《皮膚病物理檢查》課件

皮膚病物理檢查皮膚病物理檢查是診斷皮膚病的重要手段之一，包括觀察、觸診、叩診等方法。通過這些方法可以了解皮膚病的形態(tài)、顏色、質地、溫度等特征，為診斷提供重要依據。課程目標掌握皮膚病物理檢查的基本方法熟悉各種檢查方法的應用場景和操作步驟。提高對皮膚病的診斷能力能夠根據臨床表現做出初步診斷，并制定相應的治療方案。培養(yǎng)良好的臨床思維習慣注重觀察、分析、推理，建立系統(tǒng)化、邏輯化的診斷思路。皮膚檢查的重要性準確診斷通過皮膚檢查，可以有效地識別各種皮膚病，為患者提供準確的診斷。早期治療及早發(fā)現皮膚病，可以及時進行有效的治療，避免病情惡化。預防并發(fā)癥一些皮膚病可能會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，皮膚檢查可以幫助預防這些并發(fā)癥的發(fā)生。皮膚解剖結構簡介皮膚是人體最大的器官，由表皮、真皮和皮下組織三層構成。表皮是最外層，由角質層、顆粒層、棘層和基底層組成，主要起保護作用。真皮位于表皮下方，由致密結締組織構成，含有血管、神經、淋巴管、毛囊、汗腺等結構。皮下組織位于真皮下方，主要由脂肪組織構成，起著緩沖、保溫和營養(yǎng)等作用。診察環(huán)境的準備1安靜舒適患者應該感到放松舒適，以便醫(yī)生能進行仔細的觀察和檢查。2充足照明良好的照明可以讓醫(yī)生清楚地觀察患者皮膚的細微變化。3必要工具準備好必要的工具，比如放大鏡、尺子、皮膚鏡等，以便進行更詳細的檢查。診察時的基本要求環(huán)境溫暖、安靜、光線充足?；颊唠[私保護，溝通理解，放松心情。儀器清潔消毒，操作規(guī)范，專業(yè)操作。視診法1觀察皮膚顏色皮膚顏色變化2觀察皮膚紋理皮膚紋理變化3觀察皮疹形態(tài)皮疹的大小、形狀、顏色4觀察皮疹分布皮疹的位置、對稱性觸診法皮膚溫度判斷皮膚的溫度，例如發(fā)熱、發(fā)冷等。皮膚濕度判斷皮膚的干濕程度，例如干燥、潮濕等。皮膚彈性判斷皮膚的彈性，例如松弛、彈性好等。皮膚厚度判斷皮膚的厚度，例如薄、厚等。皮疹觸感判斷皮疹的質地，例如光滑、粗糙、柔軟、堅硬等。皮疹疼痛判斷皮疹是否有壓痛或觸痛。壓診法1皮膚彈性評估皮膚的彈性2壓痛檢查是否出現壓痛3腫脹判斷是否有腫脹情況牽拉診1評估皮膚彈性輕輕拉動皮膚，觀察回彈速度和程度，判斷皮膚彈性是否正常。2判斷皮膚松弛程度觀察皮膚被拉動后的松弛狀態(tài)，評估皮膚的彈性和緊致程度。3輔助診斷某些皮膚病例如，皮膚松弛可能提示皮膚老化、營養(yǎng)不良或某些皮膚病。定量檢查1皮膚厚度測量使用皮膚厚度計測量皮膚厚度2毛發(fā)數量測量使用毛發(fā)計數器統(tǒng)計毛發(fā)數量3皮脂分泌量測量使用皮脂測定器測量皮脂分泌量照射診1紫外線照射觀察皮膚在紫外線下熒光現象2真菌感染如糠秕孢子菌、馬拉色菌等3皮膚病診斷輔助診斷皮膚病顯微鏡檢查皮屑鏡檢觀察真菌或寄生蟲毛發(fā)鏡檢診斷毛發(fā)疾病活檢組織鏡檢確定診斷反射光學診1Wood燈用于檢查真菌感染2皮膚鏡用于觀察皮膚表面的微觀結構3偏振光顯微鏡用于觀察皮膚深層結構皮疹的性狀描述形態(tài)如斑疹、丘疹、皰疹、結節(jié)、結痂、鱗屑、糜爛等大小如針尖大小、米粒大小、綠豆大小、黃豆大小等顏色如紅色、褐色、白色、黑色、紫色等質地如光滑、粗糙、柔軟、堅硬、濕潤、干燥等皮疹的分布特征泛發(fā)性遍布全身，幾乎所有皮膚表面都能觀察到皮疹。