細(xì)化各領(lǐng)域的專業(yè)化管理，尤其是財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)化使用方面，許多機(jī)構(gòu)采用的是財(cái)務(wù)外包的服務(wù)模式，單純的將財(cái)務(wù)部室轉(zhuǎn)至相關(guān)公司，導(dǎo)致專業(yè)戶人員力量配備不足，成本考核體系等不健全，因此也導(dǎo)致了運(yùn)營(yíng)成本居高不下的情況。[21]1.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源分布不均衡根據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前S縣能夠提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的床位大概有3356張，設(shè)備可以滿足日常生活需要。能夠提供專業(yè)化服務(wù)的占比70%左右，能過(guò)實(shí)現(xiàn)因人而異、個(gè)性化定制服務(wù)的床位約占25%。目前S縣人民醫(yī)院的智能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目可以滿足線上線下同步服務(wù)的功能需求，對(duì)人員開展數(shù)字化科學(xué)分析，醫(yī)療資源也更為集中，市場(chǎng)預(yù)期良好。反觀其他的院區(qū)，因?yàn)樵O(shè)備陳舊，經(jīng)營(yíng)理念滯后，難以獲得大量的市場(chǎng)資源，間接的導(dǎo)致了服務(wù)機(jī)構(gòu)功能單一、更新?lián)Q代率低。17個(gè)鎮(zhèn)街能夠提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)的屈指可數(shù)，兩個(gè)街道辦事處和中藥材管委會(huì)院區(qū)規(guī)模較大，相應(yīng)的配備了專業(yè)技術(shù)人員，其他地區(qū)則因?yàn)獒t(yī)療資源單一難以獲得市場(chǎng)認(rèn)可。[22]這就導(dǎo)致醫(yī)療資源分配不均，基層醫(yī)療條件落后。醫(yī)療養(yǎng)老設(shè)備陳舊、專業(yè)技術(shù)人員較少的院區(qū)不受市場(chǎng)的認(rèn)可和歡迎，甚至個(gè)別地方出現(xiàn)了無(wú)人問(wèn)津而形成資源閑置的情況。表4-2醫(yī)療資源配備情況對(duì)比分析Table4-2Comparativeanalysisofmedicalresourcesallocation地區(qū)項(xiàng)目每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)注冊(cè)護(hù)士數(shù)S縣5.06張5.33人4.21人菏澤市7.12張5.42人4.19人全省平均水平8.03張5.74人7.11人數(shù)據(jù)來(lái)源：菏澤市統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)年鑒圖3居家老人養(yǎng)老狀況調(diào)查Fig.3Investigationonthestatusoftheelderlyathome根據(jù)上圖顯示的調(diào)查結(jié)果，目前S縣群眾對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行模式了解不夠深入，在S縣適齡人員（60周歲以上人員）不斷增加的情況下，家庭養(yǎng)老的養(yǎng)老方式仍未目前的主流方式。1.4資金來(lái)源單一政府資金扶持力度有限。目前，S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式處于初期發(fā)展階段，其服務(wù)的領(lǐng)域基本上涵蓋了醫(yī)療衛(wèi)生、老年照護(hù)等方面，對(duì)從業(yè)人員水平、使用設(shè)備的專業(yè)化水平都有較高的要求，因?yàn)樾枰谐渥愕馁Y金支持。受制于欠發(fā)達(dá)地區(qū)的特殊經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件，S縣轄區(qū)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)均在政府的扶持下開展運(yùn)行，其他方面的社會(huì)力量參與度有限，目前尚未實(shí)現(xiàn)全資社會(huì)化專業(yè)化的運(yùn)營(yíng)。但是欠發(fā)達(dá)地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)實(shí)力薄弱，導(dǎo)致財(cái)政扶持力度有限，財(cái)政補(bǔ)貼較少，因此整體上發(fā)展水平較低。臧少敏.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的開展現(xiàn)狀及模式分析——以北京市為例[J].老齡科學(xué)研究，2015(12):42-47.山東省立醫(yī)院S縣人民醫(yī)院在建設(shè)過(guò)程中因?yàn)橘Y金缺口問(wèn)題，目前在設(shè)施配套、后續(xù)整理資金結(jié)算等方面尚存在資金缺口。目前，總投資近兩千萬(wàn)元的“S縣人民醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合項(xiàng)目一期智能化建設(shè)”項(xiàng)目正在推進(jìn)過(guò)程中，目前尚未正式投入使用。專業(yè)化服務(wù)所需設(shè)備及人員統(tǒng)籌費(fèi)用較高。在全縣現(xiàn)行正常運(yùn)營(yíng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心中，為了能夠全面滿足老年人群的生活需要，為其提供全方位的醫(yī)療救助和老年照護(hù)服務(wù)，配備了大量的專業(yè)化工作人員和專業(yè)化的服務(wù)場(chǎng)所。上述均需要大量的資金支持，部分機(jī)構(gòu)能夠得到政府部門的扶持，但是無(wú)法彌補(bǔ)全部的資金方面的缺口，服務(wù)人員的待遇報(bào)酬也不是收益低或者公益性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能承擔(dān)的。1.5專業(yè)化人才匱乏隨著社會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求不斷增加，S縣康養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心聘請(qǐng)了專業(yè)化的醫(yī)療照護(hù)團(tuán)隊(duì)開展服務(wù)。君安養(yǎng)老則是依托社區(qū)衛(wèi)生室開展相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。菏澤市楓葉正紅老年養(yǎng)護(hù)中心，通過(guò)高薪聘請(qǐng)大型醫(yī)院退休醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)，暫時(shí)維持醫(yī)療服務(wù)。其他正在運(yùn)營(yíng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心則因?yàn)榻?jīng)濟(jì)和其他原因的制約，專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)人員和養(yǎng)老照護(hù)人員極為有限。鄉(xiāng)鎮(zhèn)幸福院的人員水平參差不齊，多數(shù)養(yǎng)老照護(hù)人員為農(nóng)村婦女，這部分人員尚未掌握專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)知識(shí)，且多為臨時(shí)性的就業(yè)崗位，工作素質(zhì)有待商榷。同時(shí)，能夠適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心工作的人員必須通過(guò)相應(yīng)資質(zhì)的審核和定期的輪崗培訓(xùn)等，但是由于人才更新?lián)Q代較慢，專業(yè)化的人員更多的選擇經(jīng)濟(jì)條件較好的場(chǎng)所工作，在工作條件、市場(chǎng)認(rèn)可度、經(jīng)濟(jì)利益的多重作用推動(dòng)下，人才流失嚴(yán)重。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中二者的結(jié)合主要是來(lái)自于“醫(yī)”和“養(yǎng)”的高度融合，首先體現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)中不乏專業(yè)性的醫(yī)療照護(hù)，同時(shí)部分有特殊醫(yī)療照護(hù)需求的人員能夠得到相應(yīng)的關(guān)懷和服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)需要大量的“醫(yī)”、“養(yǎng)”專業(yè)型人才，但是受到一些客觀條件的制約，目前真正能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)人員標(biāo)準(zhǔn)配置的機(jī)構(gòu)屈指可數(shù)。[23]當(dāng)前，國(guó)家沒有明文規(guī)定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人才目錄，但是從相關(guān)機(jī)構(gòu)設(shè)置方面的人員配置而言，當(dāng)前專業(yè)型的護(hù)理人員、理療人員、心理疏導(dǎo)人員在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中相對(duì)比較匱乏。1.6尚未形成分層服務(wù)體系當(dāng)前，S縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非常少，受到特殊專業(yè)化條件的限制，目前能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)相對(duì)較少，合作共辦的機(jī)構(gòu)存在一部分，但是沒有實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間全面發(fā)展，也無(wú)法在一定程度上滿足市場(chǎng)需求。正常在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的老年人因?yàn)樘厥庠虻南拗?，難以享受到較高水平的醫(yī)療待遇，因此就會(huì)造成部分適齡人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能不能正常接受醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的靈活性在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中也沒有能夠得到完全的展示。[24]養(yǎng)老和醫(yī)療的長(zhǎng)期分離，使得養(yǎng)老和醫(yī)療資源也各自分離