局限性僅出現在身體的特定部位，例如面部、軀干或四肢。對稱性皮疹在身體兩側出現，形狀和大小基本一致。非對稱性皮疹在身體兩側出現，形狀和大小不一致。單發(fā)皮疹VS多發(fā)皮疹1單發(fā)皮疹皮膚上僅出現一個皮疹，通常是單個病灶，如蚊蟲叮咬、毛囊炎等。2多發(fā)皮疹皮膚上出現多個皮疹，可能是全身性的皮膚病，也可能是局部的感染或過敏反應。局限性皮疹VS泛發(fā)性皮疹局限性皮疹僅限于身體某一部位或區(qū)域，如面部、軀干或四肢。泛發(fā)性皮疹分布于全身大部分皮膚，包括面部、軀干和四肢。對稱性皮疹VS非對稱性皮疹對稱性皮疹皮疹分布在身體兩側對稱部位，常見于全身性疾病。非對稱性皮疹皮疹分布在身體兩側不對稱部位，常見于局部刺激或感染。皮疹的形狀特征圓形圓形皮疹通常邊緣光滑，邊界清晰。方形方形皮疹通常邊緣直線，邊界清晰。星形星形皮疹通常呈放射狀，邊界不規(guī)則。多邊形多邊形皮疹通常有多個邊，邊界不規(guī)則。皮疹的邊界特征清晰邊界皮疹邊緣清晰，界限分明，如銀屑病、扁平苔蘚。模糊邊界皮疹邊緣模糊，界限不清，如濕疹、蕁麻疹。地圖狀邊界皮疹邊緣呈不規(guī)則的波浪狀，如脂溢性皮炎。皮疹的表面特征光滑皮膚表面光滑，無明顯起伏或凹凸。粗糙皮膚表面粗糙，有明顯顆粒感或凸起。鱗屑皮膚表面有明顯脫落或剝落，形成鱗屑。皮疹的顏色特征1紅色炎癥反應導致血管擴張2棕色色素沉著或血液積聚3白色真菌感染或脫色素4黑色色素過度沉著或血管異常皮疹的質地特征光滑，無明顯突起或凹陷，如丘疹、斑疹。粗糙，表面不平整，如鱗屑、結痂。柔軟，可被輕微壓力壓陷，如水皰。堅硬，難以壓陷，如結節(jié)、腫瘤。皮疹的大小特征點狀直徑小于1厘米，如麻疹的皮疹。錢幣狀直徑約1-5厘米，如銀屑病的皮疹。手掌狀直徑大于5厘米，如紅斑狼瘡的皮疹。皮疹的浸潤程度輕度浸潤皮疹僅略微隆起，表面光滑或輕微粗糙。中度浸潤皮疹明顯隆起，表面粗糙或有鱗屑，觸之有明顯的硬度。重度浸潤皮疹高度隆起，表面硬結，觸之有明顯的疼痛感。皮疹的水皰與膿皰水皰水皰是皮膚上充滿液體的囊狀物，通常是透明或淡黃色。它可能由多種因素引起，包括感染、過敏和皮膚病。膿皰膿皰是充滿膿液的囊狀物，通常是黃色或白色。它們通常是感染的征兆，可能導致發(fā)紅、腫脹和疼痛。皮疹的瘙癢VS疼痛瘙癢一些皮疹會引起瘙癢，例如濕疹、蕁麻疹等。疼痛其他皮疹可能伴有疼痛，例如帶狀皰疹、蜂窩織炎等。皮疹的發(fā)展過程出現皮疹通常以小紅點或丘疹開始，可能出現輕微的瘙癢或灼熱感。擴展皮疹會逐漸擴大，并可能融合在一起形成更大的斑塊或丘疹。變化皮疹的形狀、大小和顏色可能會隨著時間發(fā)生變化，并可能伴隨其他癥狀，例如水泡、膿皰或鱗屑。消退皮疹最終會消退，留下色素沉著或疤痕。鑒別診斷的思路病史詢問仔細詢問患者的病史，包括發(fā)病時間、部位、癥狀等。體格檢查進行全面的體格檢查，包括皮膚、毛發(fā)、指甲、淋巴結等。輔助檢查根據需要進行一些輔助檢查，例如皮膚鏡檢查